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1、,外阴阴道假丝酵母菌病门诊 基本诊疗路径,江西省妇幼保健院妇科 罗明燕,目 录,前 言,定义：（VVC）由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。70-75%的妇女一生至少感染一次VVC40-45%妇女经历过VVC复发。,微生物学,85-90%为白色假丝酵母菌； 其他为非白色假丝酵母菌：包括光滑假丝酵母菌，热带假丝酵母菌等； 非白色假丝酵母菌更易产生耐药性，其比例呈上升趋势。,假丝酵母菌的毒力因素,粘附 出芽 天冬氨酸蛋白酶、蛋白溶解酶 真菌毒素 假丝酵母菌的表型转化 铁离子,发病因素,年龄，种族：20-40岁发病率最高，黑人较白人发病率高； 妊娠 避孕方式：含高剂量的雌激素口服避孕药者发病率增高；
2、用IUD、阴道隔膜避孕套者假丝酵母菌携带率增高； 抗生素 大量应用免疫抑制剂 行为因素 糖尿病 其他：不透气衣物、局部过敏，肥胖等,感染来源,内源性传染：作为条件致病菌寄生于阴道、口腔、肠道，条件适宜将引起感染。 性接触传播 接触衣物间接传染（极少）,基本诊疗路径标准门诊流程：,适用对象 诊断依据 进入路径标准 治疗原则 治疗方案的选择及依据 门诊期间检查项目 治愈标准 变异及原因分析,一、适用对象 第一诊断为外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)（ICD-N77.1）。,二、诊断依据: 根据妇产科学第七版（乐杰主编，人民卫生出版社）。 1.症状外阴瘙
3、痒、灼痛、性交痛及尿痛，可伴有尿频，部分患者阴道分泌物增多，分泌物白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。 2.妇科检查见外阴地图样红斑，外阴水肿，常伴抓痕，严重可见皮肤皲裂，表皮脱落。阴道粘膜充血、水肿，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，少数可见糜烂及浅表溃疡。 3.实验室检查取阴道分泌物少许，置于盛有10%KOH或0.9%生理盐水的玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝为阳性。有症状疑外阴阴道假丝酵母菌病，多次湿片检查阴性或顽固病例，可采用培养法确诊是否为非白假丝酵母菌感染。分泌物PH值测定可鉴别为单纯假丝酵母菌感染或存在混合感染。,三、进入路径标准 1.第一诊断必须符合外
4、阴阴道假丝酵母菌病。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在外阴阴道假丝酵母菌病治疗期间不需要特殊处理也不影响外阴阴道假丝酵母菌病的临床路径流程实施时，可以进入路径。,1.消除诱因，积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素； 2.治疗期间禁止性生活； 3.使用抗真菌药物局部或全身治疗； 4.对有症状的性伴侣或顽固病例性伴侣应同时检查和治疗。,四、治疗原则,五、治疗方案的选择及依据,根据妇产科学第七版（乐杰主编，人民卫生出版社）、国家基本药物处方集（2009年版基层部分）、国家基本药物临床应用指南（2009年版基层部分）、江西省实施国家基本药物增补目录（2011年版基层部分）等，
5、外阴阴道假丝酵母菌病以药物治疗为主。首选唑类药物，其次制霉菌素类。注：标记的药物为国家基本药物目录（2012年版）中收录的药物。标记的药物为江西省实施国家基本药物制度增补目录（基层部分 2011年版）中收录的药物。,五、治疗方案的选择及依据,1.单纯性VVC 可局部用药，也可全身用药，局部以短疗程抗真菌药物为主。 （1）局部用药 用药前可用2%-4%碳酸氢钠液坐浴，每次10分钟，每天2次，同时选用以下药物中的一种用于阴道给药。 咪康唑栓剂，每晚一粒（200mg），连用7日；或每晚一粒（400mg），连用3日；或一粒（1200mg），单次用药。 克霉唑栓剂，每晚一粒（150mg），连用7日；或每
6、日早、晚各一粒（150mg），连用3日；或一粒（250mg），3天一次，连用2次；或一粒（500mg），单次用药。 制霉菌素栓剂，每晚一粒（10万U），连用1014日。 复方莪术油栓，每晚一粒，连用6日。 硝呋太尔制霉菌素栓，每晚一粒，连用6日。 （2）全身用药 不能耐受局部用药者、未婚女性及不愿局部用药者，可选用口服药物。氟康唑150mg，顿服；,五、治疗方案的选择及依据,2.复杂性VVC 选择的药物同单纯性VVC，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间，性伴侣同时给予治疗。 （1）严重VVC 局部用药延长为714日；或口服氟康唑150mg，72小时后加服1次。 （2）复发性VVC 抗
7、真菌治疗分为初始治疗及维持治疗。 初始治疗：局部治疗时间延长为714日；或口服氟康唑150mg，于第4、第7日各加服1次。 维持治疗：唑类药物局部间断应用，克霉唑栓剂500mg，每周1次，连用6个月；或口服氟康唑150mg，每周1次，共6个月。 （3）妊娠合并VVC 局部治疗为主，禁用口服唑类药物，制霉菌素阴道给药10万U/次，每晚1-2次，以7日疗法效果佳。,六、门诊期间检查项目,必检项目 1.白带常规； 2.尿糖、血糖； 3.复杂病例行真菌培养； 4.复发性VVC全身用药前及治疗期间应查肝功能。,七、治愈标准,单纯性病例，症状、体征消失，月经前复查白带常规，真菌学检查阴性为治愈；顽固病例，
8、疗程结束后症状、体征消失，月经前白带常规真菌学检查阴性，2个月内无复发者为治愈。,八、变异及原因分析,1.非白色假丝酵母菌感染，导致细菌耐药，疗效不佳。 2.长期用药出现药物副作用，停药后影响药物疗效，导致疗效不佳。,二、外阴阴道假丝酵母菌病基本诊疗路径双向转诊流程,（一）向上级医院转诊指征,有症状的疑似病例，多次湿片检查阴性或经药物治疗疗效不佳的顽固病例，需转上级医院做真菌培养是否为非白色假丝酵母菌感染，并行药敏试验。,（二）安全转诊方法、步骤,基层医院将诊治情况详细记录入病历，对疑似病例，多次真菌学检查阴性或顽固病例，疗效不佳，由患者携带病历转上级医院进一步检查及治疗。,（三）转回基层医疗机构诊治,上级医院进一步行分泌物真菌培养和药敏试验后，根据结果提出治疗方案记录入病历，再转基层继续治疗。,外阴阴道假丝酵母菌病门诊基本诊疗路径表,外阴阴道假丝酵母菌病门诊基本诊疗路径表,谢谢！,
