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1、* 颅内肿瘤的1/10 * 髓外良性多见 * 胸段最多(50%) * 好发于20-50岁,椎管内肿瘤,硬脊膜外肿瘤(25%)神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、(上)皮样囊肿、肉瘤、转移癌 硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)神经鞘瘤、脊膜瘤 脊髓内肿瘤(10%)室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、胶质母细胞瘤,一般事项,Astrocytoma,Glioblastoma,Ependymoma,Ependymoma,Meningioma,Lipoma,CT,Neurinoma,Neurofibroma,椎管内肿瘤的临床分期,神经根刺激期(2) 脊髓受压期(3) 脊髓瘫痪期,轻微感觉异常 逐渐加重区域固定的
2、疼痛 用力时加重 无明显阳性体征或轻微,肿瘤节段以下肌力、感觉减退 腱反射亢进 锥体束征阳性,肿瘤节段下完全性瘫痪 运动功能消失 感觉缺失、括约肌障碍,椎管内肿瘤的临床诊断,(1) 腰椎穿刺-Queckenstedt试验 (2) 脊椎X线正侧位摄片 (3) 脊髓造影 (4) CT (5) MRI,椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）,1 颈髓2 胸髓3 腰骶髓,颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直 C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹,根性症状：肋间神经痛，腹背部痛 双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失 Beever征：T10节段病变者出现脐孔上移,L1-L2： 髋关节屈曲及股内收
3、不能膝、踝、足痉挛性瘫痪根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失 L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧感觉障碍限于下肢膝踝关节运动障碍股二头肌反射和提睾反射正常膝反射和踝反射消失大小便失禁或潴留,椎管内肿瘤的节段性定位诊断 （2）,4 圆锥部(S3-S5),鞍区感觉障碍 膀胱直肠功能障碍 性功能减退或消失 根性痛 下肢某部位的下运动神经元性瘫痪 感觉障碍,马尾综合症：疼痛（最常见的早期症状）膝、踝反射消失鞍区感觉减退肛门反射消失下肢下运动神经元性瘫痪扩约肌功能障碍（出现晚）足底营养性溃疡,5 马尾,脊髓髓内外病变的鉴别诊断,临床表现,髓内病变,髓外病变,根痛 感觉障碍 脊髓半切征 下运动神经元性瘫痪 锥体束征 扩约肌障碍 椎管内梗阻 脑脊液蛋白含量 腰穿放脑脊液后反应 营养性改变 脊柱骨质改变,少见，晚期出现，定位意义不明确 自上而下发展，有感觉分离现象 少见，且不典型 广泛而明显，有肌萎缩 出现较晚且不显著 早期出现 不明显 不明显增多 影响较少，症状改变不明显 大多显著 一般无改变,早出现，顽固，有定位意义 自下而上发展，少有感觉分离 多见且典型，多从一侧开始 只限于病变所在节段，不明显 早而显著 出现较晚 明显，造影呈杯口状 明显增高 常使症状加重 不明显 较多见,
