《如何阅读心电图ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何阅读心电图ppt培训课件（91页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、如何阅读心电图 How to interpret ECG,苏州大学附属第二医院心内科陈 建 昌,仔细、系统地阅读每帧心电图。对每帧ECG应分析如下特征： 1、Heart rate 2、P wave 3、Origin of heart rhythm 4、PR interval and PR segment 5、QRS duration 6、QT interval 7、QRS mean axis,8、QRS amplitude 9、R wave progression 10、Q wave 11、ST segment 12、T wave 13、U wave,确认上述特征后，提出如下问题： 1、有无心
2、腔扩大和/或肥大存在？ 2、有无心肌缺血、损伤和/或梗死存在？ 3、有无心律失常和/或传导异常存在？ 4、有无可能存在某些临床病症？一、心电图概论 二、房室肥大 三、心肌缺血、心肌梗死 四、心律失常 五、心电图推出存在某些临床疾病,ECG的解释一定要结合病史。例如，广泛的ST段轻度抬高在无心脏病史及无症状的年轻患者可能提示早期复极异常，然而在胸痛和有摩擦音的患者则提示很可能是急性心包炎。,1、Heart rate(HR),25mm/s (1mm/25mm/s=0.04s0.04*5=0.2s) 一个大格（5个小格）=0.2s(300次/分）,Table 1.1 Relationship bet
3、ween the number of large squares covered by the RR interval and the heart rate RR interval (large squares) Heart rate (beats/min)1 3002 1503 1004 755 606 50,规则的节律：数出相邻两个P波（房性节律）、R波（室性节律）或起搏器钉状波（起搏器节律）之间的小格数或大格数,缓慢或不规则节律： 在ECG的顶端做出6秒标记 数出6秒内出现的QRS波的个数 乘10即得每分钟心率,2、P wave,意义：P波代表心房激动时产生的电位变化。P波的前后两半大致
4、分别对应于右、左两心房的激动。,P波的形态：向上（直立）、向下（倒置）、双向、双峰、扑动、颤动I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR倒置，III、aVL、V1、V2导联直立或双向，可见切迹。,测量： 时间：0.08-0.11s(0.11s)(LAH双峰型，峰间距0.12s)“二尖瓣型P波” （二尖瓣狭窄） 振幅：肢导0.25mv，胸导0.2mv“肺型P波” (肺心病）,从P波的判读考虑如下情况：,心房激动的起源窦性、心房下部、AF 、Af、房早、房速、多源性房性心动过速 心房肥大RAH、LAH、RAH+LAH 房内传导阻滞P波时间延长，但心超上无左右心房肥大证据，考虑心房间传导延迟。,3
5、、Origin of heart rhythm,节律的识别是ECG阅读中最难和最复杂的问题，也是计算机ECG解释程序最容易犯的错误之一。准确的节律判读要求结合HR、RR规律性、P波形态和节律、PR间期、QRS波宽度以及P:QRS关系等。心律失常（Arrhythmias),P:QRS关系,P:QRS1交界性或室性早搏或节律（逸搏、加速心律、心动过速） P:QRS=1P波位于QRS之前：窦性节律、异位房性节律、多源性房速、室上速（窦房折返性心动过速、自发性房性心动过速）、II度SAB,P波位于QRS之后：室上性心动过速（AVNRT、AVRT）、交界性/室性节律伴1:1逆行心房激动 无P波：Af、A
6、F、窦性静止伴交界性或室性逸搏心律、室上速（AVNRT、AVRT）、交界性心动过速或室速伴P波埋藏于QRS波中、室扑、室颤,HR100 bpm,窄QRS（0.12s), RR规律 窦性P波；HR60-100：窦性心律 窦性P波；HR60： 窦缓 非窦性P波；PR 0.12s：异位房性节律 非窦性P波；PR0.12s：交界性或低位房性节律 锯齿状扑动波：AF，通常4：1 无P波， HR60：交界性心律 无P波， HR60-100：加速性交界性心律,HR0.16s：窦不齐 窦性及非窦性P波：游走性心房节律 任何规则节律伴II度/III度AVB 慢Af (100bpm) AF(不等比例传导）,HR1
7、00 bpm,宽QRS（ 0.12s） 窦性或非窦性P波：任何室上性节律伴已存在的室内传导障碍（如束支阻滞）或室内差异传导 无P波； HR100 bpm,窄QRS，RR规律 窦速（窦性P波） AF（2:1) 无P波：AVNRT 短RP（RPPR)：房速、窦房折返性心动过速、不典型（快-慢）AVNRT,HR100 bpm,窄QRS，RR不规律 多源性房速（非窦P，P波形态3种以上） Af(快房颤） AF(不等比例传导）,HR100 bpm,宽QRS 窦性或非窦性P波：任何室上性节律伴已存在的室内传导障碍（如束支阻滞）或室内差异传导 无P波；HR100-110：加速性心室自主节律 无P波；HR11
8、0-250：室速或室上速伴差传 尖端扭转性室速（不规则、多形态、极性交替） 室颤（粗大不规则摆动、不能分辨QRS）,从心脏节律的起源中考虑：,各种类型的心律失常 早搏 心动过速 部分传导阻滞,4、PR间期及PR段,PR间期代表心房除极开始到心室除极开始的传导时间。它不代表从窦房结至心房的传导。窦房结的激动至心房的传导时间在体表心电图上是无法反映的。 PR段代表心房复极 PR间期：0.12-0.20s0.20s; 0.12s 显著延长,QRS波时间正常或增宽正常增宽,形态的一个方面：,心室的激动来自心室的某一点或几个点室性心动过速 室内传导延缓室内传导阻滞 束支的阻滞RBBB、LBBB 部分心室
9、提前激动预激,形态的另一个方面：,Q波0.04s or /and R/4-Q波 LAH 和 LPH 钟向转位顺： V3、V4呈V1、V2的图形逆： V3、V4呈V5、V6的图形,束支阻滞RBBB：V1 M型 LBBB：V6 M型 波,振幅,低肢体导联0.5mv 胸导联0.44s -延长4.0(3.5)RI1.5mv; RaVL1.2mvRavF2.0mv,RVH高电压Rv1+Sv51.05 mv(重症1.2 mv)RavR0.5 mv,R波0.5mv(R) S波0.5mv(S),QRS波群的命名,9、R波递增,顺钟向转位时胸前导联示意图,逆钟向转位时胸前导联示意图,10、Q波,QRS波的第一个
10、波是向下时即存在Q波；如果只是一个负向波，则是为“QS”波。 正常q波：时间0.04s或/和振幅同导联R/4,11、ST段,代表心室除极（QRS波）末期至心室复极（T波）开始这一间期，即QRS波终点至T波的起点。 ST段的识别ST段抬高或压低，以mv计，以TP段（T波的终点至P波的起点）作为测量参考水平。,Threshold Values for ST-segment Changes,Recommendations 1. For men 40 years of age and older, the threshold value for abnormal J-point elevation s
11、hould be 0.2 mV (2 mm) in leads V2 and V3 and 0.1 mV (1 mm) in all other leads. 2. For men less than 40 years of age, the threshold values for abnormal J-point elevation in leads V2 and V3 should be 0.25 mV (2.5 mm). 3. For women, the threshold value for abnormal J-point elevation should be 0.15 mV
12、(1.5 mm) in leads V2 and V3 and greater than 0.1 mV (1 mm) in all other leads.,4. For men and women, the threshold for abnormal J-point elevation in V3R and V4R should be 0.05 mV (0.5 mm),except for males less than 30 years of age, for whom 0.1mV (1 mm) is more appropriate. 5. For men and women, the
13、 threshold value for abnormal J-point elevation in V7 through V9 should be 0.05 mV(0.5 mm). 6. For men and women of all ages, the threshold value for abnormal J-point depression should be 0.05 mV(0.5 mm) in leads V2 and V3 and 0.1 mV (1 mm) in all other leads.,12、T波,T波形态（升肢缓慢、降肢较陡）直立 向上同导联R/10低平 向上0.15mv。,
