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1、最新欧洲血液透析指南解读,欧洲最佳血液透析实践指南（EBPG）,指南1：肾功能测定、肾科医师就诊时机及开始血液透析治疗时机。 指南2：血液透析充分性评估。 指南3：血液透析膜材料生物相容性。 指南4：透析用水与透析液。 指南5：慢性维持性血液透析与抗凝。 指南6：血液透析相关感染的防治。 指南7：血管并发症及高危因素。 最佳贫血治疗实践指南。,指南1.1：肾功能测定,不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 GFR120 mmol/L（对应GFR50ml/min），或有其他慢性肾脏疾病表现如蛋白尿，则建议由肾脏专科医师诊治。,指南1.2：专科就诊时机确定,当GFR60 ml/min时，治疗的主要目
2、标着重于： 降低并发症发生率和患者死亡率，如改善贫血及营养，纠正酸碱及钙磷代谢失衡，控制血压。 延缓肾功能减退，如治疗基础疾病、定期监测GFR和尿蛋白水平以指导治疗、控制血压和血糖、ACEI药物应用以及减少高危因素的影响（吸烟、血脂异常、高蛋白饮食等）。（证据水平：B级）,指南1.2：专科就诊时机确定,对于GFR30 ml/min或在肾脏专科医师严密随访诊治条件下肾功能仍持续下降患者，应作好终末期肾衰竭的治疗准备： 选择合适的治疗地点及方式（HD/CAPD/移植) 。（证据水平：C级） 建立合适的透析治疗通路（血液通路/腹膜透析置管）。（证据水平：B级） 其他：肝炎疫苗接种，更严密的临床监测随
3、访（GFR15ml/min/ 1.73m2 ）。,指南1.3：透析治疗的时机,当GFR15 ml/min并有以下一个或多个临床表现时应行透析治疗：尿毒症症状和体征、不能控制的高血压和机体水储留、进行性营养状况恶化。 当GFR6 ml/min/ 1.73m2时，无论临床状况如何，应开始透析治疗。,指南1.3：透析治疗时机,高危患者，如糖尿病肾病，应早期开始透析治疗。 为保证临床在GFR150mmHg)。 保证泵管在血泵中的正确位置。 减少透析过程中血液再循环。 保持内瘘的正常功能。 （证据水平：C级）,指南4.1：水处理系统,透析用水应符合欧洲药典的最低标准。强烈推荐在常规和高通量透析治疗中使用
4、超纯净透析水。（证据水平：C级）,指南4.2：水处理系统技术设计,水处理系统应包括前级处理单元及反渗处理单元，水处理系统直接向透析机供水，避免使用储水罐，供水管路材料及阀门设计上应努力避免细菌污染并易于消毒。（证据水平：C级）,指南4.3：水处理系统监测维护,透析水质量必须常规定期监测，包括化学纯净度和微生物纯净度测定并作记录，若水质下降超越安全范围，必须采取相应处理措施，包括必要时暂时关闭透析中心。 （证据水平：C级）,指南4.3：水处理系统监测维护,透析水的微生物学指标，在确认水质期间应每周监测一次，在水质稳定期应每月监测一次。（证据水平：C级）,指南4.3：水处理系统监测维护,定期而有效
5、的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环节。建议按制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式和更换水处理耗材，并根据微生物监测结果调整。水处理系统应至少每月全面消毒一次。（证据水平：B级）,指南4.4：血液透析机,为保证透析治疗安全，透析机必须确保透析液各成分配比正确以及在透析治疗开始前透析机中消毒液被完全清除。（证据水平：C级） 为降低致热原反应及菌血症危险，透析液微生物学指标必须符合欧洲药典最低要求。（证据水平：B级）,指南4.4：血液透析机,进行联机（on-line）血液滤过/透析滤过治疗必须使用超纯净透析液（UPD）。为最低限度减少炎症反应，推荐透析中心采用UPD进行常规血液透析
6、治疗。 （证据水平：B级） 透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路微生物定植并形成生物膜。每次透析治疗结束后也须消毒，防止细菌污染和病毒传播。（证据水平：C级）,指南4.5：透析浓缩液,浓缩液装载容器开启后，应避免碳酸氢盐透析液细菌污染；不应使用已开启容器装载浓缩透析液。（证据水平：C级）,指南4.6：透析液纯净度与生物相容性,长期应用UPD进行血液透析治疗有助于防止和/或延缓透析相关并发症的发生。 （证据水平：B级） 透析液质量的保证依赖于严格的透析中心质量管理流程，如良好训练的工作人员、严格的工作规条和及时处理异常监测结果。 （证据水平：C级）,指南5.1：血液透析与抗凝,为防止凝血，血
7、液透析过程须使用抗凝/抗血栓形成药物。选择透析器时应考虑透析器的促凝血特性。 （证据水平：B级）,指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝,无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低分子量肝素。（证据水平：A级） 与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据水平：A级）、便于使用（证据水平：C级）且治疗效果相当（证据水平：A级）。 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B级）和减少透析失血（证据水平：C级）。,指南5.3：出血倾向患者的透析抗凝,出血倾向患者应避免全身肝素化抗凝，可使用无肝素治疗并定时生理盐水冲洗管路/滤器或采用局部枸橼酸抗凝。 因增加透析后出血危
8、险，不推荐局部肝素化抗凝。（证据水平：A级）,指南5.4：肝素诱导血小板减少症,HIT患者可采用水蛭素、枸橼酸或肝素类似物抗凝。（证据水平：A级）,指南5.5：肝素副作用,如在维持性血液透析治疗过程中出现普通肝素相关副作用，应尽量避免继续使用普通肝素抗凝。（证据水平：B级）,指南6.1：预防感染与增强机体抵抗力,降低患者感染易感性的措施应包括：充分透析、预防和治疗营养不良、维持最适的血红蛋白水平、避免机体铁超负荷以及使用生物相容性好的透析膜。（证据水平：B级）,指南6.2：预防感染与金黄葡萄球菌携带状态的处理,为减少血液透析患者金黄葡萄球菌感染，预防措施应包括： 高危患者，如既往有金黄葡萄球菌感染史或中心静脉置管透析治疗患者，应行鼻拭子细菌培养筛选。 金黄葡萄球菌携带患者应予细菌根除治疗。 （证据水平：B级）,
