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1、,混合痔护理查房肛肠科石丽,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,护理诊断及相关护理措施,疾病概述,病例介绍,相关知识进展,疾病概述,混合痔,也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大,相互沟通吻合,括约肌间沟消失,使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。混合痔以性质来分为:炎性混合痔;血栓性混合痔;结缔组织性混合痔;静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见的症状。,生理解
2、剖图,混合痔的分类,病因,多因、期内痔未及时治疗, 反复脱出,复因妊娠分娩,负 重远行,以致筋脉横解,气 血瘀滞不散,导致本病发生。,痔,便秘,脏腑虚衰,先天禀赋,情志失调、劳累,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病 机,点击添加文本,久泻、久痢、久咳,感受外邪,饮食不节,妊娠分娩,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,辩证要点,本病应从脏腑、虚实辩证。大便带血,滴血或喷射而出,血色鲜红,或便血色鲜,量较多,痔核脱出嵌顿,肿胀疼痛,或糜烂坏死;口干不欲饮,口苦,应考虑为风伤肠络或湿热下注,辩证以实证为主;肛门坠胀,痔核脱出,需用手托还,大便带血,色鲜红或
3、淡红,病程日久;面色少华,神疲乏力,纳少便溏,应考虑为脾虚气陷,辩证以脾虚伪主。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗原则,手术,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,证治分类,脾虚气陷证,风伤肠络证,湿热下注证,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、风伤肠络证 主证:大便带血,滴血或喷射而出,血色鲜红;或伴口干,大便秘结;舌红,苔黄,脉数。 治法:清热凉血祛风。 代表方:凉血汤加减。 常用方:栀子仁、黄芩、白茅、知母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。,2、 湿热下注证 主证:大便血色鲜,量较多,痔核脱出嵌顿,肿胀疼痛,或糜烂坏死;口干
4、不欲饮,口苦,小便黄;苔黄腻,脉潘数。 治法:清热利湿止血。 代表方:止痛如神汤加减。 常用方: 秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。,3、 脾虚气陷证 主证:肛门坠胀,痔核脱出,需用手托还,大便带血,色鲜红或淡红,病程日久;面色少华,神疲乏力,纳少便溏;舌淡,苔白,脉弱。 治法:健脾益气。 代表方:补中益气汤加减。 常用药:黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。,辨证施护,1实证:风伤肠络、湿热下注型 病室室温宜偏凉,空气新鲜,衣被不宜过厚。 有汗出者用温热毛巾擦干汗液,汗退后及时更换衣被,避免对流风。 宜卧床休息,避免劳倦。 对于急躁易怒者要注意调
5、畅情志,要鼓励和安慰患者应静心调养,保持情绪稳定,讲解气滞化火会导致病情加重的道理。 饮食以清淡易消化食品如:雪梨,莲藕,荸荠,甘蔗,百合,银耳,花生,蜂蜜等清热化火之品。 夏季暑多夹湿,湿热中阻,因此,有恶心呕吐泄泻者宜少量多餐,避免辛辣刺激性食品,忌烟酒。 口服中药宜偏凉。,辨证施护,2虚症:脾虚气陷病室宜保温,空气宜流通,注意随天气变化增减衣被。 患者情绪易低落情志不畅,护理人员应多关心爱护患者,使其保持乐观向上的情绪。 饮食予以甘温补气作用的食品,如牛肉,鱼肉,蛋类,山药,扁豆,豆制品等。 中药宜温热服,服后休息片刻。,用药护理,中成药:术后便血可选用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白药胶
6、囊等凉血止血。术后大便干燥可选用:麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠通便。 中药外敷或中药纱条换药1术后可选用活血生肌中药纱条换药,每日一次。2术后创面水肿可选用高渗盐水纱条或清热消肿、活血止痛中药外敷,以消肿止痛。 中药塞药法便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛,如:马应龙痔疮栓等。,本病若早期诊断,正气较强,病情较轻者,早期治疗,一般预后良好。若患者病情较重,正气较虚弱,部分患者,病程中可伴发贫血等并发症。,病例介绍,床号:9 姓名:周启仿 住院号:16110543 性别:女 年龄:50岁 入院时间:2016年11月06日10:20步行入院。,病例介绍,入院诊断:中医:混合痔-湿热下注西医:混合痔 主
7、诉:反复便后异物脱出伴间歇性便血1年余,加重三天 。,病例介绍,患者于1年前无明显诱因下开始出现肛门坠胀不适,每遇劳累或进食辛辣刺激食物后症状加重,大便后异物脱出肛外,可自行回纳,发作时常带有大便带血。 入院查体:T:36.6 ,P:75次分 ,R:17次分 ,BP:140100mmHg。 肛门镜检:胸膝位1、3、5、9点齿线上粘膜暗红色隆起。,病例介绍,既往史:有痔疮手术史 个人史:已婚,无不良嗜好。 家族史:无 过敏史:无,中医辨证分析,患者平素嗜食辛辣刺激之品,日久则损伤脾胃功能,脾失健运,水湿内生,日久化湿生热,湿热之邪循经下注肛门积聚,经脉瘀阻,气血运行不畅,久则成痔。,主要治疗,入
8、院后查血常规、凝血等无异常,心电图显示窦性心律,胸正位片未见异常。 11.08 08:00患者在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术。手术顺利,术毕安返病房,遵医嘱予抗炎、保护胃黏膜等对症处理,伤口予凡士林纱条填塞,敷料干燥。,护理诊断,1P舒适的改变疼痛:与肛内肿物脱出、肛缘水肿、手术后损伤肛门组织引起肛周疼痛以及中气虚弱有关 2P焦虑:与痔反复发作,担心疾病预后有关 3P潜在并发症:出血、尿潴留、切口感染、肛门狭窄,护理措施,1P舒适的改变-疼痛: 2016.11.06 10:32 I:为患者创造一个舒适的环境。 积极处理疼痛:a:病情观察:观察疼痛的部位、程度、 性质,有无肿块脱出,对于不能自
9、行回纳的,及时给予手法复位。b:对症护理:术后给予耳穴埋豆等。 c:用药护理:遵医嘱适当给予止痛剂,中药熏洗消肿止痛。d:情志护理:做好情志护理,使病人保持良好的心情,避免加重病情。e:排便护理:养成定时排便的习惯,便时勿久蹲努责。做好饮食指导。指导其衣着舒适,保持肛周清洁干燥.O:11.12 10:00患者主诉疼痛缓解。11.22 08:39主诉便后轻微疼痛,能耐受,无其它特殊不适。,护理措施,2P焦虑:2016.11.06 10:32I:加强疾病和相关知识的宣教。加强心理护理,缓解不良情绪。介绍同病种及成功案列,与恢复好的病友交流,增强其战胜疾病的信心。介绍手术的相关知识 0:2016.1
10、1.10 8:00患者积极配合治疗,无不良情绪。,护理措施,3P潜在并发症:出血、尿潴留、切口感染、肛门狭窄 2016.11.08 11:53 I:术后密切观察切口敷料情况,有异常及时报告医生。遵医嘱给予抗炎补液等对症处理。保持肛周清洁,每日便后用中药熏洗,中药换药。 术前训练其床上排便;术后热敷下腹部、按摩下腹部、听流水声诱导排尿,遵医嘱给予穴位贴敷,取气海、三阴交穴。 预防肛门狭窄,指导患者每日坚持做提肛运动,每日34次,每次1520min. O:2016.11.23 15:00患者未发生出血、尿潴留、感染等并发症,健康指导,1、饮食护理 2、排便护理 3、功能锻炼,饮食护理术后1-3d进
11、半流质饮食:如稀饭、面条、馄饨;3d后改为普食,新鲜的蔬菜和水果:如苹果、香蕉、芹菜、菠菜,多饮蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物,如山楂、桔子等;禁吸烟、饮酒。保持大便通畅,术后第14d为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品,加强营养。,中医食疗.黑木耳5克,柿饼30克,将黑木耳泡发,柿饼切块,同加水煮烂,每日12次,有益气滋阴、祛瘀止血功效,适用于痔疮出血。 .鲜荸荠500克,红糖90克,加水适量,煮沸1小时,饮汤,吃荸荠,每日一次,有清热养阴的功效,适用于内痔 .蕹菜2000克,蜂蜜250克,将蕹菜洗净,切碎,捣汁,放锅内,先以武火,后以文火加热煎煮浓缩,至
12、较稠时加入蜂蜜,再煎至稠黏时停火,待冷装瓶备用,每次以沸水冲化饮用1汤匙,每日两次,有清热解毒、利尿、止血功效,适用于外痔。,术后当日不宜排便,术后1-2d为宜,便时勿久蹲努责,做深呼吸,减少腹腔压力,促进大便排出,必要时,遵医嘱给予开塞露协助排便。,功能锻炼,早在我国明朝就已流行的“养生十六宜”中,提倡人们“谷道宜常撮”,又称“气宜常提”。这里的“谷道”实际上是指肛门。中医学讲,中气宜升提。撮谷道:即提肛运动,像忍大便一样,将肛门向上提,然后放松,接着再往上提,一提一松,反复进行。站、坐、行均可进行,每次做提肛运动50次左右,持续510分钟即可。提肛运动可以促进局部血液循环,预防痔疮等肛周疾
13、病。,屈髋提肛运动的效果更好,方法是:仰卧床上,两腿交叉上提屈曲髋部(使大腿尽量于腹部贴近),连做20-30次。屈髋时呼气,放松肛门,每天早晚各一次。,床上训练法:仰卧床上,以头部和两足 跟作为支点,抬高臀部,同时收缩会阴 部肌肉,然后放下臀部,放松会阴部肌肉。如此反复20次,每日早晚各1遍。此运动可以增强腰、腹、臀、腿及盆腔肌肉,提高这些部位的肌肉及会阴部括约肌的功能。,踞足收肛:采取站立位,双手叉腰, 两脚交叉,踞起足尖,同时肛门上提 ,持续5秒钟,还原。重复10 -15 次,每日23 遍。,相关知识新进展,坏死性筋膜炎,相关知识新进展,挠破蚊子包有生命危险?,因为抠破蚊子咬的包,一个女童
14、的伤口变成黑紫色,罹患坏死性筋膜炎,且一度有生病危险,为何挠包会有生命危险?坏死性筋膜炎又是个什么病?,什么是坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎又称“食肉菌”感染,是一种非常罕见的感染性疾病,“食肉菌”专“吃”脂肪和筋膜,如果不及时清除,细菌会从内部将患者“吃掉”,短时间内就会发展为中毒性休克,多器官功能衰竭甚至死亡。,食肉菌来自哪? “食肉菌”在自然界广泛存在,经常是从破皮或是擦伤摔伤的地方入侵,感染后患处迅速红肿发黑坏死。不过,这种病多发生于手术严重感染,免疫力低下或是缺陷的人群。,病因,坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染,包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。随着厌氧菌培
15、养技术的发展,证实厌氧菌是一种重要的致病菌,坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害,如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后,空腔脏器手术后,肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后,甚至是注射后(多在注射毒品后)均可发生。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。,全身中毒症状,局部症状,临床表现,起病急,早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意,24小时内可波及整个肢体。,疾病早期,局部感染症状尚轻,患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治,可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局部体征与
16、全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。,临床表现,局部症状 (1)片状红肿、疼痛早期皮肤红肿,呈紫红色片状,边界不清,疼痛。此时皮下组织已经坏死,因淋巴通路已被迅速破坏,故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染24h内可波及整个肢体。个别病例可起病缓慢、早期处于潜伏状态。受累皮肤发红或发白、水肿,触痛明显,病灶边界不清,呈弥漫性蜂窝织炎状。 (2)疼痛缓解,患部麻木由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭,早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后,则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代,这是本病的特征之一。 (3)血性水疱由于营养血管被破坏和血管栓塞,皮肤的颜色逐渐发紫、发黑,出现含血性液体的水疱或大疱。 (4)奇臭的血性渗液皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑,最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体,有奇臭。坏死广泛扩散,呈潜行状,有时产生皮下气体,检查可发现捻发音。,治疗,其治疗原则是:早期诊断,尽早清创,应用大量有效抗生素和全身支持治疗。 .抗生素。 .清创引流 :病变组织及周围存在着广泛的血管血栓,药物常难以到达,故积极、大剂量抗生素治疗13天无明显效果时,应立即手术治疗。彻底清创,充分引流是治疗成功的关键。手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织,直至不能用手指分开组织为止,