《pci围手术期的用药治疗ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《pci围手术期的用药治疗ppt课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、PCI围手术期药物 治疗策略,何 争,PCI围手术期药物治疗,术前使用的药物 术中应用的药物 为预防急性闭塞（Acute Rupture）及亚急性血栓形成（Subacute Thrombosis）需特别强调的相关药物 术后为预防再狭窄所用药 对合并疾病或并发症时的治疗用药,PCI术前用药,常规：术前3天起服用阿司匹林100mg300mg，Qd和氯吡格雷75mg，Qd 次日手术：术前晚服阿司匹林和氯吡格雷各300mg，次晨服阿司匹林100mg 300mg和氯吡格雷75mg AMI需直接PCI：立即嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg600mg 如正使用低分子肝素（LMWH），术晨暂停用，以
2、方便术中肝素量的准确使用,PCI术前用药,对症使用： 降压药物 镇静药物 抗心绞痛药：硝酸酯类，钙拮抗剂， -受体阻断剂等 他汀类调脂药物 口服二甲双胍的糖尿病患者，应在PCI前48h停用，改用胰岛素，以免诱发少见的乳酸性酸中毒,其他术前用药,PCI术中用药,PCI术中用药,PCI术中须肝素化，一般肝素用量为100IUKg体重 操作时间超过1 h者，需追加10002000IU 必要时：I.C硝酸甘油100ug 200ug，或舌下含服硝酸甘油0.3mg或V.D硝酸甘油12mg 甚至：吗啡2.5mg5mg，I.H,抗缓慢或快速型心律失常措施 血栓形成时可用GPIIb/IIIa受体拮抗剂I.V+ V
3、D，或用血栓抽吸装置或溶栓药物I.C 出现无复流时，使用硝普钠100ug200 ug，I.C，或地尔硫卓、维拉帕米、硝酸甘油 纠正低血压,PCI术后用药,PCI术后药物治疗,抗血小板药物：PCI术后最为至关重要的药物 双联抗血小板治疗：长时用阿司匹林+氯吡格雷已经成为药物支架术后患者安全的重要保证 抗心绞痛药物：硝酸酯类 、-受体阻断剂 、CCB等 防止再狭窄药物：须长期使用调脂药物、ACEI或ARB、CCB 补液、利尿：术中造影剂应用过量，肾功不佳,支架内血栓概念,急性：支架内血栓发生于术后24小时内 亚急性：发生于术后130天内 晚期：发生于术后30天1年以内 迟发性：发生于术后1年以上
4、随着DES越来越广泛应用于临床实践，迟发性支架内血栓引起了人们的广泛担忧,支架内血栓发生的可能原因,临床特点 病变特点 介入操作因素 支架本身及涂层影响因素 过早停用双重抗血小板药物 肾功能不全 分叉病变主、分支血管置入支架 糖尿病 左心室功能不全,独立预测危险因素,与支架内血栓的发生可能有关的因素,高龄 ACS AMI 严重钙化病变 慢性完全闭塞性病变（CTO） 多支病变 支架总长度 支架数量等,支架内血栓发生的可能原因,血栓形成增加PCI的风险,支架内血栓是PCI治疗中最主要的死亡原因 增加远端栓塞风险(Embolism) 慢血流和无血流(Slow-flow or No flow) 急性支
5、架内血栓闭塞(Acute occlusion) 围手术期 MI、死亡,抗血小板药物 抗凝药物 抗纤维蛋白药物,抗栓药物,抗血小板药物,抗血小板药物作用部位,胶原，凝血酶，ADP 剪切应力RADP AA TXA2P2Y1P2Y12 Activation TP-RGPIIb/IIIa纤维蛋白结合血小板聚集,Clopidogrel,Abciximab,Fibanes,Aspirin,常用抗血小板药物,阿斯匹林（ASA） 噻氯吡啶（ Dicropiding，Ticlid） 氯吡格雷（ Clopidogrel， Plavix） 血小板糖蛋白IIb/IIIa （GPIIb/IIIa）受体拮抗剂,PCI 抗
6、血小板治疗基础单独应用不足以充分抗栓副反应：胃肠道出血、皮疹ASA 抵抗：发生率 19.2%(?)，使 MI 危险性升高,Chen WH. Am Coll Cardiol, 2004, 43: 1122 - 1126,阿司匹林 (ASA),氯吡格雷 (Clopidogrel, Plavix),氯吡格雷 ASA 成为 PCI 的常规用药PCI 术前开始使用负荷剂量氯吡格雷可有效降低急性和亚急性血栓形成PCI 术后长期氯吡格雷(75mg,QD)治疗可显著降低 MACE、再次PCI 和 CABG Pravix负荷剂量(300-600mg), 2h内起作用(Ticlid治疗3天后作用达高峰) 氯比格雷
7、抵抗发生率为 4.811.4%,DES后何时停用抗血小板药物,一般建议患者尽可能长时间使用双重抗血小板治疗即无限期使用，特别是那些危险因素较多、病变复杂的患者 美国一些医院由于对支架内血栓的顾虑，已要求接受DES治疗的患者术后应用抗血小板药物至少1年，或无限期使用,GP b/a受体拮抗剂,第一个GPIIb/IIIa受体抑制剂是可静脉给药的单克隆抗体阿昔单抗(Abciximab) 临床常用的GPIIIb/IIIa受体拮抗剂还有Eptifibatide(Integrilin)和Tirofiban (替罗非班) 许多新型GPIIb/IIIa受体拮抗剂不断问世，如Lamifiban，Xemilafib
8、an和Orbofiban等 口服的剂型也已出现,抗凝药物,肝素(UFH)和低分子肝素(LMWHs),LMWHs因为可起到UFH的作用，且不用监测，现在更加广泛应用于AMI、UAP和PCI术前后 5000IU，I.H，q12d ，714d 戊糖的作用则更加优异,OASIS-5的研究结果证明戊糖可以起到LMWHs的作用,而出血并发症更少,凝血瀑布,IXa,Va,II,新抗凝药,Adapted with permission from Weitz J, Hirsh J. Chest 2001;119:95S.,纤维蛋白溶解药物,纤维蛋白溶解药物,只有STEMI患者才需要进行溶栓治疗 临床上广泛应用于
9、AMI、缺血性卒中及动静脉系统血栓形成的治疗。 早已有国际国内大量临床试验确定AMI溶栓治疗的地位 尚无证据认为在PCI术中术后相关血栓的治疗中是否应该应用溶栓药物,抗心绞痛药物,硝酸酯类,硝酸甘油：含服起效快(1-2min)，作用持续短(30min) ,V.D二硝酸异山梨酯：含、口服，V.D5-单硝酸异山梨酯：口服,受体阻断剂,普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔,钙通道阻滞剂,二氢吡啶类: 非洛地平 氨氯地平 硝苯地平苯硫氮卓类: 地尔硫卓,预防再狭窄药物,预防再狭窄,调脂药物：他汀类ACEI或ARBCCB,谢 谢 !,待情绪稍微冷静后，阿元才略带平稳的语气地说：“没错。他是个小有名气的
10、铸剑师，也是个酒鬼，”她说着解开头上的围巾，一条暗红色骇人的疤痕从脖颈根部一直延伸到锁骨中心，同阿元白皙的肌肤形成对比，但她很快又把围巾重新围上，说：“那天晚上我和他发生了争执，酒气熏熏的他不知用什么东西把我打昏。后来，虽然我被一个医生救活了，但是我的心却死了。那个男人不仅给我留下了这条疤痕，还带走了我的女儿”阿元的语气冰冷，与之前温和的样子截然相反。 “带走？”白术不解。 “我醒来后，别人告诉我，我的丈夫和女儿都失踪了。所以我猜测，可能是被他带走了，也可能是被他杀掉了。” “也有可能是你的女儿自己逃跑了。”白术接下去说。 阿元抱住自己的臂膀，低下头说无限悲哀地说：“不管是哪一点，总之，生不见
11、人，死不见尸。” “从那天之后，”阿元继续说：“我努力忘记过去，忘记那天晚上发生的事情。我在冰冷的孤独中生活了七年，一直在寻找着女儿，就算那希望如同蛛丝一样细弱，我也一直在寻找下去。如果不是那个医生救活了我，就算我死了也不会安息的。” 阿元叹气，道：“关于过去，我已经几乎快忘光了。若不是你来问我，大概我再也不会记起了。” “很抱歉”白术真心诚意地向阿元致歉。 阿元摇摇头，道：“不也许也是好事，因为那个医生的名字也差点被我忘了。” “名字？” “嗯，那个恩人的名字，”阿元稍稍露出微笑，道：“我没有见过他。醒来之后，一直照顾我的邻居说，那个大夫的名字叫厚朴。” “什么？”惊诧同难以言表的微喜混合着
12、一道向白术袭来。他顿时觉得逝去的时间在他的面前急速倒流，一个模糊而熟悉的身影在远处微微转身。一切似乎触手可及。 “是啊，听说大夫姓白那么全名就叫白厚朴了。” 那是白术失踪的父亲的名字。没想到，在七年前的某日，自己的父亲还救过一个濒死的女人。而这个女人，目前所知唯一遇见过父亲的女人，正站在自己的面前。与此同时，这个女人很有可能是楼上失忆少女的母亲。 “白厚朴是我的父亲我以为他失踪了。”白术的嘴角柔和地上翘，显出好看的弧度。 “您您是恩公的儿子么？”阿元也惊喜万分。 “没错。” “感谢您父亲的救命之恩。”阿元朝白术跪下，但白术将女人扶起。 阿元哽咽着说：“该怎样报答您才好呢？”,待情绪稍微冷静后，
13、阿元才略带平稳的语气地说：“没错。他是个小有名气的铸剑师，也是个酒鬼，”她说着解开头上的围巾，一条暗红色骇人的疤痕从脖颈根部一直延伸到锁骨中心，同阿元白皙的肌肤形成对比，但她很快又把围巾重新围上，说：“那天晚上我和他发生了争执，酒气熏熏的他不知用什么东西把我打昏。后来，虽然我被一个医生救活了，但是我的心却死了。那个男人不仅给我留下了这条疤痕，还带走了我的女儿”阿元的语气冰冷，与之前温和的样子截然相反。 “带走？”白术不解。 “我醒来后，别人告诉我，我的丈夫和女儿都失踪了。所以我猜测，可能是被他带走了，也可能是被他杀掉了。” “也有可能是你的女儿自己逃跑了。”白术接下去说。 阿元抱住自己的臂膀，
14、低下头说无限悲哀地说：“不管是哪一点，总之，生不见人，死不见尸。” “从那天之后，”阿元继续说：“我努力忘记过去，忘记那天晚上发生的事情。我在冰冷的孤独中生活了七年，一直在寻找着女儿，就算那希望如同蛛丝一样细弱，我也一直在寻找下去。如果不是那个医生救活了我，就算我死了也不会安息的。” 阿元叹气，道：“关于过去，我已经几乎快忘光了。若不是你来问我，大概我再也不会记起了。” “很抱歉”白术真心诚意地向阿元致歉。 阿元摇摇头，道：“不也许也是好事，因为那个医生的名字也差点被我忘了。” “名字？” “嗯，那个恩人的名字，”阿元稍稍露出微笑，道：“我没有见过他。醒来之后，一直照顾我的邻居说，那个大夫的名
15、字叫厚朴。” “什么？”惊诧同难以言表的微喜混合着一道向白术袭来。他顿时觉得逝去的时间在他的面前急速倒流，一个模糊而熟悉的身影在远处微微转身。一切似乎触手可及。 “是啊，听说大夫姓白那么全名就叫白厚朴了。” 那是白术失踪的父亲的名字。没想到，在七年前的某日，自己的父亲还救过一个濒死的女人。而这个女人，目前所知唯一遇见过父亲的女人，正站在自己的面前。与此同时，这个女人很有可能是楼上失忆少女的母亲。 “白厚朴是我的父亲我以为他失踪了。”白术的嘴角柔和地上翘，显出好看的弧度。 “您您是恩公的儿子么？”阿元也惊喜万分。 “没错。” “感谢您父亲的救命之恩。”阿元朝白术跪下，但白术将女人扶起。 阿元哽咽着说：“该怎样报答您才好呢？”,
