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1、慢性肾脏病的分期及不同时期的管理,石家庄 2015.12.29,K/DOQI对慢性肾脏病的定义,肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： 病理异常 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害,慢性肾脏病的分期/KDOQI,GFR,定义：GFR=U*V/P 金标准 菊粉清除率 核素清除率 临床可用的GFR估计方法 内生肌酐清除率 CCr=Ucr*V/Pcr Cockcroft-Gault 方程： GFR=(140-年龄)*体重/Scr*72(F*0.85) MDRD方程 GFR=170*Scr
2、-0.999*年龄-0.176 *F*0.762*BUN-0.170*Alb0.318 GFR=186*Scr-1.154*年龄-0.203*F*0.742,根据分期制定临床行动方案,CKD第一期,早期发现肾脏病，明确诊断 原发病的治疗 减少尿蛋白 控制血压 控制血糖 治疗高脂血症,早期发现肾脏病,（1）当尿液中出现较多泡沫时； （2）尿液的颜色像洗肉水或者浓茶一样； （3）发现浮肿时，如眼睑、颜面或下肢浮肿 （4）发现尿频、尿急、尿痛和腰疼； （5）发现夜尿明显增多； （6）身上发现出血点、皮疹或紫癜时； （7）偶然发现血压高时，或原发性高血压10年以上者； （8）糖尿病病人患病5年以上，尿
3、中泡沫多，视力不好； （9）家族中有多囊肾或其他遗传性肾脏病者； （10）痛风患者； （11）长期服用止痛药或中草药的患者。,明确诊断,尿液分析 血生化 免疫学检查 肾脏的影像学检查 肾脏穿刺,减少尿蛋白,目标： 蛋白尿控制在0.51.0克/日以下 药物： 糖皮质激素 免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢菌素、霉酚酸酯等） 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂 中药（雷公藤多甙等）,控制高血压,目标： 尿蛋白1克/日的患者应将血压控制到125/75mmHg以下 药物： 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 钙通道阻滞剂(CCB) 利尿剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂,控
4、制血糖,血糖控制良好的标准为 空腹血糖6.1mmol/L 餐后2小时血糖7.8mmol/L 糖化血红蛋白6.4% 控制血糖的措施 饮食控制 体育运动 口服降糖药 胰岛素,治疗高脂血症,目标: TC200mg/dL (5.16 mmol/L) LDL100mg/dL(2.59mmol/L) 甘油三酯=200mg/dL(=2.26mmol/L) 非HDL-胆固醇=130mg/dL(=3.36mmol/L) 药物: 他汀类 贝特类 胆酸鳌合剂 烟酸,CKD第二期,治疗原发病 延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险,延缓肾脏病的进展,评估慢性肾脏病进展的速度： 每半年至一年复查一次血清肌酐值，估计肾
5、小球滤过率 纠正可逆因素：(1)感染,主要是肺部感染和泌尿系感染； (2)泌尿道梗阻,主要是前列腺肥大,结石,药物因素引起的尿潴留；(3)由于恶心、呕吐、腹泻、过度利尿等引起脱水；(4)使用肾毒性药物，如造影剂、非甾体类抗炎药等；(5)心血管系统的并发症,如难以控制的高血压,心功能不全等；(6)过度劳累,降低心血管合并症的危险,减少蛋白尿 控制血压 控制血糖 控制血脂,CKD第三期,治疗原发病 延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险 开始评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症 贫血 钙磷代谢紊乱和骨病 神经病变 营养不良 心血管疾病,并发症和肾功能关系,并发症和肾功能关系,低蛋白饮食,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白质的入量 热量摄入需维持于3035千卡/公斤/天 可补充复方酮酸制剂,CKD第四期,延缓肾脏病的进展 评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症 为肾脏替代治疗做准备,低蛋白饮食,低蛋白饮食可以更严格，蛋白入量可减至0.4克/公斤/天 注意补充足够热量 密切监测防止出现营养不良,为肾脏替代治疗做准备,教育 透析方式的选择 透析通路的建立,CKD第五期,开始肾脏替代治疗 评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症,
