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1、抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,第二军医大学长征医院 缪晓辉 2004.5,w w w . m e d i n f e c t . c o m,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 2.药剂人员没有参与抗菌
2、药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,抗感染药物的概念,w w w . m e d i n f e c t . c o m,抗微生物药物 抗感染药物,抗
3、细菌药物 抗生素 化疗药物,抗菌素？ ,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问
4、题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i
5、n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 联合用药方面的盲目性用药 使用抗菌药物用药没有选择性革兰阴、阳菌、厌氧菌不分个体不分：年龄、身高体重、基础疾病感染部位不分 感染的严重程度不分 长期性“经验用药”，不作标本培养和耐药试验 不知道抗菌药物的不良反应（除了青霉素）,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 不知道本科、本院、本地区细菌耐药情况，或者根本据就不关心 发热就有“炎症”（什么叫“炎症”？），有炎症就应该消炎，消炎就应该使用抗菌药物。是病人的常识，也成为医
6、务人员的“常识” 给药途径随意而行 局部用药与全身用药随意而行 药物说明书决定一切：对药物特性和作用机制一窍不通，或者不屑了解 保险用药 外科预防用药时间过长，“档次”过高,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,药剂人
7、员没有参与抗菌药物使用的指导 药剂人员与临床用药严重脱节：发药成为唯一工作，尤其是在非教学、科研医院 药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差不齐，根本无法介入临床用药过程 没有审方过程，把关无从谈起 “助纣为虐”，发药功能的异化,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m
8、 e d i n f e c t . c o m,药事委员会没有充分行使职能 少数医院没有设立药事委员会 药事委员会少数人说了算 不讨论实质性问题，只关心进药和进什么药,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 医院管理缺乏有效监管措施 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医院管理缺
9、乏有效监管措施 没有建立合理使用抗菌药物的规章制度 没有建立合理使用抗菌药物的组织机构 追求药物用量，利益最大化 缺乏解决医德医风问题的有效措施,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 卫生行政管理部门监管力度不够 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；
10、2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 药监部门把关不严 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严; 医德医风不良 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t .
11、 c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严; 7.医德医风不良； 其他,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,其他 患者的依从性不良 患者或其家属的不合理要求 上级医师把关不严 医药代表不实宣传的误导作用,抗菌药物使用方面存在的问题,全国几乎处在放任的无序状态。在政策层面上，国家对抗菌药物没有有效的管理规定。 西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国
12、是22%，我国规定为50以下。但是： 我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会的统计是：,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,三级医院70%； 二级医院80%； 一级医院90%。,WHO的统计结果表明，中国有二分之一的儿童一旦出现咳 嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家 来说，有50%的人生病时使用抗生素，但事实上只有25%的中国人生病时需要使用抗生素。我们欺骗了WHO专家吗？ 全国儿科哮喘协作组于1998-1999年对全国83万名0-13岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童应用 抗菌药物治疗。其中
13、除部分哮喘患者合并感染为必须用药 外，多数为盲用或滥用。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,某综合医院采用回顾性研究和成本分析法，随机对该院76例1998-2000年肺部感染住院病人病历进行用药频度、药物费用和合理用药的分析，结果发现有49例病历存在不合理用药问题，占总病历数的64.47%。ICU病房使用抗菌药物的状况令人严重担忧。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,我国约有50008000万残疾人，1/3是听力残疾，其中6080%的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。我国
14、门诊感冒患者约有75应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况则高达95；我国住院患者的抗生素应用率为79，这一数字远高于英国的22和各国平均水平的30。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,美国研究人员进行了一项长期跟踪研究，该研究比较了2266名乳腺癌患者和8000名对照者使用抗生素的情况，结果发现，17年内合计使用抗生素超过500天或者超过25次处方使用，那么患乳腺癌的风险将增加2倍。研究者之一美国匹兹堡大学公共卫生学院Roberta Ness博士指出：这个风险非常大，远远超出使用雌激素导致患乳腺癌的风险增加30%-40%的水平。但是，
15、这个问题已经不是第一次提出，早在1999年，芬兰的一项1000名女性的跟踪研究已经得到过相似的结果。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,不送检验标本，没有药敏试验，长期“经验用药”，你有足够的经验吗？ 病毒感染者常规使用：预防？无知？其他？ 同时使用3种以上抗菌药物的适应征？ 忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热 首选三代、四代头孢，是对还是错？ 首选碳青霉烯类所谓“一次搞定”，是对还是错？,滥用抗菌药物表现种种表现,无菌手术的滥用:术前、术中、术后各个环节的滥用超大剂量滥用超长时间的滥用预防性滥用 无依据地滥用：如不明原因发热、病毒
16、感染（谈SARS的抗感染治疗）、局部疼痛 无指征地联合用药 抗感染治疗中忽视支持治疗 关于“保险”用药的错误认识,滥用抗菌药物表现种种表现,不恰当联用:如头孢菌素与大环内酯类药物联用 错误联用:氧哌嗪青霉素派拉西林合用16天（二者为同一药物，只是名字、厂家不同） 无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同属氨基糖苷类的两药合用，加重了耳肾毒性 胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢他定8g/d，10天，出院后带红霉素 抗结核药物单用，或疗程不足等等，等等,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种表现,该患者药物使用剂量小于正常健康人耐受临床试验最大剂量（2.4g），排除中毒；患者过去曾经使用过林可霉素2.4g，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致。通过标准化输液泵给药试验发现，该药的可能致死输注速度为20.04mgmin，而该患者的给药速度是致死速度的3倍！提示患者死因与滴速过快有密切关系。,
