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1、烧伤 南京总医院烧伤整形科,概念 热力引起的组织损伤、如火焰、热液、蒸汽等。电、化学所至损伤也属烧伤范畴。,烧伤面积的表示,%TBSA（Total Burn Surface Area),烧伤面积估计 九分法: 11个九+1=100% 头 颈 (19= 9%) 双上肢 (29=18%) 躯干部 (39=27%) 双下肢 (59=45%) 会 阴 （ 1%),说明,小儿头颈 9（12年龄）小儿下肢 46（12年龄）成年女性 臀、双足各占6%,体表面积细化,头. 面. 颈 （333=9%) 手. 前臂. 上臂（567=18%） 臀.足.小.大腿(571321=46) 胸.背.会阴 （13131=27
2、%),手掌法,单手掌相当于自身体表面积的1%,烧伤深度 三度四分法,三度: 四分: 浅 深 ,kj:,kj:,烧伤,特点: 红斑伤及皮肤浅层，生发层健在，再生力强，痛觉敏感，3至7天愈合，有色素沉着，不留瘢痕。,浅烧伤,特点: 水疱（薄壁）伤及生发层，真皮乳头。薄壁水疱，创基潮红，渗出多，疼痛明显，1至2周愈合，一般不留瘢痕，有色素沉着。,深烧伤,特点: 水疱（厚壁）伤及真皮深层，厚壁水疱，创基微湿，红白相间，痛觉较迟钝，拔毛痛。如不感染，3至4周愈合，常有瘢痕增生。,烧伤,特点: 焦痂伤及皮肤全层，甚至皮下，肌肉，骨骼。无水疱，创面蜡白，焦黄，炭化。痛觉消失。痂下树枝状血管栓塞。需植皮（小面
3、积除外），留瘢痕。,烧伤分度,轻度: 9% 或 无 中度:1029% 或 10% 重度:3049% 或 1019% 特重:50% 或 20% 如面积不足，伴有严重呼吸道烧伤，复合 伤等诊断也成立。,吸入性损伤（呼吸道烧伤）,病因：热力和/或毒物鼻腔咽气管支气管 肺泡(6%)。 热损伤腐蚀中毒（一氧化碳氰化物）窒息。体表烧伤合并吸入性损伤，病情更重，应十分重视。,吸入性损伤的诊断,至伤现场：相对密闭 呼吸道症状：炭末痰 咳喘等 面部有烧伤：鼻毛焦 声嘶等 气管镜检查：操作有一定风险！,临床分期,休克期 感染期 修复期,休克期,又称急性体液渗出期，23h最急剧，8h达高峰，48h停止进入回收期。
4、机理：体液渗出，有效血容量减少低血容量休克。 成人烧伤30%，儿童5%即有发生休克的可能。,感染期,回收期至创面大部分愈合。 急性感染期，伤后1周内，凶险，死亡率高。 机理：机体抵抗力降低，病原菌入侵，烧伤病人主要死亡原因。 烧伤创面脓毒症：晦暗、糟烂、坏死斑、全身症状、创面细菌定量105/g。,修复期,绝大部分创面已愈合 残余，零星创面的修复 功能部位进行防挛缩、畸形。,烧伤治疗原则,祛除病因，保护创面 纠正低血容量休克 防治局部和全身感染 促进创面愈合（手术，非手术） 防治并发症,现场处理,目的：机尽快消除至伤原因，脱离现场，进行必要的抢救措施。,现场抢救具体措施,脱离热源（灭火、除物、降
5、温） 保护受伤部位（简易包扎） 呼吸道通畅（清除异物、吸氧） 其他（气切、V通道、尿管、镇痛） 复合伤处理（出血、气胸、骨折） 肌注TAT 1500u,轻度烧伤处理（创面处理为主）,剃毛，清洁周围皮肤 碘伏消毒 水疱引流,保留或清除腐皮 暴露或包扎 一般不用抗生素,中重度烧伤处理,了解病史，记生命体征 建立静脉通道 留置导尿，记尿量 清创，估计面积和深度，血运 制订抗休克计划 暴露或包扎 抗生素应用,烧伤休克,创面越大越深，休克发生越早，休克期平稳与否将影响到全病程的平稳以及能否成功救治。 成人烧伤面积超过30%，儿童超过5%即有发生休克的可能。,临床表现,心率快、脉搏细、心音弱 脉压小、血压
6、低 呼吸浅、快 尿量少于20ml/小时（儿童10/小时） 烦躁、口渴、肢端凉 血化验：浓缩、低蛋白、酸中毒,休克治疗,制定补液方案：补多少？ 补什么？怎么补？ 观察治疗效果,补多少？,补液公式：第1个24h(ml)= %TBSAkg1.52000第2个24h(ml)= 额外量减半2000,补什么?,胶体（血浆、代用品） 晶体（等渗盐溶液） 水分（葡萄糖）%TBSAkg1.52000 胶 : 晶 = 0.5 : 1(轻中) ; 0.75 : 0.75(重),举例,烧伤病人体重50kg 烧伤面积60%TBSA,补液总量,第1个24h(ml)= 60501.52000= 45002000 = 650
7、0胶:晶=0.5:1=1500:3000水分 = 2000,第2个24h(ml)= 60501.522000= 450022000 = 4250胶:晶=0.5:1=750:1500水分 = 2000,补液安排,先快后慢先胶后晶均匀补水纠酸补钙慎重补钾,第1个24小时,总量 第1个8h 第2个8h 第3个8h 胶体 1500 750 375 375 晶体 3000 1500 750 750 水分 2000 660 660 660,第2个24小时,胶晶体 4500/2=2250ml 均匀输入 水分 2000ml 均匀输入,观察,尿量20ml/h(3050),（儿童1ml/kg/h) 安静，无烦躁
8、无明显口渴 心跳、脉搏有力、脉率低于120次/分 收缩压90mmHg、脉压20mmHg 呼吸平稳,烧伤全身感染,感染是烧伤的主要死亡原因 皮肤源性感染 肺源性感染 肠源性感染,诊断,性格改变 体温骤升或骤降 心率加快 呼吸急促 创面骤变 白细胞变化,治疗,纠正休克 正确处理创面 抗菌素的应用（杀菌内毒素释放内毒素血症） 营养支持 保护脏器功能,创面处理,处理原则,烧伤创面镇静、止痛，创面无需特别治疗，37天自行痊愈。,浅创面止痛，保护创面、预防感染、促进愈合，2周左右自行痊愈。,深创面保护创面、预防感染、促进愈合，3周左右自行痊愈，功能部位可早期手术。,创面保护创面、预防感染、有计划手术覆盖创
9、面。,创面处理常用方法,清创 包扎 暴露 半暴露,创面处理常用方法,湿敷 浸浴 保痂 溶痂,创面处理常用方法,自然脱痂 蚕食脱痂 剥痂 削痂,创面处理常用方法,切痂 植皮,附：植皮术,自体皮 异体皮 异种皮 人造皮,自体皮移植,游离皮片 皮瓣移植,游离皮分类,超薄皮片(0.15mm) 韧厚皮片(0.10.2mm) 中厚皮片(0.30.6mm) 全厚皮片(全层皮肤),游离皮血运,68h 毛细血管芽开始生长 24h 毛细血管长入皮片 48h 血液循环形成,游离皮片固定,韧厚皮 23d 中厚皮 710d 全层皮 1014d,皮瓣（修复肌腱、神经、血管等缺损）,游离皮瓣： 完全游离，显微外科，修复远处
10、创面 带蒂皮瓣： 单面相连，修复邻近或远处创面,带蒂皮瓣,固定（34周）钳夹断蒂 长宽比例最好为11，不宜超过1.51（除非有较丰富血管）,大面积烧伤植皮术,自体皮 异体皮 异种皮 人造皮,大张开洞嵌自体皮 自体微粒植皮 网状皮片移植,电烧伤,电烧伤分类,电流烧伤 电击伤（复苏） 电弧烧伤（热烧伤）,电烧伤至伤因素,电流强度 接触时间 电流性质 电流路径,电流=电压/电阻,电压越高，电流强度越大 电阻大小： 骨脂肪皮肤肌腱肌肉血管神经 电阻大，局部产生的热量也大，如骨袖套样坏死 电阻小，电流易通过，沿血管运行，全身性损伤严重,临床表现,全身性损伤（心悸、骤停、昏迷） 局部损伤：典型特点入口-
11、单一、 炭化、 夹心样坏死、截肢率高、跳跃式伤口出口- 多个、较入口轻,治疗,现场急救：切断电源、心肺复苏、监护 输液：偏多、碱化尿液、尿量50ml/h 清创、减张、止血、探查 抗生素（注意厌样氧菌） TAT加倍,化学烧伤,化学烧伤,化学制剂数千种，至伤情况取决于： 化学性质 计量 浓度 接触时间,化学至伤类型,局部损伤 全身中毒,化学烧伤处理原则,脱衣（减少接触） 冲洗（清水，慎用中和剂） 输液（排毒） 解毒（对抗剂） 利尿（排毒）,酸烧伤,蛋白凝固脱水皮革样不加深 硫酸（褐色） 硝酸（紫色） 盐酸（灰色） 其他（石炭酸，氢氰酸）,石炭酸,属腐蚀性酸，脱水作用弱吸收入血肾损伤 不溶于水，清水冲洗后，用70%酒精清洗,氢氟酸,穿透性强，溶脂，损伤深层组织 有潜伏期，疼痛进行性加剧 处理：清水冲5%葡萄糖酸钙+1%普卡浸润注射（氢氟酸+钙氟化钙，停止扩散）,碱烧伤,蛋白溶解皂化脂肪产热加深 氢氧化钠 氢氧化钾 生石灰 电石灰,碱烧伤处理,祛除颗粒 清水冲洗注意加水产热！,磷烧伤,自燃，蓝光 P2O5吸入损伤肺组织 磷吸入细胞毒心肝肺肾损伤,磷烧伤处理,浸入水中，祛除磷颗粒，1%硫酸铜湿敷（形成无毒磷化铜） 忌用油质敷料（磷溶于脂，吸收中毒,
