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1、1浅谈医院信息系统建设的几个原则惠州市卫生局 叶礼全 陈柏培摘要: 本文分析了我市医院信息系统的建设概况，结合去年 SARS 的爆发使得医院信息系统暴露出来的多方面问题，以及国家对公共卫生信息系统与医疗救治信息系统投资力度的加大，本文旨在上述新形势下，就如何完善医院信息系统功能，提高建设效率，减少走弯路，加强与突发公共卫生事件与医疗救治信息系统等的互联互通，提出了 HIS 建设的几个原则，以期为医卫信息化建设提供有益的借鉴。关键词: 医院管理 信息系统医院信息系统(Hospital Information System，HIS)建设与有效应用，是衡量医院形象和管理水平的重要标志。我市于 199
2、6 年根据国家“金卫工程” ，开始着手建设 HIS，至今投入资金近 800 万，全市县级以上医院大部分已建成护士工作站、药品管理系统等 6 个分系统、12 个子系统，实现了与社保联网，完成了局域网与互联网互联互通，建立了公众网站，开展了远程会诊和远程教育。虽然 HIS 在各方面均取得了长足的进展，有效地解决了“三长一短”现象（挂号、收费、取药时间长，就诊时间短） ，方便了病人，取得了一定的社会效益和可观的经济效益，但全市绝大部分的 HIS 是以医嘱和财务核算为中心的管理信息系统，离以病人为中心的一体化医院信息系统还有一定差距。2003 年 SARS 的爆发对我市各方面都是严峻的挑战，HIS 也
3、暴露出了多方面的问题。HIS在过去的发展过程中主要的精力是集中在医院内部。在医院与医院之间以及管理医院的行政部门之间，对于医院所搜集到的信息，所能掌握的及时性、准确性、完整性还谈不上。SARS的出现就充分暴露出我们信息流动不通畅，信息搜集的准确度、及时性不够。HIS 不能够向我们的卫生行政主管部门及时报告有关突发公共卫生事件的信息，当然也没有很好的条件做到直接向医护人员提供有关突发公共卫生事件背景材料、临床表现、防治手段。随着国家对公共卫生信息系统加大投资力度，医院也加深了对 HIS 重要意义的理解，近两年，以大连汇源电子系统工程有限公司 HIS 为代表，医院信息化开始逐步升级和完善 HIS系
4、统，医院信息化重点转向以病人为中心的临床信息系统、HIS 建设的方向和内容面临调整、医疗保险与 HIS 互联、区域卫生信息化建设受到重视。本文旨在探索 HIS 在 SARS 等公共卫生事件的爆发后的新形势下，就如何完善功能，提高建设效率，减少走弯路，加强与突发公共卫生事件与医疗救治信息系统等的互联互通，提出了 HIS 建设的几个原则，以期为医卫信息化建设提供有益的借鉴。一、 “一体化系统”原则第一代和第二代 HIS 功能主要是财务和统计信息的处理，HIS 的开发、应用，经过 30 年的艰辛历程之后，正向广度和深度发展，达到了前所未有的新高度、新水平。这主要表现在建立大规模实现以病人为中心的一体
5、化医院信息系统，并形成计算机区域网络，它具有局域网络、集中式数据库、自顶向下的一体化设计和数据的共享等四个基本特征，包括一般信息管理的内容，如经济管理、药品管理、临床诊疗、综合管理与统计分析、外部接口和其他等功能模块，其中包括以计算机化的病人病历(也叫电子病历，Computer-Based Patient Record，简称 CPR)、医学图象档案管理和通信系统(Picture Archieving and Communication System，简称 PACS)为核心的临床信息系统(Clinical Information System，简称 CIS)，以及管理和医疗上的决策支持系统、医学
6、专家系统、图书情报检索系统、2远程医疗等等（具体见下表） 。病历是最重要的医学文档，传统的纸质病历已沿用 100 多年，除了需要占用很多空间外，它的保管和信息的检索均很困难，电子病历是一体化 HIS 的核心，一体化 HIS 就是以电子方式处理以病人为中心的医疗信息。电子病历信息处理的最重要特征是网络化和多媒体贯彻整个数据流程。由于一切医疗活动都要和费用挂勾，电子记帐是很自然的事。一体化的首要要求是计算机终端遍布所有科室。病人挂号电子化以及电子病历可以处理病人预约和随机就诊，排队和等待现象大为减少。医学实验室仪器都和计算机相连，医生开写的检验、医嘱通过网络传送到实验室，检验结果也由网络传送给医生
7、并存入电子病历，电子病历也具有 PACS（图像存档和通信系统）接口，医生可以在诊室观察 CT、MRI、PET 等医学图像，医生将诊断和处理医嘱输入电子病历，处方传递到药房、药剂师核对后发药。门诊、住院的一切信息都通过电子病历准确无误地流动。电子病历信息的可检索性和共享性将明显促进临床科研、教学。HIS 的功能子系统列表见下 1：分模块 门诊病人管理 住院病人管理门、急诊挂号管理分系统门、急诊划价收费管理分系统门、急诊药房管理分系统住院管理分系统护士工作站分系统病区药房分系统经济管理部分物资管理分系统、固定资产管理分系统、设备管理分系统、供应室管理分系统药品管理部分 西药库管理分系统、中药库管理
8、分系统、制剂室管理分系统门、急诊医生工作站分系统门、急诊医技管理分系统急诊留观管理分系统住院医生工作站分系统住院医技管理分系统手术麻醉管理分系统营养膳食管理分系统临床诊疗部分临床检验分系统、输血管理分系统、医学影像分系统、远程医疗分系统综合管理与统计分析人事工资管理分系统、医务管理分系统、科教管理分系统、护理管理分系统、病案管理分系统、综合统计管理分系统、病人咨询服务分系统、全院综合查询分系统外部接口 医疗保险接口分系统、社区卫生服务接口分系统其他 管理员维护分系统二、 信息共享原则医疗信息化的核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享
9、，以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化。而目前即使在一些三级甲等医院，不同科室之间也还是各自录入病人信息，存在着一个个信息孤岛。良好的 HIS 信息共享是突发公共卫生事件与医疗救治信息系统充分发挥作用的基础。如果我们国家每个医院都建设了比较完整的 HIS，该系统可以及时、准确地收集到规范化的急诊和住院病人个案的信息。国家授权部门可以用抽样汇总的方法据此监控全国各个地区就诊人群疾病谱的变化。HIS 就像是散布在全国各个角落的传感器，一旦有什么“风吹草动” ，卫生部或者 CDC 的“突发公共卫生事件预警系统”就会发出不同级别的警报，并给出区域和原因。媒体常常把我国人民与“SARS”的斗争比
10、作战争，那么 HIS 就类似战争最靠得住的情报来源。全国六万多所各类各级医院诊所分布在城乡各地，是最早感知突发公共卫生事件的神经末梢 2。特别是群体不明原因疾病，重大食物和职业中毒事件，往往在病人症状十分明显，求医求药很长时间之后，才搞清楚原因。医院掌握着我国最重要的医疗卫生资源，始终参与突发事件处理与医疗救治的全过程（从初发到结束） ，是突发事件中病人个案最详尽临床数据3的拥有者。因此，扩大 HIS 的应用范围，建设医院突发公共卫生事件监测、预警系统，实现信息的标准化，实现信息的互联互通，使之能成为防范突发公共卫生事件与实施医疗救治的真实可靠的情报来源，是一件利国利民的大好事，应该是贯彻落实
11、国务院突发公共卫生事件应急条例最具优先权和最具可行性的实事之一，是所有 HIS 设计与开发者所面临的又一个具有重大意义的挑战。三、 标准化原则标准化水平是衡量一个国家生产技术水平和管理水平的尺度，是现代化的一个重要标志。为了推进我国卫生行业现代化建设的进程，从中央到地方各级政府对信息化、信息标准化工作空前重视，正逐步规范 IT 市场、统一标准，各行业都在制定本行业的信息化技术标准。卫生信息的标准化是卫生信息化的一个重要组成部分，也是实现不同信息系统之间互联互通、信息共享的基础。为规范卫生行业的信息化建设，使卫生信息系统更好地适应卫生体制改革及城镇职工医疗保险工程的实施，改变卫生系统信息化建设中
12、标准不统一、信息资源共享和网络传输方面障碍重重的局面，建立“卫生信息标准体系”是卫生信息化的当务之急。由于没有一个统一的标准体系，目前在北京市的 500 多家医院，运行着 40 多家开发商的HIS 软件，开发商各行其是，搞作坊式的盲目开发，浪费大量人力、物力、资金，资源不能共享。造成这种局面的重要原因是：标准化工作滞后于应用。通过目前实施的医疗保险系统中暴露出的矛盾，则更能看出建立统一的卫生标准体系是多么重要。只有统一信息标准，才能使医院内部网络互联互通、互操作、资源共享，对外才能与医保、社保、银行、药店、上级行政部门等信息系统可靠链接。HIS 标准化工作可大大推动医院管理现代化、医院信息资源
13、的充分共享及医院资金的有效利用，可减少开发商的重复劳动和投资。虽然我国已建立了疫情报告系统，为全国预防、控制传染病的发生和流行，帮助各级政府制定卫生防病策略发挥了巨大的作用，但是，现行的三级报告网，基层的数据采集和报告仍然使用手工抄报、邮寄、传真、电子信箱传输并用的方式上报疫情。疫报时限长，整个疫情报告系统对重大自然灾害引发的疾病暴发流行，对急性中毒等突发公共卫生安全事件的应急反应能力与实际工作要求差距较大。由此，又可看到建设卫生信息系统及建立卫生信息标准体系的重要性。只有加强疫情信息标准化和信息化建设，才能从各医疗机构收集到可靠、准确的疫情数据，才能使疫情数据准确有效地传输到区级、市级及国家
14、疾病控制中心，真实、有效的数据才能供中央及地方各级政府制定卫生防病策略作参考，才能有效控制传染病的发生、流行 3。信息标准化建设中坚持引用和开发相结合的原则，关注国际信息化标准化的发展，等同等效应用国际标准，宣传贯彻国家标准，开发和研制行业标准，推广和普及现有各项标准。围绕卫生信息化需求，有针对性地研制、推广普及和管理各种卫生行业或地方性标准。遵循统一的计算机技术和网络互联标准，并统一卫生信息分类和编码标准，在信息表达的标准化、信息流程的标准化、信息交换的标准化及信息处理过程的标准化方面严格遵循已有的国家标准（如职业名称代码、行政区划代码） 、国际标准（ICD 码） 、行业标准（如药品编码）
15、、惠州地方标准（如组织机构代码） 、病案首页的代码则遵循省卫生厅规则（如入院时情况、出院情况、麻醉方式代码） 。对目前还没有标准的代码，我们将根据具体情况逐步完善和补充，并同时推广 HL7、DICOM 等国际标准，以便于卫生信息资源的共享。四、 社区卫生服务原则社区卫生服务系统是医疗信息管理系统在社区的延伸和补充，是当前卫生信息化建设的重点之一，也是目前卫生信息化的难点。社区卫生服务信息系统要突出“以人为本” ，以居民个体为服务中心、家庭为单位、社区为范畴，以居民健康档案为重点，要涵盖公民基础健康档案以及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面的健康档案信息，逐步实现“多档合一” ，体
16、现预防为主的方针，实现健康档案与临床信息的一体化，它是医疗卫生事业改革和发展的一种必然趋势。社区卫生服务信息系统建设要突出网络化，统一规划、分步实施、集中管理。要解决社4区卫生服务机构站点多、分布广、计算机基础薄弱和技术人员不足之间的矛盾，避免重复投资和无效投资，充分保证投资效益。实现以社区居民个人健康档案为中心的社区卫生服务四化，即：临床病例的全面电子化，孕妇检查、婴幼儿预防接种、儿童保健标准化，卫生行政部门分析处理医学数据科学化和社区卫生服务管理的规范化，要作好与防疫、妇幼、计划生育等主管部门的协调，使用符合各项业务功能需要的统一软件，形成社区卫生服务机构的预防、保健、计划免疫、康复、健康教育、计划生育六位一体功能及全科诊疗，使社区居民享受到优质高效、方便快捷的医疗保健服务。五、 “一把手”原则谁需要 HIS 系统？医院最高决策者-院长！HIS 的目的首先是帮助院长规范医院的运营和服务、为医院的管理决策服务。它首先是高层决策者的工具，是为院长和医护人员建立的，而不是为计算机专家建立的。如果没有医院领导者的决心与支持，没
