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1、呼吸系统影像学,宁夏医科大学总医院放射科田兴仓,教程内容,第一讲：（3学时） 检查技术 胸部正常影像学表现 第二讲： （3学时） 胸部病变的基本表现,第一节：检查技术 影像观察与分析,第一节,检查技术,1、目的：评估疾病所致的膈肌运动，上消化道造影的常规检查程序。 2、方法：可分为暗房荧屏及电视透视。 立即性可及时、准确的得出结论。 动态性用于呼吸运动、心血管搏动及被掩盖 和/或重叠的病灶的显示。,一、X线检查 （一）、透视（很少应用）：,（二）、胸部X线摄影（最常用）：,1、目的：清晰记录病情，能够长期保存，利于对比观察。用于疾病的初查、定位、治疗后复查。 2、常用方法：有正位、侧位、斜位等
2、。 3、不常用方法：间接摄影、放大摄影、静电摄影等。,正常胸像,（三）、造影检查：,1、支气管造影：了解支气管腔内有无阻塞、狭窄 （如异物、肺癌），有无不同形态的扩张等。 2、血管造影：对肺动脉栓塞、血管异常或畸形者可明确诊断。对肺癌、咳血者可给予治疗。,支气管造影像,优点： 易于发现病变和显示病变特征 易于发现隐匿病变 低剂量CT筛查（体检） 增强CT了解血管和病变的血供情况 缺点 辐射剂量较高,二、 C T检查（主要检查）,提高病变的检出率和诊断准确性,1、普通平扫：常规应用方法 对大多数病变可明确 肺窗和纵膈窗、骨窗,2、增强扫描：经静脉快速注射对比剂后再进行的扫描，用于鉴别病变性质，血
3、管与非血管与心脏及大血管的关系，病变的血供情况。对碘过敏禁忌检查。 3、动态扫描：快速注射对比剂后对某感兴趣区行多次快速扫描，了解对比剂的浓度变化。,4、CT灌注成像：快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行动态CT扫描，获得感兴趣区的时间密度曲线，可反映组织中碘聚集量随时间的变化情况，提示肺组织血流灌注量的变化。,5、后处理技术：直观、立体的展示病变，确定病变的位置及在三维方向上的毗邻关系。 薄层面重组技术（高分辨率） 多平面重组技术 支气管树成像 CT仿真内径 肺结节分析技术,6、能谱CT： 最新技术 曲线分析,CT动态扫描检查,CT动态扫描检查时间密度曲线,CT 灌 注 检 查,优点： 在横
4、断位检查基础上，可作冠状位、矢状位及任意切面的检查。 对纵隔结构轮廓的显示十分杰出，脂肪呈高信号（T1加权）、血管及气道呈无信号或低信号，故不用造影剂就可显示出组织间的差别。,三、磁共振（M R I）检查（补充）：,1、检查方式：自旋回波（SE）反转恢复及饱和恢复序列；常规应用SE-T1WI及FSE-T2WI。 2、扫描断面：横断面必要时冠状或矢状面成 像。 3、肺血管成像：非增强法：时间飞越法和相位对比法。增强法：注射对比剂，图像质量高。,四、超声检查及同位素扫描：可用于胸水的引导穿刺及肺栓塞的诊断。,第二节 胸部正常影像表现,胸廓骨质结构的正常影像表现 胸部软组织的正常影像表现 肺野、肺门
5、的正常影像表现 肺和纵膈正常CT表现,（一） 软组织,胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头,（一） 软组织,胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头,（一） 软组织,胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头,（一） 软组织,胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头,胸廓骨质结构的正常影像表现,肋骨伴随阴影：第2肋骨下缘和第5肋弓内缘见宽约2cm细条状影 。,（三） 胸膜,胸膜菲薄，X线平片不能显示，在叶间裂、胸膜返折处和胸膜窦，可见其投影,横裂（水平裂）,（三） 胸膜,上为右上叶 下为右中叶 第3或4前肋骨水平,左、右斜裂,（三） 胸膜,侧位片显示,纵膈胸膜,1 肺
6、野：肺组织含气，X线表现为广泛的、比较均匀的透明阴影，从X线诊断角度将其分为纵向三带、横向三野共九区： 纵向：为等分，内、中、外三带； 横向：上野：第二前肋下缘以上： 下野：第四前肋下缘以下； 中野：第二、四前肋间。 意义：指明病变部位；判断肺纹理的疏密。,二 肺,肺尖区：第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区 锁骨下区：锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分,2肺门,肺门的结构由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织所组成，以肺动脉及肺静脉为主要成分，支气管次之。肺门影位于肺野内带第二前肋至第四前肋之间的范围 .两侧肺门阴影大小和密度基本相同，左肺门比右肺门高12cm .,肺纹理为自肺门向肺野呈放射状分布的树
7、枝状阴影，由肺血管（动、静脉）、支气管和淋巴管构成肺纹理，以肺动脉及其分支为主。,3 肺纹理,肺纹理和肺门的正常影像表现,肺动脉,肺静脉,肺门角,肺纹理和肺门,肺叶和肺裂,右肺裂和左肺裂,肺叶和肺段的解剖分布,右肺上叶支气管,右肺中叶和下叶支气管,左肺上叶、舌叶及下叶支气管,肺的CT解剖,1）胸骨切迹层面； 2）胸锁关节层面； 3）主动脉弓层面； 4）主动脉窗层面； 5）左肺动脉层面； 6）右肺动脉层面； 7）主动脉根部层面； 8）心室层面。,1 )胸骨切迹层面：相当于第 2 胸椎水平。气管位于中线，食管在脊椎前紧靠气管后壁偏左。食管和气管交界处所形成的沟内有喉返神经通过，气管旁见颈动脉、锁骨
8、下动脉及右头臂静脉。,2 )胸锁关节平面：即无名动脉平面，相当于2一3胸椎之间的平面。气管前方的粗大血管为无名动脉；其左侧为左颈总动脉。此动脉之后为左锁骨下动脉，有时可见头臂静脉，由无名动脉前方接近右头臂静脉。,3 ).主动脉弓平面：相当于第 4 胸椎平面，主动脉弓前段，由气管前方沿气管左壁向左后行。年长者主动脉壁常见条形钙化。气管右前方有上腔静脉，椭圆形，位于主动脉弓右侧。年幼者，在主动脉弓与骨之间常见胸腺，前纵隔只有少量疏松组织，故肿瘤易被发现。,4 )主动脉窗平面：即气管分叉平面，相当于4一5胸椎间隙。气管隆突上部稍扩大略呈三角形，其前方有一圆形较粗的血管为升主动脉。胸椎左前方（即食道右
9、后方）的圆形血管为降主动脉。,上腔静脉位于升主动脉右侧，其后方为“腔静脉间隙”或气管前间隙。升主动脉前为”血管前间隙”，三角形，胸腺坐落其中，周围充以脂肪组织。胸椎前外侧有奇静脉，有时可见奇静脉前行，构成奇静脉弓（正常直径7毫米）经气管右侧向前汇入上腔静脉，在气管及诸血管周围可见孤立的小淋巴结。,5 )左肺动脉平面：即隆突下平面，相当于第5胸椎平面。左肺动脉位于左主支气管前方，由前向左后走行构成纵隔的左外缘。可见右上叶支气管从右主支气管分出进入肺，该支气管后壁之后方因为有肺内气体衬托，显示为一均匀细线。,6 )右肺动脉平面：肺动脉主干位于升主动脉左前方，分出右肺动脉（心包内段）绕升主动脉左后壁
10、弧形向右后走行，出纵隔至右肺门处，其前邻上腔静脉，后邻中间支气管。左上叶支气管前为上肺静脉、后为左上肺动脉。食管在左主支气管后方，其右后为奇静脉，左后为降主动脉。,7 ). 主动脉根部平面:即左心房平面，相当于心腰下部平面。升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干，构成纵隔左缘前部。纵隔右缘前部为右心房。升主动脉根之后为左心房，可见肺静脉汇入其中。食道及降主动脉紧贴在左心房后缘。,8 )心室平面：相当于膈顶部上下数厘米范围之内，心脏两侧分别由左右心室构成，心脏边缘在心肌外脂肪村托下，可显示一小切迹，即室间沟。在心脏前缘，心肌外脂肪及心包 外脂肪较多，常衬托出两者之间的心包膜，呈软组织密度的
11、均匀细线影。,第三节 基本病变的影像学表现,胸部基本病变主要是病理现象在影像学上的反应，并不一定代表疾病本身，因为一种疾病可由几种基本病变组成（如结核），而同一种基本病变也可以出现于不同的疾病（如肿瘤）。,一、肺部病变,1、支气管阻塞 2、肺实变 3、空洞与空腔 4、结节与肿块 5、网状、细线状及条索影 6、钙化,1、支气管病变,主要指各种原因的支气管阻塞。 原因： 腔内因素：肿瘤、异物、血块、分泌物、痉挛性收 缩等； 腔外因素：肿瘤、肿大 淋巴结、纤维病变的牵 拉、压迫； 先天因素：发育异常。,根据阻塞的程度可出现不同的改变： 不全性肺气肿、肺炎 完全性肺不张,阻塞性肺气肿（不完全性阻塞）
12、局限性阻塞性肺气肿： 机理：某一支气管不完全性阻塞，活瓣形成； 原因：异物、肿瘤、慢支等； 表现：局部肺野透亮度增高，肺纹理稀疏。 纵隔摆动：当一侧主支气管出现不完全性阻塞时，呼气时纵隔向健侧移位，吸气时纵隔复位。,弥漫性阻塞性肺气肿： 机理：广泛性终末细支气管炎症及狭窄，不完全 性阻塞； 原因：慢支、支哮、尘肺等； 表现：双肺野透亮度增高，肺纹理纤细、稀疏，双膈低平，运动度下降，肋骨水平，肋间隙增宽心影狭长呈垂位心形，中心肺动脉增粗，外围肺血管纹理变细。,2）阻塞性肺不张： 肺不张指部分或全部肺组织的无气或萎缩状态，支气管被阻塞后肺泡内的空气（1824小时）被逐渐吸收，肺体积、容积缩小。按其
13、范围可分为：,1局限性肺不张： 机理：肺叶以下的小支气管阻塞； 影像表现： a、盘状肺不张：肺底部横置的条状或盘状致 密影； b、肺段性肺不张：三角形致密，尖端指向肺门，底部向外，肺体积缩小。,局限性肺不张,2肺叶性肺不张： 机理：肺叶级支气管阻塞； 影像表现：a、不张肺叶缩小纹理密集，整叶性致 密，叶间裂移位。b、不张致密的肺叶基底部在周围肺 野，尖端向肺门。,右肺下叶,肺叶不张,左肺上叶,左肺下叶,1) 渗出性病变： 机理：肺组织对急性炎症的反应，渗出液常沿肺泡孔蔓延，使其界线不清。 常见于肺炎、肺结核病。,2、肺部改变：,表现： a、片状密度增高影，密度多较均匀； b、边缘模糊，界线不清
14、； c、范围不定，可为整叶性也可为肺段性，可有从小到大的融合现象。在大片的实变中多能见到透亮的细管状影，称之为支气管气像； d、病灶全部吸收或转为增生、纤维化乃致钙化。,2) 增殖性病变： 机理：肺部的慢性炎症产生的肉芽组织。 见于肺结核、间质肺炎、造影剂残留等。 表现： a、为结节状、密度明显增高的阴影； b、边缘较清楚，界线隐约可辨； c、范围较局限，多无明显的融合征象； d、愈合后常留下纤维瘢痕组织；,3) 纤维性病变： 机理：是肺部的各种慢性炎症在愈合过程中，由纤维组织形成的瘢痕。 表现： a、局限性肺硬变： 小范围密度高低不等的条索状致密影，粗细不均，走向不定，常牵引周围组织，出现胸
15、廓塌陷，肋间变窄，肺门、纵隔移位等。,b、广泛性肺硬变：肺的弥漫性炎症或组织营养不良导致的纤维化（肺淤血、肺水肿、间质性肺炎、肺纤维化等）。广泛性的肺纹理粗、乱，索条、网状或蜂窝状，以及结节影，自肺门向外延伸，可达肺野外带。 c、多见于肺结核、矽肺、结缔组织病等。,4) 钙化： 机理：慢性炎症在愈合过程中，原坏死组织内可有钙质沉淀。 表现： a、斑点状、块状的密度甚高的致密影； b、边缘锐利、界线清晰； c、范围多局限，无新近融合征象； d、病灶一般终身遗留，一但松动脱落，可引起大出血； e、见于肺结核、霉菌病、错构瘤等。,5) 空洞与空腔病变： 机理：空洞：肺组织坏死、液化后沿支气管引流排出而形成。 空腔：肺内腔隙呈病理性扩大引起（肺大泡、肺囊肿、支扩等）。,表现（空洞）： a、虫蚀样空洞：常为多发，洞壁不规则，是大片坏死组织内产生的空洞，如干酪性肺炎。 b、厚壁空洞：多为新鲜发生的，壁厚大于2毫米，周围有实变区，边缘不规则，洞内壁不规整。见于肺结核、脓肿、肺癌等。,c、薄壁空洞：多为陈旧性的，壁厚12毫米，呈较规则的圆形，其境界清晰，内壁光滑，周围很少有实变阴影。 张力性空洞：引流支气管的活瓣形成，使空洞持续性增大。,
