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1、成人高级心血管生命支持 -心脏骤停的处理,郭佳,心肺复苏的首要原则,由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学。在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命高度的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！,医疗急救直接面对病人，“人”字的结构组成，左边一撇代表技术的医学，右边一捺代表人文的医学。医生护士的眼里决不能只有“病”，而没有“病”字后面大写的“人”！因此，从人文意义上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care Peoples Revival，翻译成“关爱人类的复活”,所以刚才我讲到的首要原则:尊重
2、生命 拯救生命 为了这个目的大家一定要学好做好心肺复苏！,另外一个非常重要的方面 团队胜过一个人的力量,团队的力量,我是唯一的，我更是团队的个人的力量有限，团队的力量无限凝聚力，发挥强大的团队力量,有效的复苏团队,团队领导任务 组织团队 监督每一个成员的表现 支持团队成员 示范最佳团队行为 培训指导 着重于患者的全面治疗,有效的复苏团队,团队成员的任务 清楚任务的分配 做好履行职责的准备 很好的掌握复苏技能 掌握各种流程图 致力于成功,有效的复苏团队,要素 封闭说的循环交流 清楚的提示信息 明确的任务和职责 知道自己的局限性 知识共享 建设性干预 重新评估和总结 相互尊重 冷静的思考 良好的心
3、理素质,Leader的任务,组织团队 判断病情 合理分配任务 清晰发号施令 监督效果 分析与评价,成员负责的内容,负责气道 负责循环 负责静脉建立、用药 负责除颤 负责记录,成员要做什么,出色的完成任务 清楚大声的重复命令 及时大声汇报任务完成情况 负责的内容有阻碍及时寻求帮助 对领队发出的命令有疑问时提出建设性意见,专业知识能让你成为一个合格的Leader,出色的专业知识 过硬的心理素质 合理的发号施令 良好的沟通能力,成人高级心血管生命支持 (ACLS)指南,气道管理的辅助措施和通气心脏骤停的处理症状性心动过缓和心动过速的处理,心脏骤停的可治疗病因,心脏骤停可以由4种心律引起：心室颤动（V
4、F） 无脉性室性心动过速（VT） 无脉性电活动（PEA） 心室停搏（asystole）,心室颤动表现为心室肌紊乱的电活动无脉性室性心动过速表现为心室肌规则的电活动。这些心律都不能产生明显的前向血流。,心室颤动,心室颤动心电图特征为QRS波群与T波完全消失，代之以形态不一、大小不等、频率不规则的颤动波。频率150500次/min,室性心动过速,心电图特点 3个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主方向相反; 心室率通常为100250次/分，心律规律，但亦可不规律。 心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或者所有心室激
5、动逆传夺获心房； 通常发作突然开始； 心室夺获与室性融合波,无脉性电活动 (PEA)包括一组不同类型的规则的心电节律，这些节律 没有心室机械活动或有心室机械活动但不足以产生临床上可触及的脉搏。心室停搏ventricular asystole表现为没有可见的心室电活动，伴或不伴有心房电活动。,ACLS 心脏骤停的处理环形流程图,药物治疗的目的,促进有灌注的自主心律的恢复和维持,药物治疗的时机,心脏骤停期间，高质量 CPR 和快速除颤最为重要，用药其次。 给确定的室颤或无脉室速开始CPR 和除颤后，抢救人员可以建立静脉或骨内通道。 应在不中断胸外按压时执行。,用药途径,外周静脉（ IV，intra
6、venous） 骨内通道给药（IO，intraosseous） 中心静脉给药 气管导管给药,常用药物,肾上腺素胺碘酮,肾上腺素,药理作用,肾上腺素,当至少 1 次除颤和 2 分钟 CPR 后 VF/无脉 VT 仍持续时，可给予血管加压药 在成人心脏骤停期间，考虑每35分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是合理的 如果IV/IO通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次22.5mg。,高剂量可用于特殊问题如-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量。如果有血液动力学监测如动脉松弛 “舒张”压或CPP指导，也可以考虑更高剂量。,一个回顾性研究比较了持续性室颤和PEA/心室停搏用和不用肾上腺素的作用，发现用肾上
7、腺素改善自主循环恢复率但治疗组存活率无差异。 荟萃分析和其他研究发现，与标准剂量相比，高剂量紧上腺素提高自主循环恢复率，但没有增加病人存活率的益处。 没有充分比较肾上腺素和安慰剂在院外心脏骤停治疗和预后的作用的随机对照试验。,盐酸肾上腺素对心脏骤停病人产生有益的作用，主要因为其激动-肾上腺素能受体（即收缩血管）特性。肾上腺素的-肾上腺素能效应能提高 CPR 期间的 CPP 和脑灌注压。 其-肾上腺素能效应尚存争议，因为它可能增加心肌做功和减少心内膜下心肌的灌注。,胺碘酮,胺碘酮可以考虑用于对 CPR、除颤和血管加压素治疗无反应的 VF 或无脉 VT 。 首剂为 300mg IV/IO，可接着用
8、 150mg IV/IO。 虽然无对照的骨内（IO）给药没有已知的副作用，但用这种方式给予胺碘酮的经验很有限。,胺碘酮,药理作用胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断和肾上腺素能特性。,在院外难治性 VF/无脉 VT 成年患者的随机双盲对照临床试验中，与安慰剂或利多卡因 1.5 mg/kg 相比，急救医师给予胺碘酮（300mg 或5mg/kg）提高了入院率。 另一项研究对 VF 或血流动力学不稳的 VT 患者或动物给予胺碘酮时，对终止心律失常有同样的改善。,在一项院外研究中，有报道胺碘酮引起更多的心动过缓和低血压。 在一项犬的研究中发现，使用胺碘酮前给予血管收缩剂能预防低血压。 4 个前瞻性临床试验的综合资料分析显示，胺碘酮与利多卡因相比未引起更多的低血压。,谢 谢 各 位 ！,
