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1、心 脏 除 颤 术,心内科 CCU,国际心肺复苏和心血管急救指南2000将心肺复苏（CPR）中的基本生命支持（BLS）更新、规范为：判断、启动急救服务（EMS）系统、CPR中的ABC和D，“D”即是除颤术.,前言,心脏电除颤术始于1956年。 近数十年来除颤有了很大进展- 60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除颤 70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率 80年代开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD）,历史,80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤90年代开始由警察、消防队员作除颤进入21世纪，指南推出普及公众除颤(PAD)
2、将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展,历史,意义,大部分成人（8090%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。,早期除颤与心搏骤停,成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7-8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9-11分钟约10%；大于12分钟
3、则只有2-5%。,意义,心脏电除颤（Dfibrillation）：又称心脏电复率（Cardioversion）,是指用高能电脉冲直接或经过胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。分类：同步电除颤非同步电除颤,名词了解,同步：1.药物治疗无效的各种异位性快速性心律失常：房颤、房扑、室速、阵发性室上速.2.伴有血流动力学改变、性质不明或并发预激综合症的各种异位性快速性心律失常非同步：室颤、伴有血流动力学改变的多型室速,适应证,患方因素包括除颤前室颤和复苏的时间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗心律失常药物等。 操作因素包括时间、除颤电极位置、能量水平、除颤波型的影响
4、。,除颤成功的因素,操作因素,时间,指南要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。要求院内除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。,首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。 其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。 第三,要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。,要做到早期除颤,影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。,操作因素,电极位置,一般均用
5、前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。,电极位置,目前常规的除颤电能成人 首次200J，若首次除颤不成功， 第二次可用200300J， 第三次或以后的除颤则宜用360J。 2005年指南 提出首次达到最大能量360J.,操作因素,电击能量,近年来临床研究使用的低能量双相波除颤法，已证实其优越性。,操作因素,除颤波形,除颤流程,普通除颤器的操作步骤：急救人员到达前的紧急措施呼救、CPR-ABC做好“D”的准备心电显示室颤除颤，必要时可连续3次（
6、200J、200300J、360J）检查心电监护、检查脉搏 有脉搏、有室上性心律 无脉搏 .恢复自主循环 CPR 1min. 检查生命体征 检查脉搏，若无脉搏维持气道通畅 支持呼吸 除颤，可360J重复3次高级生命支持 CPR 1min.复苏药物检查脉搏，若无脉搏除颤3次，连续360J.,AED的操作流程 急救人员到达前的紧急措施呼救，若无脉搏行CPR-ABCCPR、连接好AED按压“分析”键语音提示“除颤”按压“除颤”键，若语音提示可连续3次检查脉搏 有脉搏 无脉搏 恢复自主循环 CPR 1min. 检查生命体征 检查脉搏，若无脉搏维持气道通畅 支持呼吸 按压“分析”键,重复以上除颤3次 高
7、级生命支持 CPR 1min. 检查脉搏，若无脉搏 按压“分析”键，重复除颤3次,术前准备 1.仪器 抢救车、除颤仪、监护仪、麻醉机 2.环境 条件允许，将患者放于单间，便于抢救 3.患者 术前禁食2h，取掉假牙，去枕平卧心理护理，家属签字 4.药物 复律前遵医嘱服用抗心律失常药停用洋地黄制剂应用抗凝剂（房颤有0.3-1.5%发生栓塞）,择期电除颤,开放静脉通道 氧气吸入 遵医嘱准备镇静剂 根据病情选择除颤性能 将电极板均匀涂以导电胶，至于心尖、心底部 充电，在场人员离开床边，放电 心脏听诊，监测生命体征 持续监护4h后无异常，转出监护室,择期电除颤,这是国外的实践。开展使用AED的培训，在指
8、定地点安装AED，由受过训练的非专业人员使用，这是提高院前心跳骤停复苏成功率的关键。,普及公众除颤（PAD）,ICD具备抗心动过缓起搏、高能电除颤、低能电转律、抗心动过速程序电刺激和心律失常事件监测功能。,埋藏式心脏复律除颤器(ICD),依据ICD原理设计的外置式心脏自动除颤器于1999年正式应用于临床。,外置式心脏自动除颤器,应具备以下训练： 标准心肺复苏术训练 熟悉AED或受过同等的AED操作训练 具备有ACLS知识或训练 接受过要使用的除颤仪的操作训练,除颤仪的使用,可能发生火灾、灼伤及无效的能量传送 具电击的危险性 可能发生病人皮肤灼伤 可能发生除颤手柄损毁及病人皮肤灼伤 可能发生灼伤
9、及无效的能量传送 可能损坏除颤仪并使除颤仪关闭 病人应安置在平稳的表面，远离水和导电材料 清洁皮肤擦干，皮肤上不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂,除颤仪的使用注意事项,2.1 熟悉仪器的性能和特点2.1.1熟知操作面板上按键的功能，以飞利浦M4735A为例：面板上的按键具有所谓“软键”（Softkey，自定义功能键）功能，其当前功能在屏幕上的相应位置予以提示，在不同状态下按该键，可以完成不同的操作。,除颤仪的日常维护,2.1.2 熟知仪器指示灯状态、文字提示、声音提示的含义，尤其是出现报警提示后的应对措施。如交流供电指示，机内蓄电池充电状态指示，机内蓄电池能量不足提示（Lower batte
10、ry）等。只有熟知除颤监护仪的特点和各项功能，才能在患者心脏出现异常时合理应用，提高抢救的成功率。,除颤仪的日常维护,2.2仪器主要功能的快速检查在需要迅速判断仪器的主要功能是否正常时，可以采用下列方法。2.2.1检查监护功能：可将导联选择在Paddles（桨形电极），用双手分别接触胸骨电极板和心尖电极板，如屏幕上显示出心电波形，说明监护功能基本正常。,除颤仪的日常维护,2.2.2检查除颤功能：一般可用肥皂作介质，观察放电火花。具体操作为：从机器上取下手柄，用一块肥皂夹在两电极板中间，然后进行“除颤充电”，充电完成后，同时按下放电按钮。此时，在夹持肥皂的电极板处，可以看到放电火花。火花的大小与选择的能量大小有关。放电时要注意人体不要触及电极板，也不能将两个电极板直接短路。上述方法不能代替严格的检测。但如果连上述检查都不能通过，则仪器必须进行修理。,除颤仪的日常维护,
