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1、1,演讲人：谭 丽,支气管哮喘患者的护理,2,学习重点与难点,重点：1.哮喘的激发因素和发作特点2.主要护理问题3.常用药物、用药护理及药物吸入技术4.健康指导 难点：哮喘的发病机制,3,【概 述】 概念,支气管哮喘是一种由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，常引起广泛的可逆性气流受限。 临床表现：反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽。常在夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,4,哮喘病因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反
2、应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常,5,病理早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,6,【护理评估】,（一）健康史 吸入特异和非特异性变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、二氧化硫、氨气等 感染史：细菌、病毒、原虫或寄生虫等 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神紧张、吸烟等 哮喘家族史,7,（二）身体状况1.症状 先兆症状：干咳、喷嚏、流泪、流涕、胸闷等 典型症状：伴有哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 夜间及凌晨发作或加重
3、是哮喘的特征之一 特殊表现： 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘：运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，多见于青少年,8,重症哮喘（哮喘持续状态）：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，常有奇脉、意识障碍，严重时出现呼吸、循环衰竭。,9,2.体征 发作期：胸部呈过度充气征象（桶状胸）双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征,10,哮喘的分期,急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期：指在相当长的时间内，每周均有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、气急、胸闷）。 缓解期
4、：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。,11,12,3.并发症 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张等 长期慢性发作和感染：慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化及肺源性心脏病等,13,（三）心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观,14,（四）辅助检查 1.痰液检查 2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查 5.变应原检测,15,（五）治疗要点 1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法,16,【护理问题】,1.低效性呼吸型态：与支气管痉
5、挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 4.知识缺乏：缺乏自我检测病情及正确使用吸入器等相关知识 5.自理能力下降：与严重呼吸困难有关 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,17,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.对病情能够进行简单初步的自我检测，能够正确使用雾化吸入器 4.无并发症发生,18,【护理措施】,（一）一般护理 1.环境与体位脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境取舒适的坐位、
6、半卧位，重症哮喘患者应绝对卧床休息 2.饮食护理提供清淡、易消化、营养丰富、足够热量的饮食不宜食用鱼、虾、蛋等易过敏食物避免硬、冷、油煎食物，保持大便通畅 3.生活护理保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单 4.补充体液多饮水，每日饮水量2000-3000ml,19,（二）对症护理1.改善通气：清理呼吸道分泌物，促进排痰，保持呼吸道通畅 ，指导有效咳嗽、体位引流、吸痰2.吸氧：采用鼻导管法一般流量（2-4L/min)吸氧，监测动脉血气,20,（三）病情观察 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能,21,（四）用药护理 1.观察
7、药物疗效和不良反应 (1）2-受体激动剂:控制哮喘急性发作的首选药物 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、肌肉震颤等不良反应的发生,22,（2）茶碱类：是治疗哮喘的有效药物 剂量不宜过大 每日注入量不超过1克 速度不宜过快 稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 浓度不宜过高 安全有效浓度6-15微克/ML 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用,23,（3）抗感染药物 ：糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病
8、、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,24,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气,25,26,27,28,都保装置,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,29,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,30,（五）心理护理发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。 指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,31,（六）健康指导1.疾病预防知识指导 避免接触过敏原及非特异性刺激物 介绍控制哮喘发作的方法和目的2.生活指导 避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免接触刺激性气体 充分休息，合理饮食，预防感冒，急性发作及时就医,32,3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理4.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 5.心理社会指导为哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友参与对哮喘病人的管理,33,【护理评价】,病人呼吸频率、节律平稳 能选择合适的排痰方法，排出痰液 能正确使用雾化吸入器,34,谢 谢！,
