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1、烧伤 南京总医院烧伤整形科,概念 热力引起的组织损伤、如火焰、热液、蒸汽等。电、化学所至损伤也属烧伤范畴。,烧伤面积的表示,%TBSA(Total Burn Surface Area),烧伤面积估计 九分法: 11个九+1=100% 头 颈 (19= 9%) 双上肢 (29=18%) 躯干部 (39=27%) 双下肢 (59=45%) 会 阴 ( 1%),说明,小儿头颈 9(12年龄)小儿下肢 46(12年龄)成年女性 臀、双足各占6%,体表面积细化,头. 面. 颈 (333=9%) 手. 前臂. 上臂(567=18%) 臀.足.小.大腿(571321=46) 胸.背.会阴 (13131=27
2、%),手掌法,单手掌相当于自身体表面积的1%,烧伤深度 三度四分法,三度: 四分: 浅 深 ,kj:,kj:,烧伤,特点: 红斑伤及皮肤浅层,生发层健在,再生力强,痛觉敏感,3至7天愈合,有色素沉着,不留瘢痕。,浅烧伤,特点: 水疱(薄壁)伤及生发层,真皮乳头。薄壁水疱,创基潮红,渗出多,疼痛明显,1至2周愈合,一般不留瘢痕,有色素沉着。,深烧伤,特点: 水疱(厚壁)伤及真皮深层,厚壁水疱,创基微湿,红白相间,痛觉较迟钝,拔毛痛。如不感染,3至4周愈合,常有瘢痕增生。,烧伤,特点: 焦痂伤及皮肤全层,甚至皮下,肌肉,骨骼。无水疱,创面蜡白,焦黄,炭化。痛觉消失。痂下树枝状血管栓塞。需植皮(小面
3、积除外),留瘢痕。,烧伤分度,轻度: 9% 或 无 中度:1029% 或 10% 重度:3049% 或 1019% 特重:50% 或 20% 如面积不足,伴有严重呼吸道烧伤,复合 伤等诊断也成立。,吸入性损伤(呼吸道烧伤),病因:热力和/或毒物鼻腔咽气管支气管 肺泡(6%)。 热损伤腐蚀中毒(一氧化碳氰化物)窒息。体表烧伤合并吸入性损伤,病情更重,应十分重视。,吸入性损伤的诊断,至伤现场:相对密闭 呼吸道症状:炭末痰 咳喘等 面部有烧伤:鼻毛焦 声嘶等 气管镜检查:操作有一定风险!,临床分期,休克期 感染期 修复期,休克期,又称急性体液渗出期,23h最急剧,8h达高峰,48h停止进入回收期。
4、机理:体液渗出,有效血容量减少低血容量休克。 成人烧伤30%,儿童5%即有发生休克的可能。,感染期,回收期至创面大部分愈合。 急性感染期,伤后1周内,凶险,死亡率高。 机理:机体抵抗力降低,病原菌入侵,烧伤病人主要死亡原因。 烧伤创面脓毒症:晦暗、糟烂、坏死斑、全身症状、创面细菌定量105/g。,修复期,绝大部分创面已愈合 残余,零星创面的修复 功能部位进行防挛缩、畸形。,烧伤治疗原则,祛除病因,保护创面 纠正低血容量休克 防治局部和全身感染 促进创面愈合(手术,非手术) 防治并发症,现场处理,目的:机尽快消除至伤原因,脱离现场,进行必要的抢救措施。,现场抢救具体措施,脱离热源(灭火、除物、降
5、温) 保护受伤部位(简易包扎) 呼吸道通畅(清除异物、吸氧) 其他(气切、V通道、尿管、镇痛) 复合伤处理(出血、气胸、骨折) 肌注TAT 1500u,轻度烧伤处理(创面处理为主),剃毛,清洁周围皮肤 碘伏消毒 水疱引流,保留或清除腐皮 暴露或包扎 一般不用抗生素,中重度烧伤处理,了解病史,记生命体征 建立静脉通道 留置导尿,记尿量 清创,估计面积和深度,血运 制订抗休克计划 暴露或包扎 抗生素应用,烧伤休克,创面越大越深,休克发生越早,休克期平稳与否将影响到全病程的平稳以及能否成功救治。 成人烧伤面积超过30%,儿童超过5%即有发生休克的可能。,临床表现,心率快、脉搏细、心音弱 脉压小、血压
6、低 呼吸浅、快 尿量少于20ml/小时(儿童10/小时) 烦躁、口渴、肢端凉 血化验:浓缩、低蛋白、酸中毒,休克治疗,制定补液方案:补多少? 补什么?怎么补? 观察治疗效果,补多少?,补液公式:第1个24h(ml)= %TBSAkg1.52000第2个24h(ml)= 额外量减半2000,补什么?,胶体(血浆、代用品) 晶体(等渗盐溶液) 水分(葡萄糖)%TBSAkg1.52000 胶 : 晶 = 0.5 : 1(轻中) ; 0.75 : 0.75(重),举例,烧伤病人体重50kg 烧伤面积60%TBSA,补液总量,第1个24h(ml)= 60501.52000= 45002000 = 650
7、0胶:晶=0.5:1=1500:3000水分 = 2000,第2个24h(ml)= 60501.522000= 450022000 = 4250胶:晶=0.5:1=750:1500水分 = 2000,补液安排,先快后慢先胶后晶均匀补水纠酸补钙慎重补钾,第1个24小时,总量 第1个8h 第2个8h 第3个8h 胶体 1500 750 375 375 晶体 3000 1500 750 750 水分 2000 660 660 660,第2个24小时,胶晶体 4500/2=2250ml 均匀输入 水分 2000ml 均匀输入,观察,尿量20ml/h(3050),(儿童1ml/kg/h) 安静,无烦躁
8、无明显口渴 心跳、脉搏有力、脉率低于120次/分 收缩压90mmHg、脉压20mmHg 呼吸平稳,烧伤全身感染,感染是烧伤的主要死亡原因 皮肤源性感染 肺源性感染 肠源性感染,诊断,性格改变 体温骤升或骤降 心率加快 呼吸急促 创面骤变 白细胞变化,治疗,纠正休克 正确处理创面 抗菌素的应用(杀菌内毒素释放内毒素血症) 营养支持 保护脏器功能,创面处理,处理原则,烧伤创面镇静、止痛,创面无需特别治疗,37天自行痊愈。,浅创面止痛,保护创面、预防感染、促进愈合,2周左右自行痊愈。,深创面保护创面、预防感染、促进愈合,3周左右自行痊愈,功能部位可早期手术。,创面保护创面、预防感染、有计划手术覆盖创
9、面。,创面处理常用方法,清创 包扎 暴露 半暴露,创面处理常用方法,湿敷 浸浴 保痂 溶痂,创面处理常用方法,自然脱痂 蚕食脱痂 剥痂 削痂,创面处理常用方法,切痂 植皮,附:植皮术,自体皮 异体皮 异种皮 人造皮,自体皮移植,游离皮片 皮瓣移植,游离皮分类,超薄皮片(0.15mm) 韧厚皮片(0.10.2mm) 中厚皮片(0.30.6mm) 全厚皮片(全层皮肤),游离皮血运,68h 毛细血管芽开始生长 24h 毛细血管长入皮片 48h 血液循环形成,游离皮片固定,韧厚皮 23d 中厚皮 710d 全层皮 1014d,皮瓣(修复肌腱、神经、血管等缺损),游离皮瓣: 完全游离,显微外科,修复远处
10、创面 带蒂皮瓣: 单面相连,修复邻近或远处创面,带蒂皮瓣,固定(34周)钳夹断蒂 长宽比例最好为11,不宜超过1.51(除非有较丰富血管),大面积烧伤植皮术,自体皮 异体皮 异种皮 人造皮,大张开洞嵌自体皮 自体微粒植皮 网状皮片移植,电烧伤,电烧伤分类,电流烧伤 电击伤(复苏) 电弧烧伤(热烧伤),电烧伤至伤因素,电流强度 接触时间 电流性质 电流路径,电流=电压/电阻,电压越高,电流强度越大 电阻大小: 骨脂肪皮肤肌腱肌肉血管神经 电阻大,局部产生的热量也大,如骨袖套样坏死 电阻小,电流易通过,沿血管运行,全身性损伤严重,临床表现,全身性损伤(心悸、骤停、昏迷) 局部损伤:典型特点入口-
11、单一、 炭化、 夹心样坏死、截肢率高、跳跃式伤口出口- 多个、较入口轻,治疗,现场急救:切断电源、心肺复苏、监护 输液:偏多、碱化尿液、尿量50ml/h 清创、减张、止血、探查 抗生素(注意厌样氧菌) TAT加倍,化学烧伤,化学烧伤,化学制剂数千种,至伤情况取决于: 化学性质 计量 浓度 接触时间,化学至伤类型,局部损伤 全身中毒,化学烧伤处理原则,脱衣(减少接触) 冲洗(清水,慎用中和剂) 输液(排毒) 解毒(对抗剂) 利尿(排毒),酸烧伤,蛋白凝固脱水皮革样不加深 硫酸(褐色) 硝酸(紫色) 盐酸(灰色) 其他(石炭酸,氢氰酸),石炭酸,属腐蚀性酸,脱水作用弱吸收入血肾损伤 不溶于水,清水冲洗后,用70%酒精清洗,氢氟酸,穿透性强,溶脂,损伤深层组织 有潜伏期,疼痛进行性加剧 处理:清水冲5%葡萄糖酸钙+1%普卡浸润注射(氢氟酸+钙氟化钙,停止扩散),碱烧伤,蛋白溶解皂化脂肪产热加深 氢氧化钠 氢氧化钾 生石灰 电石灰,碱烧伤处理,祛除颗粒 清水冲洗注意加水产热!,磷烧伤,自燃,蓝光 P2O5吸入损伤肺组织 磷吸入细胞毒心肝肺肾损伤,磷烧伤处理,浸入水中,祛除磷颗粒,1%硫酸铜湿敷(形成无毒磷化铜) 忌用油质敷料(磷溶于脂,吸收中毒,