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1、当MDT邂逅NST 肿瘤患者的多学科管理,张小田 北京大学肿瘤医院 消化内科,恶性肿瘤传统治疗模式的缺点,Simron Singh, et al. American Society of Clinical Oncology. 2010,6(6):e11-e16.,MDT与NST的现状,MDT构成与治疗涵盖范围,肿瘤治疗中MDT的优势,准确的诊断和分级 综合评估临床疗效和生活质量 基于患者的需求制定治疗决策 紧密结合多种治疗、支持和预后监测、评价手段 动态评估、讨论，制定个性化的治疗方案,胃肠道肿瘤患者从MDT中明显获益,MDT组与对照组患者保肛率、局部复发率、DFS（A）及OS（B）比较,Du
2、 CZ et al. World J Gastroenterology 2011; 17(15): 2013-2018,MDT对mCRC的总生存的影响,北京大学肿瘤医院经验介绍,幻灯 HIS系统 PACS系统 实物投影系统 音像系统,点心 水果 矿泉水 咖啡,2009 : multimodal treatment 2009 Sep 7th : round table discussion Once a week Monday 16:3018:30pm 4-15 patients per week,Process,2009.9-2015.9累积3000余例,MDT的目的与决定,营养支持团队 Nu
3、trition support team（NST）,发展： 80年代，始于欧美。 美国：40-50% 欧洲：20-60% 日本：80% 台湾：60% 特点： 专门的组织：与传统临床营养科既同又异 专业的培训：自我培训、对外培训 全程营养管理：院内、院外 全手段干预,营养支持团队 Nutrition support team（NST）,成员： 对临床营养支持有一定研究又感兴趣的临床医师、营养医师、药师、护师等组成 任务： 开展营养风险筛查和评估 联合会诊与查房 制订营养支持路径和标准操作流程 组织学术讲座和病例讨论 及时处理在营养支持过程中出现的各种问题和并发症 对医护工作者进行营养支持知识的教
4、育和培训 对病人进行营养知识宣教,NST成员职责,NST成员职责,NST作用,营养筛查、评估、治疗规范化 减少住院病人的并发症发生率和死亡率 减少住院病人的住院日 减少营养支持过程中的机械性和代谢性并发症 减少由于不合理的营养支持所造成的医疗纠纷,标准操作流程：,当MDT邂逅NST,ASPEN肿瘤病人营养支持治疗指南,ESPEN肿瘤病人营养支持治疗指南,2011CSCO恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识,2011NCCN胃癌指南多学科治疗原则,2011NCCN胃癌指南多学科治疗原则,胃癌最佳支持治疗,2015中国肿瘤营养治疗指南,MDT与NST的关系,将NST纳入到MDT全程管理,先头部队,术前营
5、养支持：事前纠正优于事后补充,具备下列情况下之一者，推迟手术进行手术前EN： 6个月内体重丢失1015% ； BMI 18.5kg/m2 ； SGA评估C级； 无肝肾功能障碍情况下，血浆白蛋白 30g/L-2006年ESPEN外科手术EN指南,内镜医生：MDT与NST的核心成员与先锋队员,内镜医生：MDT与NST的核心成员与先锋队员,内镜医生：MDT与NST的核心成员与先锋队员,联合作战,营养治疗使存在营养不良的化疗患者获益,Hasenberg T，Essenbreis M，Herold A，et al. Colorectal Dis. 2010 Oct;12(10 Online):e190-
6、199.,化疗期间营养治疗适应症,已存在营养不良。 绝对指征 体重丢失20% PG-SGA定性评价为重度营养不良 PG-SGA评分9分 相对指征 体重丢失1019 PG-SGA定性评价中度营养不良 PG-SGA评分48分 预计每日摄入量预计能量消耗的60%，且持续时间10天；或者预计患者不能进食时间7天。 对因营养摄入不足导致近期体重下降5%的患者。,孤军作战,N Engl J Med 2010;363:733-42.,晚期上消化道肿瘤早期姑息干预的 单中心、随机、对照、III期临床研究,MDTNST面临的挑战,缺少国家层面的政策与管理支持 缺乏医院支持/基础设施、缺少激励机制 中国病人多，效率低，难于用于每位患者 我国：患者太多，不可能人人都有机会接受MDT 团队成员的误解，认为投入的时间精力太多 主治医生感觉失去治疗的主要控制权,建立和发展MDTNST的条件,有能够平等交流的多个学科的团队有良好的氛围和平台有給力的行政管理支持参与人员的兴趣 和需求参与人员有长期合作的意愿有经济运营机制支持 选择患者：疑难、复杂、需要多学科参与,MDT&NST Round table discussion,Thank you !,
