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1、心肺复苏技术 济宁市第二人民医院急诊科 任梅,心肺复苏的定义,心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者所采取的紧急抢救措施，以恢复患者的心跳与呼吸，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。,心肺复苏的原理, 胸泵学说： 通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心 心泵学说： 心脏直接受到挤压也产生排血 。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉 血回流于右心,现代心肺复苏技术,基础生命支持（BLS）高级生命支持（ALS）持续生命支持（PLS）,基础生命支持（BLS）,CPR 是一种挽救生命的干预措施， 是心脏停搏患者复苏的基石。 主要目的
2、: 提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不致发展为不可逆损伤.CPR 本质上是低效的， 即使严格按照指南操作，它仅能给 心脏提供正常血流的 1030%， 给 脑提供正常血流量的 3040% 。 如果未能按照指南规定的要求去做，则提供的血流更少。故 强调提供高质量 CPR ，否则患者难以生还。现场CPR 是抢救生命的关键所在,高级生命支持（ALS）, 建立静脉通道 药物治疗 心电监测 电除颤 机械通气,持续生命支持 (PLS), 恢复患者精神活动（脑复苏）控制体温 中枢神经系统支持 完整的心脏骤停后处理 循环功能支持 围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持 控制血糖,2015
3、 版 AHA 心肺复苏指南十大更新,1 、首次规定按压深度上限： 5-6cm （易出现并发症） 对于儿童 【 包括婴儿（少于 1 岁）至青春期开始的儿童】 按压深度为胸部前后径的 1/3, 大约相当于婴儿 4cm ，儿童 5cm 。青少年采用成人的按压深度，即 5-6cm2 、按压频率 100-120 次/ 分：一项大样本研究发现，如超过 140 次/ 分，按压幅度则不足。尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间 （不超过 10 秒钟） 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少为 60%,1 分钟至少有 36 秒在按压，每次人工呼吸时间要在 1秒以上。,2015 版 AHA 心肺复苏指南十大更新
4、,3 、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手离开患者胸壁。（或双手放在患者胸壁上，但不能施加任何力量）。4 、无论是否因心脏病原因所导致的心脏骤停， 医护人员都应提供胸外按压和通气。5 、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，建议当可以立即取得体外自动除颤器（ AED ）时，应尽快使用 AED 。当不能立即取得 AED 时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED ，视情况尽快尝试进行除颤。,2015 版 AHA心肺复苏指南十大更新,6、当患者心律不适合电除颤时，应尽早给予上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率7、所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是 ST 段抬高的院外心脏
5、骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有 ST 段抬高的患者，也无论其是否昏迷都应实施急诊冠状动脉血管造影,2015 版 AHA 心肺复苏指南十大更新,8 、患者若在急诊科出现 ST 段抬高心肌梗死，而医院不能进行冠脉介入治疗（ PCI ），应立即转移到 PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果心肌梗死患者不能及时转诊至能够进行 PCI 的医院，可以先接受溶栓治疗， 在溶栓治疗后最初的 3 到 6 小时内，最多 24 小时内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影， 不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,2015 版 AHA 心肺复苏指南十大更新,9 、所有在心脏骤停后恢复自主
6、循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（ TTM ）， 选定在 32 到 36 度之间，并至少维持24 小时。10 、体征评估从 “3 步 ” 变成了 “ 2 步 ” 。 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。以 减少延迟（旧指南在评估患者意识之后再分别评估呼吸、脉搏）。 设定固定高级气道（气管插管、喉罩等）通气频率 10 次/分（ 6 秒一次）， (2010 年是 8-10 次/分）,2015 指南高质量心肺复苏注意事项, 100-120 次/ 分的速率 实施胸外按压 按压 深度 5-6cm 保证每
7、次按压后胸廓 完全回弹 （按压之间避免留置任何施压） 尽可能 减少 按压中的停顿 （不超过 10 秒钟） 避免 过度通气（ 30 ：2 ，每次呼吸超过1 秒 ，每次须使胸部隆起）,心脏骤停临床表现,心脏骤停指各种原因所致心脏射血功能的突然停止。 1.意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。 2.大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉、股动脉的搏动。 3.呼吸停止，或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。 4.双侧瞳孔散大。有机磷中毒、吗啡中毒的早期缩小。 5.可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。,心脏骤停临床表现,6.心电图表现：心室纤颤（VF） 无脉室速（VT） 无脉电活动（PEA
8、） 心室停搏,心跳骤停的ECG表现,图1 心室颤动,心跳骤停的ECG表现,图2 心电机械分离与心室停搏,CPR操作顺序,心肺复苏操作顺序CAB胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）该顺序适用于成人、儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。,特殊情况下的心肺复苏,淹溺最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供。因此，清理呼吸道，给予人工通气是溺水复苏的首要措施。 电击和雷击患者：施救者首先确认急救现场安全，自身无受电击的危险，评估无呼吸和脉搏
9、，立即开始CPR，启动EMS系统，尽可能早期电除颤。 低体温患者、创伤患者、妊娠患者,识别和启动,发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素以免影响救治 患者无反应: 轻 拍： 病人 肩部 重呼唤：分别凑近两侧耳边大声呼唤： “ 喂！同志，您怎么啦？”意识丧失、对刺激无任何反应 立即呼救同时检查呼吸和脉搏 然后启动应急反应系统或请求支援检查脉搏:1岁以上触颈动脉、股动脉，1岁以下肱动脉、股动脉专业急救者，10s内,触及颈动脉的方法,患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动。,心跳停止的判断及要求,心跳停止的判断迅速,应避免不
10、必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等,不要等到静听心音有无才开始抢救。不要等到以上心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。 不要等到心电图证实才开始抢救。,C胸外心脏按压,体位： 硬板床或地面仰卧，头不高于心脏 按压部位： 两乳头连线与胸骨交叉点，胸骨下半部分(中下1/3) 确定按压部位：手指先触及肋弓下缘，滑向中线，至剑突与胸骨连接处向上两横指,C胸外心脏按压,C胸外心脏按压,按压手法 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压 放松时双手可离开胸壁,5-6cm,C胸外心脏按压,按压幅度：5-6cm 频率：100-120次/min
11、 按压/放松时间：1:1 按压/呼吸比：30:2 患者8岁 单人时：30：2 双人时：15：2 有高级气道时，按压不中断5个循环，评估1次(2min),按压标准,C胸外按压,按压有效标准：扪及大动脉搏动 （BP60mmHg）、皮肤颜色转红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复按压无效标准：摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、瞳孔始终散大,小儿胸外按压方法,小儿胸外按压方法： 1.双掌按压法：适用于成人及8岁以上儿童。 2.单掌按压法：适用于1-8岁的小儿。 3.平卧位双指按压法：急救者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线的下方，向后背方向按压。,小儿胸外按压方法,4.双手环抱按压法：用于婴儿和新
12、生儿。急救者双手围绕患儿胸部，双拇指并列或重叠于前胸，其余两手手指置患儿后背相对方向按压。 5.单掌环抱按压法：用于新生儿和早产儿。复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于两乳头连线中点，向后背方向按压。 按压深度为胸廓厚度的13-12。肾上腺素0.01mgkg,气管内给药0.1mgkg.,胸外心脏按压的并发症,胸肋骨骨折 血气胸 肺挫伤,心包积血 肝脾破裂 脂肪栓塞,A 开放气道,仰头抬颏法（无颈部损伤者）： 体位：患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气道，并同时取下假牙、清除口中的异物和呕吐物。 术者将一手置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指抬起下颏，使下颌角、耳垂与水平面垂直
13、，以畅通气道。,A 开放气道,托颌法（可用于颈部损伤者）：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。,A开放气道方法,B人工呼吸,人工通气 口对口/口对鼻 口对气管导管 口对防护罩/口对面罩 面罩-气囊人工呼吸 机械通气,B人工呼吸,简易呼吸器的使用 体位：仰卧,打开气道，抢救者位于患者头部顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻 部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处,下颌向前上托起，保持气道打开位。 3、挤压球囊的1/21/3,胸廓扩张，超过1s,简易呼
14、吸器的使用,B人工呼吸要点,连续吹气：2口 吹气时间：每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：1012次/min（8岁1220次/min） 按压/通气：30：2 潮气量： 500600ml。大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险；胃膨胀腹内压膈肌上抬肺活动及顺应性 有心跳或有高级气道且双人施救时：10次/min，通气时不中止按压.不需要按压通气同步按比例进行。,D除颤,除颤的定义是用电能治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 最早用于心室颤动，称心脏电除颤,心跳停止患者心电示波表现,早除颤对救活SCA病人至关重要,D除颤,除颤的原理 应用强电流抑制原理,以短暂高能量的脉冲电
15、流通过胸壁或直接通过心脏,使所有心肌纤维在瞬间同时除极,抑制心肌活动中各种异位兴奋灶、短路及可能存在的折返途径，从而使窦房结的正常冲动得以再次控制整个心脏的活动，恢复窦性心律。,D除颤 除颤的类型： 1按除颤时电流的不同分为：交流电除颤 直流电除颤 常用 2 根据除颤仪脉冲释放是否与患者的R波同步分：同步电除颤非同步电除颤,单、双相波除颤电流方向,非同步除颤的适应症,电复律器不用同步触发装置,可在任何时间放电,用于以下状况: 室颤(VF) 无脉搏的室速(VT) 室扑,心室颤动,非同步电除颤操作步骤,1. 患者处于复苏体位 2. 清洁皮肤 3.成人VF/ 无脉搏 VT 使用： 单相波 首次能量3
16、60J 双相波 首次电击能量：截断指数波形为 150200J 直线双相波形为 120J 如急救人员不熟悉设备特定能量,建议使用默认能量200J （小儿2J/kg） 第二次能量应该相同或更高, 也是单次,非同步电除颤操作步骤,5. 电极板的放置：心尖部 左侧腋前线第四、五肋间心底部 胸骨右缘第二肋间 6 .充电 ， 观察心电监护， 放电 ，立即给予2分钟CPR， 观察除颤是否成功 7. 记录时间 8.整理患者 及床单位 9.关闭除颤仪,4.涂导电糊或用盐水纱布,同步除颤的适应症,房颤 房扑 室速 阵发性室上性心动过速,同步电复律的使用方法,复律前先用洋地黄控制心率（直至复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁等药物以防复律后心律失常复发。 复律当天禁食 监测心电图和血压 适当应用安定、异丙酚、依托眯酯等麻醉药,同步电复律的使用方法,
