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1、自动复律除颤器在心脏性猝死中的应用,课程结构,心脏性猝死概况 ICD的临床应用 ICD基本概念 植入技术 ICD大型临床研究 ACC/AHA/HRS2008年ICD治疗建议,学习目标,掌握心脏性猝死的危险因素和高危人群 熟悉各项ICD大型临床研究的主要结论 了解ICD的基本原理和植入技术，以及ACC/AHA/HRS2008年ICD治疗建议,心脏性猝死,心脏性猝死,心脏性猝死,只有2-15% 得到医院救治；其中80在除颤治疗前已死亡。 复发率高。 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效方法；,全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1； 西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% ；
2、美国：350,000 / 年；平均生还率5%； 中国：约540,000/年，平均生还率低于1%,心脏性猝死,什么是心脏性猝死？定义 有多少人发生心脏性猝死？发生率与存活率 谁会发生心脏性猝死？高危患者 如何预防心脏性猝死？,定义:是指各种心脏原因引起的以意识丧失为先导的自然死亡，死亡发生在症状出现后1小时内。 临床上有心脏骤停的证据 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 不明原因的自然死亡，之前24小时内病人情况良好,心脏性猝死的定义,突发性从发作到死亡在1小时之内 隐蔽性发生之前24小时内无预兆 紧迫性一旦发生，有效营救时间短暂（仅710分钟），致使近99%的患者失去救治机会，而死于心脏性猝死
3、因此，预防心脏性猝死在于措施采取要 早！,心脏性猝死的特点,在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%在发达国家中，心脏骤停是最常见的死亡原因之一：,1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. 2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-7
4、79. 3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.,心脏骤停的发病率统计,心脏性猝死是美国主要的死亡原因之一,1 American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2006. 2 CIA. The World Factbook rank Order HIV/AIDS deaths. Available at: http/www.cia.gov 3 American Heart As
5、sociation. 2005 Heart and Stroke Statistics Update.,14,000 AIDS2,41,400 乳腺癌 1,162,500 肺癌1,335,000 心脏性猝死3,National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001. State-specific mortality from sudden cardiac death United States 1999. MMWR. 2002;51:123-126.,20%,25%,只有癌症引起的年死亡率超过心脏性猝死,心脏性猝死发生率为41.
6、84/10万 我国心脏性猝发生率男性高于女性，发生率分别为44.6/10万和 39.0/10万。 以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万/年,国家十五攻关项目（阜外医院牵头）,我国心脏性猝死的发生率,我国心脏性猝死预防治疗的现状,公众缺乏心脏性猝死的基本常识，而国家也未能开展有关的科普知识的普及教育。 院外心肺复苏工作并不成熟，尚未实施全民心肺复苏培训计划，因此院外心脏性猝死的存活率极低 无论是公众还是医生缺乏ICD的知识，ICD植入及术后的程控随访经验不足,心脏骤停存活率统计,即使在紧急救护系统非常完善/可早期给予除颤治疗的地区，SCA的存活率仍很低，因为大多数SCA发生时无旁人在
7、场，或即便被发现，也很难在6-8分钟内给予有效的治疗 40% SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 1 80% SCA发生在家里 1 院外SCA的存活率仅5% 2,3,1 Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 2 Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319. 3 Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102.,什么是心脏性猝死？定义有多少人发生心脏性猝死？发生率谁会发生心脏性猝死？高危患者如何预防心脏性猝死？,心脏性猝死,成人总发病率,Source: Myer
8、burg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.,冠心病高危患者,冠心病的患者,EF 30%的心衰病人,院外心脏骤停幸存者,心梗后康复期伴VT/VF,心脏猝死发病率及事件总数,SCA的病因,Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482. Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.,*ion-channel abnormalities, valvula
9、r or congenital heart disease, other causes,CAD已成为西方国家人群发生SCA的主要病因,冠心病（CAD），心肌梗死后 心肌梗死后伴LVEF低下 曾经发生过SCA或VT事件 有SCA家族史 扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） 遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征,1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450. 2 Mar
10、on BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373,SCA危险因素,发生过心脏骤停是心脏性猝死最危险预测因子 一年内30 50%的心脏骤停幸存者仍将发生心脏性猝死,心脏性猝死与心脏骤停,心脏性猝死与冠心病和心肌梗死,冠心病患者中50男性和63女性的首发症状为SCD1 5075%的心脏性猝死患者确认为心梗
11、后 以往发生过心梗的患者，其SCD的发生率比正常人高出4-6倍 在明确心梗后6年的时间里，7男性和6女性将发生心脏性猝死2,3,4 尸检显示90%的心脏性猝死者存在冠心病证据 突然死亡事件前，50%以上的心脏性猝死者无明显冠心病表现American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002. Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Med
12、icine. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:chapter 24. Lombardi G. JAMA. 1994;271:678-683. Bigger JT. Circulation. 1984;69:250-258.,心脏性猝死与心力衰竭,心梗后伴左室功能障碍（LVEF 40%）的患者 SCD的危险性增加*, 其SCD的发生率比正常人高出 4-6倍 2年内死亡率约为20-30%，其中约50%的死亡原因为SCD 诊断为心衰，并有症状的患者 SCD发生率是普通人群的 6-9倍 2.5年时间内，死亡率约为20-25%, 其中约50%的死因为
13、SCD 1, 2,1 Bardy G. Arrhythmia Treatment and Therapy, Copyright 2000 by Marcel Dekker, Inc. , pp. 323-342. 2 Sweeney, MO. PACE 2001;24:871-888.,心脏性猝死与心力衰竭,心梗后伴左室功能障碍的患者与心衰患者的SCD发生率相似 植入ICD,2年内事件发生率: 约为 25% 2-3年内SCD发生率: 约为 10-15% 在缺血和非缺血心衰患者中，EF越低的患者，SCD风险越高 晕厥是心衰患者心脏性猝死的独立危险因子(p0.00001) 有晕厥病史的患者一年SC
14、D发生率为45% 而没有晕厥病史患者的发生率为12%,LVEF和SCA发生率,Vreede-Swagemakers JJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1500-1505.,LVEF,% SCA Victims,7.5%,5.1%,2.8%,1.4%,轻度到中度心衰患者中最常见的死亡模式是SCD,n = 103,NYHA II,n = 103,NYHA III,心脏性猝死与肥厚性心肌病,心脏性猝死是肥厚性心肌病患者死亡的常见原因 肥厚性心肌病的人群发病率约为0.2%，大约10%的肥厚性心肌病患者被认为具有心脏性猝死的危险性 50% 以上的肥厚性心肌病高危病人（猝死家族
15、史、合并VT等）十年内将发生心脏性猝死 肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏性猝死的最主要原因,心脏性猝死与长QT综合症,原发性长QT综合症可导致不明原因晕厥和心脏骤停 患者表现为无症状或有症状的、潜在的致命的心律失常事件 60%的长QT综合症病人表现为长QT综合症家族史或心脏性猝死 由于遗传因素, 家庭其他成员同样具有危险性,有过心脏骤停史 有心脏骤停家族史 充血性心力衰竭 心肌梗死后伴左室射血分数低下，EF35%,心脏性猝死的高危患者,什么是心脏性猝死？定义有多少人发生心脏性猝死？发生率谁会发生心脏性猝死？高危患者如何预防心脏性猝死？,心脏性猝死,心脏骤停的原因分类,Albert CM. C
16、irculation. 2003;107:2096-2101.,12% 其他心脏原因,88% 心律失常,B Adapted from Bayes de Luna A. Am Heart J. 1989; 117:151-159. ays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.,心脏骤停的心律失常类型,心动过缓17%,VT 62%,原发性VF 8%,尖端扭转室速 13%,早期除颤= 心脏骤停复苏成功,心脏骤停唯一有效的治疗是电击除颤 除颤治疗 普通体外除颤器(需要有医生在场复律) 自动体外除颤器（AED，需见证人给予实施治疗） 植入式复律除颤器ICD (及时、自动复律) 时间是复律成功的关键因素 除颤每耽搁一分钟，患者存活率下降约10%,每分钟减少成功机会7-10%,Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.,
