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1、1,第三十五章 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉,2,教学要求,1、熟悉诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉特点。 2、掌握诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉处理原则。 重点诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉处理原则。 难点麻醉处理原则。,3,目的：1 减轻痛苦2 减少生理干扰，保证安全3 促进检查治疗的准确性和成功率4 采取特殊体位的病人难以耐受体位不适，小儿和意识障碍者必须麻醉,4,第一节 手术室外麻醉的特殊性 与麻醉工作指南,一、工作环境的特殊性1. 不利于麻醉操作及观察病人；影响急救的进行。2. 禁用易燃易爆的麻醉药；3. 防护和观察的矛盾；4. 设备相对不齐全；5. 暗室面积狭小；6. 术中
2、体位变化对生理的影响,5,二、造影剂及其他药物的不良反应1.造影剂毒副作用（造影剂不良反应的发生率约为1/4万）2.造影剂与麻醉药和其他药物的相互作用三、技术操作的危险性各种内镜检查与治疗，有可能造成被检查脏器的穿孔；心导管检查可引起大血管损伤，而致严重出血，亦可能引起气栓和严重心律紊乱；快速加压注射造影剂或腹腔内注入CO2都可能发生并发症。,6,四、手术室外麻醉指南,可靠的备用供氧 吸引装置 废气清除装置 足够的能满足基本麻醉标准的检测仪和一个自动充气的人工呼吸器 充分安全的电源插座 具有蓄电池的照明设备能清楚地观察病人和麻醉机 可供麻醉医师活动的足够空间 备有除颤仪、急救药品及其他急救设备
3、的急救车,7,第二节 麻醉处理原则原则：减轻痛苦及不适；保证安全；避免影响检查治疗的准确性的因素 注意 麻醉前解除病人的紧张恐惧心理，尽量避免引起交感-肾上腺髓质系统的一过性兴奋 术前应对病人的主要病理生理改变和并存疾病有全面了解，充分评估器官损害程度和代偿能力 麻醉技术的选择 麻醉医师应熟悉各种检查的主要操作步骤 连续监测病人氧合、通气、循环与体温变化,8,第三节 常用的诊断性检查及 介入性诊断治疗的麻醉 一、脑血管 、脑室及气脑造影的麻醉 1.脑血管造影的麻醉原则： 确保注入造影剂时安静不动，保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能稳定避免颅内压升高 麻醉选择：局麻（成人，能合作者）基础麻醉或全
4、麻（小儿，不合作者） 并发症：颈动脉血肿；失血；血压降低（造影剂）,9,2.脑室及气脑造影的麻醉要求：安静合作维持颅内压麻醉方法：局麻（成人，能合作者）基础麻醉或全麻（小儿，不合作者）注意： 禁用氧化亚氮 颅内压高禁用氯胺酮 保持呼吸道通畅 防止低血压，心动过缓，恶心呕吐，呼吸骤停,10,二、心血管系统检查及介入性治疗的麻醉 原则：病人安静配合，血压心率稳定，保持自主呼吸，避免吸氧 麻醉方法：局麻（成人，能合作者）局麻加基础麻醉或全麻（小儿，不合作者）全麻用于镇静失败、不合作或因呼吸衰竭需行气道控制的病人 麻醉前准备:（同全身麻醉）成人在检查前1h，可口服地西泮或肌肉注射咪达唑仑加用适量镇痛药
5、。4岁以下小儿和婴幼儿，可不用术前药。4岁以上小儿可给予适量术前药，一般不用阿托品，以防引起窦性心动过速。肺动脉高压者可用吗啡为术前药（0.1mg/kg）。,11,麻醉处理 成人常用麻醉药有芬太尼和咪达唑仑； 婴幼儿肌肉注射氯胺酮（4-6mg/kg）； 小儿咪达唑仑与氯胺酮复合静脉用药；起效快，效果稳定，可获得满意的镇静状态，适用于需时较长的侵入性检查。用氟芬合剂，小量分次静脉滴入，复合氯胺酮（1-2mgl/kg）分次静脉注射； 小儿于检查前30min肌注地西泮（0.20.3mg/kg）或咪达唑仑（0.10.3mg/kg），消毒铺巾前用面罩间断吸入或用开放法滴人七氟醚或安氟醚，此法诱导快，清醒
6、亦快。 丙泊酚把控输注，复合短效麻醉性镇痛药，可较好的完成此类检查治疗。,并发症心律失常低血压心衰，肺水肿心梗导管相关并发症血管穿刺相关并发症呼吸抑制晕厥，脑缺氧显影剂相关的并发症体温下降,12,三、气管，支气管镜检查与支气管造影的麻醉 1、气管，支气管镜检查 麻醉前准备：术前强调禁食；给予阿托品；镇静药镇痛药的应用不要抑制呼吸；保持呼吸道通畅 麻醉处理：表面麻醉（成人，能合作者）表面麻醉加基础麻醉或全麻 （小儿，不合作者） 注意：局麻药中毒（成人1%丁卡因不超过6ml；小儿不超过3ml)呼吸支持 并发症：心律紊乱喉水肿呕吐误吸,13,2、支气管造影的麻醉麻醉前准备：湿肺痰多者，需控制炎症二周
7、内咯血，暂缓麻醉处理：表面麻醉（成人，能合作者）全麻行气管内插管（小儿，不合作者）注意：麻醉剂对呼吸道黏膜无刺激造影时避免咳嗽拍片时病人不动 拔管条件：造影剂大部排除呼吸恢复良好 并发症：气道堵塞窒息心脏停博,14,四 食道镜检查治疗的麻醉 麻醉处理：表面麻醉（成人，能合作者）全麻 行气管内插管 （小儿，不 合 作者） 注意: 器械检查压迫气管影响通气损伤黏膜,喉返神经,穿破食管,15,五、CT与MRI检查的麻醉,（一）CT检查要求：1、保持不动2、使用造影剂时，气道保护不当，可误吸3、无法观察和紧急处理病人 注意事项：氯胺酮与依托咪酯不单独使用脑立体定向，局麻+镇静，注意呼吸道小儿麻醉，注意气道和氧合情况，注意返流，误吸注意体温和保暖,16,（二）MRI检查 麻醉处理：1、禁忌金属、磁性物品进入检查室2、监护仪的干扰3、病人的压抑感与麻醉医生难以靠近病人 麻醉注意：1、镇静或全麻2、室外诱导3、监护仪适用于MRI,17,六、膀胱镜检查与治疗的麻醉 七、其他各种光纤维镜检查与手术的麻醉 八、电痉挛治疗,
