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1、人工气道的护理,人工气道建立的途径,气管插管经口气管插管、经鼻气管 插管 气管切开 口咽和鼻咽通气管 面罩,呼吸道通畅的重要性,通畅的呼吸道是一切氧疗应用的基础。不同原因所造成的气道阻塞解决方法也不同。,气管插管的适应症,各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸血症，需长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者。,气管插管的方法,1、经口明视插管术 2、经鼻明视插管术,气管插管的术前准备,1、用物准备：气管插管车、吸痰装置（吸痰盘、生理盐水、吸痰管、负压装置）、呼吸机（管道、湿化罐）、简易呼吸器、胶布、约束带、5ml注射器（气囊充气用）、镇静药（丙泊酚）、必要时备痰培养器 2、
2、病人准备：去枕平卧,操作过程,操作过程中应注意观察生命征，并协助医生操作！,插管深度,经口：距门齿222cm 经鼻：距鼻孔272cm 儿童：距口唇12（年龄/2）cm 气管导管距隆突23cm，插入过深易进入右侧支气管 气囊内压力：2535mmHg(相当于鼻尖或额头的硬度),一、气管插管的护理要点,固定牢固 保持清洁 气道湿化 吸痰 防止感染 气囊的放气和充气,1、固定牢固,口腔插管采用交叉固定，鼻插管则以胶布先固定于鼻，两条延长胶布交叉固定管壁，此法既牢固又不易压伤，每日擦洗面部后更换胶布一次，防止脱落。,2、保持口、鼻腔清洁,病人插管后不利于口腔清洁，除用双氧水加生理盐水冲洗，祛除口腔异味，
3、减少溃疡面发生外，还应用湿水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻黏膜，保持清洁。,3、湿化气道,建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧失，如果吸入的气体没有进行加温加湿，会使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而结痂，纤毛活动减弱或消失，导致气道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效湿化气道的措施。,人工气道的湿化条件,保证液体摄入充足：机械通气时25003000ml/日； 气道加热温度：3237； 气道湿化：气道内持续滴注湿化液（0.45%NS）雾化吸入； 气道冲洗：用2的碳酸氢钠或生理盐水，以吸痰前抽吸25ml，于病人吸气时注入气道。注入冲洗液后，给予叩背后吸痰，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出； 环境湿化
4、：病房地面洒水、空气加湿器，使室内相对湿度达到5070。,4、吸痰,1、吸痰时机的选择：在病人咳嗽有痰、呼吸不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下降、肺部听诊有痰鸣音时进行。 2、纠正缺氧：上呼吸机病人可给予100%纯氧3分钟以纠正缺氧。,四步吸痰法,第一步：吸痰前给患者呼吸100氧气34min. 第二步：用外径小于气管插管内径1/2的吸痰管在相对无菌条件下吸痰，每次8cm：气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧，观察病情变化，必要时重新插管 气管切开： 48小时内：未形成窦道，请五官科医生重新气切 48小时后：窦道已形成，吸痰后，放气重新插回导管，重新固定,人工气道并发症,1.低血氧症：吸痰管打开负
5、压存留在气道内时，富含氧气的气体被大量抽走，而致氧的输入障碍，操作时间越长，低血氧症越明显，故吸痰时间不宜过长。 2.心律失常：因低血氧症所致，一经发现，应立即吸氧治疗。,三、呼吸机使用与监护过程中的护理问题,机械通气仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段。,机械通气后的监护,生命体征及生理功能状态的监测 1、体温、脉搏、呼吸(自发呼吸)、血压 2、意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察 3、定期血气监测 4、连续的尿量监测 环境和病员的特
6、殊监护 1、病室环境： 2、病员的特护：,呼吸机报警的处理,查呼吸机管路：排除管道打折、受压、积水过多，更换破裂管道，接紧各管路接头。 查气管导管、气囊充气情况：必要时重新充气，如气囊破裂立即更换气管导管。 查病人症状：出现呼吸急促、发绀，排除分泌物阻塞、气道痉挛等情况。吸痰、解痉、用简易呼吸机进行人工呼吸。 查病人的呼吸与呼吸机是否同步：有呼吸机拮抗的病人可酌情使用镇静剂、肌肉松弛剂；而对于因呼吸机潮气量设置过高引起的报警应与医生共同检查，重新设置参数。,呼吸机报警,1、高压报警（HIGH PRESSURE）：设定：0.490.98kpa (510cmH2O)。 原因： 呼吸道分泌物堵塞 呼
7、吸机管道扭曲受压 人机拮抗以及病人的自主呼吸不协调 病人烦躁时 呼吸机压力报警参数设置不当 呼吸机管道积水太多,呼吸机报警,2、低压报警(LOW PRESSURE)： 原因： 气管导管气囊充气不足或破裂 管道连接处脱落 3、高呼吸频率报警（HI PESP RATE/HIGH BREATHE） ：自主呼吸较高强时 4、低呼吸频率报警（LOW PESP RATE/LOW BREATHE）:管道回路漏气 5、连接脱开报警（DISCONNECT）,呼吸机报警,6、阻塞报警（QCCLUSION） 7、窒息报警（APNEA）: 无自主呼吸或清醒病人憋气 8、氧浓度过低（O2 LOW）:供氧中心 9、分钟通气量过低报警 10、电池未充电报警（BATNOT HARCING） 11、传感器故障（XDCR FAVCT）,呼吸机的消毒,罗纹管：浸泡于2%的戊二醛内h，清水冲洗，晾干备用 湿化罐及储水罐：浸泡于2000mg/L有效氯h，清水冲洗，晾干备用 外机：用75%的酒精擦拭,谢谢！,
