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1、妇科生殖系统炎症,潘丽华,外阴及阴道炎症 概论(1),妇科最常见疾病,各年龄组均可发病. 位置:与尿道 肛门毗邻,局部潮湿,易受污染. 生育年龄 外阴阴道是性交 分娩及各种宫腔操作的必经之道. 绝经后及婴幼儿 雌激素水平低,局部抵抗力下降,易感染.,外阴及阴道炎症 概论(2),外阴及阴道的解剖及生理特点形成自然的防御功能: 1.两侧大小阴唇自然合拢,遮掩阴道口 尿道口. 2.阴道前后壁紧贴,阴道口闭合. 3.阴道的自净作用:阴道上皮在雌激素的影响下增生变厚,增加了对病原体的抵抗力;同时上皮细胞中含有丰富糖原,在乳酸杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道酸性环境(PH4.5。 Whiff实验（氨实验）：
2、在阴道分泌物中加2滴10%的氢氧化钾，出现氨味者为Whiff实验阳性。 线索细胞检查：取阴道分泌物做0.1%美兰湿片或革兰染色，在100和/或400倍显微镜下检查清洁度为I、线索细胞（即边缘不整齐的上皮细胞）阳性。线索细胞需占全部上皮细胞20%以上者为线索细胞阳性。,诊断标准,下述四项指标中具备3项或以上者诊断为细胞性阴道病。白带增多阴道PH4.5线索细胞阳性氨实验阳性。 其中线索细胞阳性为必备诊断标准。,治疗,L选用抗厌氧菌药物 1.全身用药:甲硝唑400mg每日2-3次,连服7天.甲硝唑2g单次口服.连服7天较单次口服效果好. 2.局部用药:2%克林霉素软膏 5g qn 7d甲硝唑 200
3、mg qn 7d 3.无需对患者的性伴进行治疗 4.无症状细菌性阴道病：无需治疗 5.妊娠期处理:有合并上生殖道感染可能,多选口服用药,疗效评价,通常在治疗完成后周及周（或月经后）进行疗效评价。将治疗效果分为治愈及未愈。治愈：是指线索细胞少于，加上以下项评价指标中至少项：（）白带正常：（）阴道.（）氨试验阴性未愈：是指未达到上述治愈标准者。,老年性阴道炎,概述 老年性阴道炎，又名萎缩性阴道炎；是一种非特异性阴道炎。多发生在绝经期后的妇女，双侧卵巢切除后也可出现。 临床表现症状 阴道分泌物增多及外阴瘙痒,灼热检查 阴道呈老年性改变,皱襞消失,萎缩,菲薄.黏膜充血,散在出血点,或浅表溃疡.,老年性
4、阴道炎,诊断 根据发病年龄、病史、结合局部检查可见外阴潮红，阴道壁充血，有散在的出血点。阴道粘膜溃疡。一般不难诊断。 形成慢性炎症后，可发生两种结果：阴道狭窄和瘢痕；阴道壁粘连形成阴道闭锁，甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况少见。,老年性阴道炎,治疗措施 老年性阴道炎的治疗原则，是增强阴道粘膜的抵抗力和抑制细菌生长繁殖。 全身用药: 口服尼尔雌醇,首次4mg,后24周一次,每次2mg,维持23个月。 局部用药，改善阴道酸碱度，用1%乳酸或15000高锰酸钾冲洗阴道。每晚可放阴道坐药，乙酚片0.250.5mg，放入阴道，每日1次，共7天。抗生素。,婴幼儿外阴阴道炎,病因 常见于5岁以下幼女.
5、解剖特点为外阴发育差;阴道上皮薄,糖原少,乳酸菌为非优势菌,抵抗力低;卫生习惯不良;好奇,置入异物. 临床表现 阴道分泌物多,呈脓性.粘膜充血 水肿 脓性分泌物流出.溃疡 小阴唇粘连. 诊断 细棉拭子取分泌物做病原学检查 治疗 针对病原体治疗;对症 分离粘连等,宫颈炎症,宫颈炎症是妇科常见病,包括宫颈阴道部炎症和宫颈管粘膜炎症.后者常见.宫颈炎症 急性慢性 常见,慢性宫颈炎,病理 1.宫颈糜烂:据面积可分度青春期、妊娠期、口服避孕药者，宫颈柱状上皮受雌激素影响而外移，称为生理性糜烂 2.宫颈息肉:炎症长期刺激宫颈粘膜增生外突形成，色红、舌形、质脆、易出血，极少恶变1%、易复发 3.宫颈粘膜炎:
6、 粘膜充血、发红，附脓性分泌物,病理,4.宫颈腺囊肿（纳氏囊肿）磷状上皮覆盖宫颈腺管或物理治疗损伤腺管开口致阻塞，形成脓液潴留,白色小囊泡 5.宫颈肥大 炎症长期刺激宫颈腺体及间质的增生，不同程度肥大，硬度增加,症状,阴道分泌物增多，伴血性白带或性交后出血。如伴有淋球菌感染，可蔓延至骶韧带，导致下腹坠痛，憋胀,治疗,1.宫颈糜烂:主要以局部物理及药物治疗物理治疗: 激光 冷冻 微波等药物治疗: 爱宝疗 中药栓剂等 2.宫颈息肉:摘除术,送病检 3.宫颈粘膜炎:全身治疗,抗感染 4.宫颈腺囊肿:无症状者无需处理,盆腔炎症,盆腔炎:（pelvic inflammatory disease PID）
7、指女性上生殖道及其周围组织的炎症.包括子宫内膜炎 输卵管炎输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎. 分类:急性 慢性,女性生殖道的自然防御功能,1.两侧大小阴唇自然合抡,遮掩阴道口 尿道口. 2.阴道前后壁紧贴,阴道口闭合. 自净作用. 3.宫颈黏液栓. 4.子宫内膜周期性剥脱. 5.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动. 6.生殖道的免疫系统.,感染途径,1.沿生殖道粘膜上行蔓延 2.经淋巴系统蔓延 3.经血循环传播 4.直接蔓延,急性盆腔炎,高危因素宫腔内手术操作后感染下生殖道感染，与淋球菌、衣原体密切相关性活动活跃者，宫颈黏液屏障功能下降，逆行感染性卫生不良者，不法性交邻近器官炎症蔓延，阑尾炎等慢性盆腔炎急性发作,急性盆腔炎,症状：下腹痛，发热伴阴道分泌物增多，个别可有寒战、高热、直肠刺激症状体征：下腹压痛阳性（+）、反跳痛（+）阴道黏膜充血，宫颈举痛（+）、附件区片状增厚、压痛（+）,诊断及鉴别,诊断: 根据病史 症状和体征可初步诊断.准确性不高.辅助检查 血常规 尿常规 宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查 鉴别：急性阑尾炎、输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转,治疗,1.支持疗法 半卧位 纠正电解质紊乱 物理降温2.抗菌素治疗 头孢类+抗厌氧菌药3.手术 药物治疗无效, 脓肿继续存在, 脓肿破裂4.中药 活血化瘀、清热解毒,
