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1、泌尿系统基本样变之肾结核、肾癌,段望,1.肾结核的分期及各期的基本影像学表现,2.肾癌的基本影像学表现,主要内容,泌尿系统基本病变的影像表现之 肾结核,一、肾结核(renal tuberculosis),原因：多继发与全身其他部位的结合病灶，约7%-8%的肺结合患者合并有肾结核,临床表现：发病年龄2040。早期可全无症状，尿频、尿急、血尿（多为终末血尿或全程血尿）或脓尿是典型症状，少数患者有肾绞痛、肾区压痛与叩击痛。部分患者出现结核中毒症状。单侧多见，主要位于肾髓质椎体深部和乳头部。,尿路造影（排泄性和逆行性）：检查早期病变的首选方法 CT（三维重建、CTU）：肾结核常用，但显示早期病变困难
2、MRI：不是泌尿系统结核常规影像学检查方法，肾结核合并肾盂输尿管积水，特别是合并肾功能不良时，应选超声和MRU。 腹平片（KUB）：仅用于显示肾结核钙化,影像学检查方法的选择,肾结核分期及影像学征象,早期：,病理生理基础：肾乳头浅层及粘膜表面的结核结节或结核性肉芽肿发生干酪样坏死，坏死物由肾乳头排出形成细小空洞。,尿路造影表现：病变肾小盏的杯口形状消失，常呈“虫蚀样”改变。,病理生理基础：干酪性空洞扩大，相互融合，形成较大空洞，累计肾盂、肾盏，形成多个空洞或肾盂积脓,进展期,尿路造影表现： （1）肾盏不规则破坏或消失，肾实质内可见对比剂聚集，常呈不规则囊状-空洞； （2）IVP检查不显影，逆行
3、尿路造影显示肾盂、肾盏区域对比剂聚集，呈不规则囊状,CT表现： （1）肾实质内低密度囊样空洞，增强扫描无强化，延时扫描时对比剂进入，常形成地面一侧的高密度平面。 （2）扩张的肾盏呈水样面密度，环绕肾盂排列，肾盂扩张相对较轻。 （3）空洞壁钙化。,晚期肾结核,病理生理基础：愈合过程中出现纤维性改变，造成肾盂肾盏变形狭窄，可继发肾盂积水。晚期病变钙化，严重时病变肾脏钙广泛，肾功能丧失，称为“肾自截”。,X线表现：一侧肾区的斑、点状、云絮状改变，云絮状致密影，外形与肾相似。,晚期肾结核,尿路造影表现：肾脏狭窄变形或不显影， 肾盂牵拉变形，但边缘光滑。,CT表现：病变肾脏广泛钙化，增强 扫描无增强。,
4、肾结核(renal tuberculosis),泌尿系统基本病变的影像表现之 肾癌,肾癌,又称肾细胞癌，是肾脏最常见的恶性肿瘤 。多发生于40以上，男性多见。,早期多无症状。无痛性肉眼血尿，患侧肾绞痛、 腰痛与胁腹部包块是常见症状。但上述3种症状 同时出现的患者仅约10%。晚期可有下肢水肿， 腹水等下腔静脉梗阻的症状，以及远处转移的 相应表现。,病理生理基础：主要来自己肾小管的上皮细 胞，以透明细胞癌最常见，易出血、坏死， 常富血供。多发生于肾上级或肾下级的皮质 内，与相邻肾实质分界尚清楚有时可形成假 包膜。,影像学检查方法选择,对于因无痛性血尿怀疑肾细胞癌的患者，应首选超 声检查。 发现病变
5、后再行CT，进一步明确诊断并行肿瘤分期 诊断不明确可做MRI检查 肾动脉血管造影一般用于术前了解肿瘤血管的解剖、 术前肿瘤动脉栓塞以减少术中出血以及判断肾静脉 与下腔静脉是否有瘤栓 尿路造影只能显示一些间接征象，应用较少,CT表现,平扫：肾实质内类圆形的肿块，边界清楚。 肿瘤较小时，轮廓正常。肾癌较大时，肾轮 廓局限增大表面凹凸不平。肿块呈不均匀 的略低、等或略高密度。肿瘤内出现坏死、 液化，则肿块密度不均，内可见不规则低密 度区；肿瘤有较新的出血时，则肿块内可见 斑片状高密度。,增强扫描：动脉期，肿瘤非坏死部分多不均匀 明显强化，强化程度和相邻肾皮质相近。延迟期 肿块强化程度较正常肾实质略低
6、。肿瘤内低密度 的坏死液化区无增强。,CT表现,肾静脉、下腔静脉受累：静脉增宽，增强后血 管腔内可见不均匀强化的软组织密度肿块形成 的充盈缺损 肾窦受压、变形、中断、移位 周围侵犯：肾周脂肪间隙模糊消失，肾筋膜增厚 淋巴结转移肿大与远处转移,表现,大多数小肾癌表现为等信号，高信号类圆形病灶，周围窄的低信号环，代表肿瘤的假包膜。 肿瘤内的坏死。液化区在上呈低信号，上呈不均匀信号；出血灶则均呈斑片状高信号。 静脉受累表现为流空信号消失，代以软组织信号。,肾动脉血管造影表现,病变肾的肾动脉增粗，肿瘤周围血管移位、分离、牵拉变直，有时形成“抱球”状。 病变内可见成团的肿瘤血管，粗细不均，迂曲延长，肾实质期可见肿瘤染色。,
