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1、第六章 患者的清洁护理,PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE,案 例,闫先生，男，75岁，退休工人，脑梗死门诊治疗10天，因突然呕吐，经CT检查为脑梗死合并脑出血收入住院。查体：神志不清， 处于浅昏迷状态。体温38.2，血压180/110mmHg，脉搏102次/分， 呼吸24次/分；左侧面部及肢体偏瘫，大小便失禁，左侧肺部感染。 医嘱：一级护理，平卧，限制头部抬高，低流量持续吸氧，静脉输 入脱水、降压、营养脑细胞、抗生素等药物。,问题： 该患者处于昏迷状态，且体温过高，可能会出现哪些口腔方面的问题？针对这些问题，作为护士如何进行护理？ 在住院期间，患者不能自行清洗头
2、发，作为护士可选用哪些方法为患者洗发，洗发过程中应注意什么？ 在患者长期卧床的情况下，为防止局部皮肤损伤，护士应采取哪些护理措施？,学习目标,1说出口腔护理适应证、目的和注意事项。 2. 掌握常用漱口溶液的种类及其作用。 3识记压疮发生的原因及易发部位。 4. 掌握压疮的预防措施。 5阐述压疮各期的临床表现及其护理要点。 6叙述晨晚间护理的目的及内容。 7熟练掌握口腔护理、卧有患者床更换床单 的操作技术。 8掌握床上洗发法、床上擦浴以及背部按摩 的基本操作技术。,重点难点,难点,重点,本章内容,当人患病时，机体抵抗力降低，饮水、进食减少，口腔内的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长，为病原微生物
3、在口腔内迅速繁殖创造了条件，容易引起口臭、口腔局部炎症、口腔溃疡等并发症，同时导致食欲下降、消化功能减退。口臭或龋齿影响患者自我形象。,为什么要做口腔护理？,第一节 口腔护理 (mouth care),一、口腔评估 （assessment of oral cavity）,自理能力评估,口腔卫生知识评估,评估,口腔状况评估,点击,点击,点击,（一）自理能力评估,1.全部自理 2.部分自理 3.完全不能自理,返回,1.全部自理的患者， 由护士提供必要的口 腔清洁与保养的健康 指导。 2.部分自理及完全不 能自理的患者，由护 士协助完成口腔卫生 的清洁。,（二）口腔状况评估,湿润、完整 干燥、完整
4、干燥破损或溃疡,无出血萎缩 轻微出血萎缩 萎缩出血肿胀,中量、透明 少量或多量 半透明或粘稠,继续,无味或有味 难闻气味 刺鼻气味,舌,湿润无碎屑 干燥少量碎屑 干燥破损溃疡,湿润少量舌苔 干燥中量舌苔 干燥炎症溃疡,继续,口腔状况评估,滑润 少量结痂 大量痂皮 无裂口 出血 出血,无 小面积损伤 大面积损伤 小手术 大手术,牙,唇,齐全 牙齿脱落 无龋齿 义齿不合适 齿间脓液,返回,口腔状况评估,（三）口腔卫生知识评估,返回,二、口腔的清洁护理,（一）口腔的清洁与保健,（一）口腔的清洁与保健,口腔的清洁与保健,1.漱口（gargling）,作用 清除附着在牙齿表面尚未被细菌发酵的食物残渣，减
5、少口腔疾病发生的机会。防口臭，使口腔清洁舒适。 方法 将漱口水含在嘴里，磨牙咬紧，使唇颊部肌肉运动（重复做鼓腮运动）。,2刷牙法 （brushing）,清洁口腔用具的选择 牙刷：刷头较小、在口腔内灵活的运动； 刷毛软硬适中、表面光滑。 牙膏：无腐蚀性、刺激性小；药物牙膏能 抑制细菌生长，根据口腔环境适当 的选用。 刷牙方法 （1）上、下颤动刷牙法 （2）上、下竖刷法,3牙线剔牙法,作用： 牙线剔牙，对牙齿、牙龈损伤较小，并 且清理的干净。 方法： 牙签线器 直接将牙线嵌入牙齿之间，用力 弹出即可。 尼龙线 将牙线缠绕在两手中指第一关节， 示指和拇指持牙线以拉锯式将牙线嵌入两齿 之间，然后用力弹
6、出，每个牙缝反复数次， 直至清洁为止。,4义齿的清洁和护理,作用 增进咀嚼功能 ；保持良好的口腔外观。 保养 （1）刷洗或擦拭义齿。 （2）放于冷开水中保存，每日换水一次。 （3）义齿不可浸入热水或乙醇等消毒液 中，以免变色、变形和老化。,点击,（二）特殊口腔护理（special oral care）,目 的,告 知,准 备,口腔护理,操作规程,注意事项,目 的,清除口腔内残留物质，保持口腔清洁，预防口腔感染等并发症的发生。 湿润口腔，防止口腔黏膜干燥及口唇干裂，维持口腔的正常功能。 清除口腔异味，增进患者的食欲。 观察口腔黏膜、舌苔、牙龈等处的变化及特殊的口腔气味，如口腔有氨臭味，提示肝昏迷
7、的先兆；糖尿病酮症酸中毒患者，口腔有烂苹果味等。,告 知,患者及家属口腔护理的目的。 告知患者口腔护理是用棉球或纱布浸入药物擦拭口腔；因擦拭过程中器械进入口腔内，可能会有些不适；如患者处于昏迷状态告知家属不能用水漱口，防止误吸。 患者在接受护理过程中若有不适马上告知护士。,准 备,特殊口腔护理,护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 核对医嘱,环境准备 病室 安静 整洁,患者准备 了解口腔 护理目的 愿意合作,特殊口腔护理准备,治疗盘备,治疗碗2个、棉球数个、 弯血管钳1把、直镊1把 弯盘1个、治疗巾1块、 纱布2块、压舌板1个,口腔护理包,手电筒 棉签 石蜡油 一次性手套 开口器 温开水及吸水管（
8、昏迷患者不备）,冰硼散、锡类散、西瓜霜 新霉素、金霉素甘油 制霉菌素甘油,外用药,漱口溶液,0.9氯化钠溶液 清洁口腔，预防感染,朵贝尔氏液 轻微抑菌，除臭,0.1%醋酸溶液 铜绿假单胞菌感染,0.02%呋喃西林溶液 清洁口腔，广谱抗菌,2%3%硼酸溶液 酸性防腐剂，抑菌,1%3%过氧乙酸 遇有机物时放出 新生氧 抗菌除臭,1%4%碳酸氢钠 碱性防腐剂 用于真菌感染,0.02%氯已定 清洁口腔, 广谱抗菌,0.08%甲硝唑溶液 用于厌氧菌感染,操作规程,口腔护理包、手电筒 棉签、温开水、吸水管 治疗溃疡药物、漱口液,检查口腔、湿润口唇 漱口、依次擦拭牙外 侧面、内侧面、 咬合 面、 颊部、硬腭
9、、舌 及舌下、 漱口、检查 涂溃疡药、涂护唇油,移去弯盘，清点棉球 整理床单位 清理污物 浸泡清洗用物,核对解释 摆体位 铺治疗巾于颌下 弯盘放口角旁,口腔状况 自理程度,非昏迷患者口腔护理,评估患者,用物准备,操作准备,擦拭口腔,整理物品,洗手记录,复发性口腔溃疡的治疗 1外用 （1）鸡蛋数个，先把鸡蛋煮熟，去白留黄，置小锅内，煎熬并用筷子搅 拌，蛋黄的颜色由黄而焦，由焦而黑，最后油出而浮在焦渣上，滤取而成,涂 于患处。 （2）蜂蜜30g，硼砂末3g，拌匀涂患处，每日3次，连用35天。 （3）鸡蛋1个，冰片0.3g，用时先漱口，用纱布擦净溃疡面上的唾液，将冰 片混入鸡蛋清中搅匀，涂在患处，每
10、日4次。 2六神丸 取六神丸1支(30粒)碾碎成粉，加2ml凉开水浸透成稀糊液备用。用前先清 洁患者口腔，然后用细长棉签蘸上六神丸液涂于溃疡面，以餐前115min用 药为佳，每天3次，睡前加用1次。一般用药5min即可起到止痛效果。小溃疡 12天可痊愈，溃疡。,知识链接,注意事项,1.擦洗时动作轻柔，特别是对凝血功能差的患者，防止损伤口腔黏膜及牙龈，止血钳或镊子的前端应用棉球包裹。每擦拭一个部位更换一个棉球。 2.昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，口腔护理时禁忌漱口，棉球不宜过湿，以免溶液吸入呼吸道，发生误吸；患者不能自行张口，需用张口器时，应从臼齿处放入；清点棉球数量，每次夹取一个棉球，防止将棉球
11、遗留在口腔内。,复习题,复习题,1.为患者实施口腔护理的目的是什么？ 2.常用的漱口溶液有哪些？其作用如何？ 3.哪些患者需要实施特殊口腔护理？ 4.患者，张某，男，54岁，高渗性非酮症 糖尿病昏迷，护士在为该患者实施口腔护 理时应注意哪些问题？,头发护理是维持患者舒适的重要护理操作之一。清洁、外观美丽的头发与健康、自尊及自信密切相关。 经常梳理头发和按摩头皮，促进头皮血液循环，增进上皮细胞营养，促进头发生长，防止细菌感染或滋生寄生虫。,头发护理有哪些作用？,一、 头发的评估,二、头发的清洁护理,第二节 头发护理,点击,点击,一、头发的评估,自理能力,头发状况评估,头发卫生知识,全部自理、部分
12、自理、 完全不能自理,头发的清洁程度 发质是否粗糙、分叉 头发是否有虱、虮 头皮是否有瘙痒、破损,患者对头发的清洁习惯 患者对仪表的重视程度 患者及家属对头发清洁与 护理知识了解的程度,一、头发的评估,返回,二、头发的清洁护理,一、头发的评估,一、头发的评估,（一）头发清洁与保健,头发卫生习惯,头发 清洁 保健,洗发护发用品选择,每日梳发23次 每周洗发12次。,洗净力适中 泡沫细致 刺激性小 适当应用 护发素 抗静电,一、头发的评估,（二）床上梳发,目的,告 知,准 备,操 作 流 程,注 意 事 项,一、头发的评估,目 的,（二）床上梳发,除去污垢和头皮屑，清洁、舒适、美观,防止头发断裂和
13、脱落，解除头发缠结,促进头皮血液循环及代谢,预防感染，防止虱、虮寄生,目的,一、头发的评估,告 知,（二）床上梳发,告知,患者及家属床上梳发的目的、方法。,患者及家属配合操作的相关事宜 。,患者在接受护理过程中若有不适告知护士。,一、头发的评估,准 备,（二）床上梳发,准备,衣帽整洁，洗手,了解梳发的目的，愿意合作,梳子、治疗巾、纸袋。必要时备发夹 橡皮圈、30乙醇,病室安静、整洁、明亮,一、头发的评估,操作规程,操作流程,核对床号、姓名 评估病情、头发状况、自理能力,协助患者取坐位或仰卧位，取仰卧位时患者头偏向护士一侧 卧床患者，铺治疗巾于枕头上，能坐起患者，铺治疗巾于肩上,短发：将头发从中
14、间梳向两边。一手握住一股头发，一手持梳，从上至下，由发根梳至发梢 长发：分段梳理，将头发缠绕于指上，由发梢开始，逐渐梳至发根；或用30乙醇湿润打结处，再小心梳顺,清理用物，洗手，记录,床上梳发,一、头发的评估,注意事项,（二）床上梳发,注意事项,尽量使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮,避免强行牵拉头发，使患者感觉疼痛,注意观察患者的反应及病情变化,操作过程中，与患者沟通，了解其需求， 密切观察病情，发现异常及时处理,一、头发的评估,（三）床上洗发,（三）床上洗发,目的,告知,准备,操作规程,注意事项,一、头发的评估,目 的,除去污垢和头皮屑，使病 人清洁、舒适、美观,促进头皮血液循环及代谢,预防感
15、染，防止虱、虮寄生,（三）床上洗发,一、头发的评估,告 知,床上洗发的目的、方法,头发保养方法 梳发的正确手法,在接受护理过程中若有不 适马上告知护士,（三）床上洗发,一、头发的评估,准 备,护士准备,患者准备,（三）床上洗发,一、头发的评估,治疗车上备：橡胶中单两条、欲巾、毛巾、冲洗壶或量杯、水壶（内盛4045热水）、污水桶，必要时备电吹风、屏风、便器 治疗盘内置：眼罩或纱布、别针、干棉球2个、纸袋、洗发液或肥皂、梳子 、镜子、护肤霜 根据洗发方式不同另备： 马蹄形垫法：马蹄形垫或自制橡胶马蹄形卷 叩杯法：面盆、搪瓷杯、毛巾2条、塑料袋、橡胶管。 洗头车法：洗头车。,点击,（三）床上洗发,一
16、、头发的评估,根据季节关窗 调节室温至2226 必要时用屏风或挂帘遮挡,（三）床上洗发,一、头发的评估,操作规程,（三）床上洗发,一、头发的评估,（三）床上洗发,一、头发的评估,梳顺头发 少许热水于患者头部试温 热水充分湿润头发，倒洗发液于手掌，涂遍头发 指腹揉搓头皮和头发，揉搓方向由发际向头顶部 梳理头发，除去落发，置于纸袋中 热水冲洗头发，直到洗净为止,（三）床上洗发,一、头发的评估,洗发完毕，解下颈部毛巾，包住头发 移去马蹄形垫（或脸盆、接水盘，或洗头车） 除去耳道内的棉球及眼罩或纱布，擦干头发 协助患者取仰卧位，将枕、橡胶中单、大浴巾一并从肩下移到头部 毛巾擦头发 大浴巾擦干或用电吹风吹干 梳理成患者习惯的发式,
