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1、关于硝酸酯联合用药引起低血压的病例,北京同仁医院心脏中心 王吉云,多种降压药加用硝酸酯时应注意对血压的影响,病情介绍-病史,患者，男性，71岁。间断胸闷伴清晨头晕1月余，晕厥1次来诊 患者既往高血压病史20年，最高血压200/110 mmHg，糖尿病史8年 目前使用降压药物有：非洛地平10 mg，缬沙坦80 mg，复方盐酸阿米洛利1，比索洛尔5 mg/日，血压可控制在120/70 mmHg左右 降糖药物有：二甲双胍0.25 tid，阿卡波糖（拜糖平）100 mg tid，空腹及餐后血糖控制满意，糖化血红蛋白6.5,王吉云 北京同仁医院心脏中心,个人用药经验分享,病情介绍-病史,近1月来活动时间
2、断出现胸闷，伴咽部紧缩感，减轻活动量或休息数分钟可缓解。有时夜间也有间断发作。考虑冠心病心绞痛，给予患者阿斯匹林0.1 qd，氯吡格雷75 mg qd，5-ISMN缓释片（依姆多）60 mg qd，辛伐他汀20 mg qn 患者用药后自述晨起间断出现头晕头闷，早餐后略有缓解，午后可缓解。胸闷症状有所缓解，但是仍间断有发作。在此期间患者家中晨起站立位时突发头晕，晕厥一次，无大汗及饥饿感，无肢体活动障碍，平卧后1 min左右好转,王吉云 北京同仁医院心脏中心,个人用药经验分享,病情介绍-既往史和检查,其父母均有高血压病，其母有糖尿病史 查体：血压120/65 mmHg, HR 50 bpm，双肺呼
3、吸音清晰，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未及，双下肢不肿 ECG：V2V6 ST段压低0.1-0.2 mV 脑CT：无明显异常 UCG：左心扩大，左室舒张末内径56 mm，LVEF 50,王吉云 北京同仁医院心脏中心,个人用药经验分享,病情介绍-治疗,入院后患者接受CAG：提示三支病变，右冠状动脉完全闭塞，回旋支细小，前降支近端至中段8090的弥漫性狭窄，远端血管细小，失去CABG及PCI的手术机会 冠心病治疗：以药物二级预防为主 动态血压提示：晨起血压用药后最低值在80/40 mmHg，午后血压逐渐升高，下午6点后至夜间血压最高可达160/70 mmHg,王吉云 北京同仁医院心
4、脏中心,个人用药经验分享,诊疗过程,考虑患者在加用硝酸酯药物后出现间断头晕，并发生一次晕厥 动态血压提示早晨血压偏低，而夜间血压偏高。因此，将非洛地平10 mg调整至睡前服用,王吉云 北京同仁医院心脏中心,个人用药经验分享,调整药物治疗,调整后的用药：阿斯匹林 0.1g qd氯吡格雷 75 mg qd辛伐他汀 40 mg qn5-ISMN缓释片（依姆多）60 mg qd（早晨）缬沙坦 80 mg复方盐酸阿米洛利片 1比索洛尔 5 mg/d非洛地平 10 mg 晚8点 患者晨起头晕消失，未再发生晕厥，心绞痛症状在日常活动下无发作,王吉云 北京同仁医院心脏中心,个人用药经验分享,患者评价,本患者通过动态血压评价为反勺型血压 多见于合并多种危险因素和并存疾病的情况 应根据血压的情况调整降压药物的使用时间 多数高血压患者降压药物在早晨服用，在血压控制非常理想的情况下，应注意评价是否存在血压控制过低的情况,王吉云 北京同仁医院心脏中心,个人用药经验分享,评价,使用了多种降压药物血压控制良好，因其它疾病，如冠心病，需要加用扩血管类药物时，应注意对BP的影响，尤其是老年人,王吉云 北京同仁医院心脏中心,个人用药经验分享,谢谢！,
