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1、妊 娠 合 并 糖 尿 病 的诊治进展 北京大学第一医院 杨慧霞,妊娠合并糖尿病,孕前糖尿病（糖尿病并妊娠）: 10%20% (Pre-gestational Diabetes)饮食+胰岛素治疗妊娠糖尿病 : 80%(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)A1级:饮食治疗 A2级:饮食+胰岛素治疗（15% 20%）,GDM,GDM：指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。（1979年WHO命名）通常孕妇无症状、部分孕妇的空腹血糖正常孕期糖筛查异常 空腹血糖/OGTT确诊孕期糖筛查方法：50g葡萄糖负荷试验 (50gGCT),GDM发病机制,类似于II型糖尿病 最经典的理
2、论：拮抗胰岛素激素分泌 胰岛素分解 Insulin Resistance:TNF与IR有关、Leptin等 Insulin secretion 遗传因素-基因变化,提高了对GDM的认识 重视了孕期糖尿病的筛查（50gGCT） 孕妇饮食搭配不合理、总热量摄入过多以及运动量减少 多数的GDM、GIGT孕妇具有糖尿病高危因素的孕妇,北京大学第一医院GDM、GIGT发病率,糖筛查的时间和对象(1),所有非糖尿病孕妇，2428周50gGCT 或者 糖尿病高危因素的孕妇，首次孕期检查，进行50gGCT -异常者7.8mmol/L 75克葡萄糖耐量试验（OGTT）-正常者 孕2428周，重复50gGCT,糖
3、尿病高危因素,年龄30岁、肥胖、孕前患PCOS糖尿病家族史（尤其一级亲属）早孕期反复空腹尿糖阳性异常产科病史（GDM史、RDS、畸形儿、胎死宫内、巨大儿分娩史）长时间应用糖皮质激素、受体兴奋剂等本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多,糖筛查的时间和对象(2),低危因素孕妇：25岁， BMI 25，无上述高危因素-第四届国际GDM小组和美国糖尿病学会（ADA，2001年）建议：对低危因素孕妇不必行GDM的筛查,GDM诊断,GDM诊断依靠 75克葡萄糖耐量试验（OGTT）如果50gGCT 1 hr BG : 7.8mmol/L 3-hr OGTT(75g)11.2mmol/L 先查空腹血糖（FBG），异常者
4、确诊GDM，不需要OGTT FBG5.8mmol/L 3-hr OGTT,不同OGTT标准如下： 血糖单位mmol/L (mg/dl),-方法 糖负荷 空腹 1hr 2hrs 3hrsNDDG 100g 5.8(105) 10.6(190) 9.2(165) 8.1(145)ADA 100g 5.3 (95) 10.0(180) 8.6(155) 7.8(140)ADA 75g 5.3 (95) 10.0(180) 8.6(155) _,GDM的诊断标准,GDM的诊断:符合下述任何一项标准: OGTT两项达到或超过上述标准 空腹血糖两次5.8mmol/L 50gGCT 11.2mmol/L，F
5、BG 5.8mmol/LGIGT：OGTT单项异常母儿并发症增加;处理同GDM,1922年（胰岛素应用之后）,1924 1938年, 胎死宫内: 50（在36周）3536 周 终止 妊 娠 , 新生儿存活率: 仅54新生儿呼吸窘迫综合症(RDS)极高！(50年代) 196070 年代（国外成立妊娠合并糖尿病小组）围产儿死亡率（PNM）： 1 0 %15 % 7 0 年 代 后 （严 密 控 制 血 糖 ，孕3738周终止）围产儿死亡率PNM ： 1 % 9.8% 80年代后 90 mmol / min 或 者 24 小 时 尿 蛋 白 30)CHO 占35-40%,饮 食 控 制 3 5 天
6、后 测 定 24 小 时 血 糖 ( 包 括 0 点 、 三 餐 前 半 小 时 及 三 餐 后 2 小 时 )和 相 应 尿 酮 体 。 及 时 加 用 胰 岛 素饮食控制后空 腹 血 糖 5.6 / 5.8mmol /L；零 点 或 餐 后2hr 血 糖 6.7mmol /L 严 格 饮 食 控 制 后 出 现 酮 体 阳 性 ，应 适 当 增 加 饮 食 ， 加 用 胰 岛 素 。,运动疗法:选择合适病人;运动时间30分钟;运动后不引起宫缩等,胰岛素的应用,妊娠期胰岛素调整请内科医师协助 为及时调整胰岛素用量每周至少查一次血糖轮廓。,糖 尿 病 合 并 妊 娠 （孕前已应用insulin
7、) 妊 娠 中、晚 期 胰 岛 素 用 量不 断 增加（50100） 产 程 中 严 密 监 测 血 糖 变 化 ，静 脉 给 予 胰 岛 素 产 后 胰 岛 素 用 量 应 立 即 减 少 胰 岛 素 用 量 达 高 峰 : 32 33 GW 妊娠晚期胰岛素用量减少 ?,GDM： 胰岛素用量与孕妇体重及孕周有关系，但主要取决血糖升高程度。根据24小时血糖水平来判定胰岛素用量,孕期血糖控制标准: _时间 血 糖(mmol /L) 血 糖（mg / dl）空腹 3.3 -5.6 60-100 三餐前 3.3 -5.8 60-105 餐后2hr 4.4 -6.7 80-120 夜间 4.4 -6.
8、7 80-120 _,产时及产褥期胰岛素应用产时高血糖 胎儿宫内耗氧增加 Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关 产程中血糖: 5.6mmol /L（3.96.1mmol /L）停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖值（12h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能及时准确调整胰岛素用量),产时血糖控制标准: (mg/dl) 220 2.5U/hr NSBG250(13.9) 4U/hr *静脉点滴insulin时,应该每小时测定血糖,选择性剖宫产术：停用前一天晚餐前中效胰岛素及手术日所有胰岛素。手术中输液种类按产时输液或者林格氏液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况 。引产：停用当日中效胰岛素，若引产日仍正常进食早餐则早餐前短效胰岛素维持原用量 ，引产过程中改用静点胰岛素 。,产褥期：,
