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1、,Morbus Internus & Syndrome,第一章 内科病证,本章重点内容1. 内科病证诊断与治疗要点2. 内科常见病证辨证论治,第一节 感冒,Common Cold,感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。,【定义】,【病因病机】,一、外感邪气,二、卫外不固,一、外感邪气,本病的病因，主要是感受风邪为主，但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而
2、入，营卫失和，肺气失宣而致感冒。,感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。,二、卫外不固,感冒病变多在肺卫，一般以宣肺解表为治则。由于感邪的性质及体质虚实的差异，临床上须根据证候表现的不同，灵活采取相应的治疗方法。,辨证论治,证 候 恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻 塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔 薄白，脉浮紧。 治 法 辛温解表，宣肺散寒。 方 药 病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、 苏叶、防风、荆芥等；病情重者，用荆防败 毒散加减。,一、外感风寒,针灸治疗 可选取列缺、迎香、支正、风 池、风
3、门、合谷，用泻法，可灸。,证 候 发热，微恶风，或有汗出，头痛且 胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作 痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。 治 法 辛凉解表。 方 药 银翘散（银花、连翘、淡豆豉、牛 蒡子、薄荷、荆芥穗、苦桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根）加减。,二、外感风热,证 候 身热，微恶风，有汗不解，肢体酸 重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕， 心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔 黄腻，脉濡数。 治 法 解表清暑，芳香化湿。 方 药 新加香薷饮（香薷、鲜扁豆花、厚 朴、金银花、连翘）加藿香、佩兰、薏苡仁、 荷叶、六一散（滑石、甘草）等。,三、外感暑湿,证 候 恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞
4、， 咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白， 脉浮无力。 治 法 益气解表。 方 药 参苏饮（人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、生姜、大枣）加减。,四、气虚感冒,证 候 身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛 头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红， 脉细数。 治 法 滋阴解表。,五、阴虚感冒,方 药 加减葳蕤汤（玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣）加减。 如表证明显，加荆芥、桑叶。咳嗽咽干，咯痰 不爽，加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦口渴较甚，加 竹叶、花粉。,Internal Damage Febrility,第二节 内伤发热,内伤发热是指凡因脏腑气血阴
5、阳虚损或失调而引起的、以发热为主要表现的病证。 临床上多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高。 本证一般起病较缓，病程较长。,一、阴精亏虚二、中气不足三、肝郁化火四、瘀血内阻五、内湿停滞,病因病机,素体阴虚，阴液亏损，阴不济阳，阳气偏 盛致阴虚内热；,一、阴精亏虚,过劳伤中气，脾胃气虚，虚阳外越，营卫失和致发热；,二、中气不足,情志抑郁，肝失条达，郁而化火致发热；,三、肝郁化火,气滞、外伤等致淤血内结，营卫壅遏 而发热；,四、瘀血内阻,饮食不节、食肥甘厚味或忧思气结，脾失健运，积聚生湿，郁久化热。,五、内湿停滞,一般特点：发热缓慢，病程较长，发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解，或发热
6、时作时止，或发有定时，且多感手足心热，可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。 基本治疗原则:调理阴阳、补虚泻实。,辨证论治,一、阴虚发热,证 候 午后潮热或夜间发热，五心烦热，轻者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。 治 法 滋阴清热。 方 药 清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草）。,证 候 发热以上午为常见，劳倦即复发或加 重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或 兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄， 脉大无力。 治 法 甘温除热。 方 药 补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙 甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。,二、气虚发热
7、,证 候 发热不甚，或午后低热，常随情绪波 动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或 兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经 不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。 治 法 舒肝解郁，清肝泻热。 方 药 丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白 术、茯苓、炙草、薄荷、煨姜、丹皮、山栀）加 减。,三、肝郁发热,证 候 发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛 有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不安 或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。 治 法 活血化瘀，理气通络。 方 药 桃仁承气汤（桃仁、桂枝、甘草、 大黄、芒硝）。,四、瘀血发热,证 候发热不甚，午后明显，热难速已，或身 热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身
8、重而累，不欲 饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄 腻，脉濡数。 治 法 宣畅气机，清热化湿。 方 药 三仁汤（杏仁、白蔻仁、苡仁、半 夏、厚朴、通草、淡竹叶、滑石）加减。头重 如裹，加白芷、藁本。胸闷脘痞，加佩兰、苍 术、郁金、陈皮。,五、湿阻发热,第三节 咳嗽,Cough,咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。 “咳”指有声无痰。“嗽”是有痰无声。,【定义】,一、外感咳嗽二、内伤咳嗽,病因病机,六淫外邪侵袭于肺，肺气壅遏不宣，清肃失常，肺气上逆，引起咳嗽。其中较常见的外邪有风寒、风热和燥热。,一、外感咳嗽,肺阴亏耗，失于清润，气逆于上，可致咳嗽。 肺气不足，清肃无权
9、，致咳嗽。 脾失健运，水谷不能化为精微，酿成痰浊，使肺失宣降。 肝气郁结化火，火逆于肺，熏灼肺脏，炼津为痰，致肺不肃降。 肾气亏虚，不能纳气，均可引起咳嗽。,二、内伤咳嗽,外感咳嗽：宣通肺气，疏散外邪内伤咳嗽：调理脏腑,辨证论治,证 候 咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治 法 疏风散寒，宣肺止咳。 方 药 杏苏散（杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣）加减。寒邪较重者，加麻黄、细辛。,一、外感咳嗽,（一）风寒咳嗽,证 候 咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头 痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。 治 法
10、 疏风清热，宣肺止咳。 方 药 桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）。发热较重，加黄芩、山栀子。咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参。痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英。,（二）风热咳嗽,证 候 咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。 治 法 清肺润燥。 方 药 桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）。,（三）燥热咳嗽,（一） 痰湿咳嗽 证 候 咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。 治 法 燥湿健脾，化痰止嗽。 方 药 二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙草、生姜、乌梅）加减。,二、内伤咳
11、嗽,证 候 咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色 黄，质粘稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有 腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口 渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 治 法 清热化痰。 方 药 清金化痰汤（黄芩、山栀子、桔梗、 麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯 苓、甘草）加减。,（二）痰热壅肺,证 候 气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面 红咽干，口干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄 少津，脉弦数。 治 法 清肝降火，泻肺止咳。 方 药 泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）合黛蛤散（青黛、海蛤壳）加山栀子、黄芩、花粉等。,(三）肝火犯肺,证 候 咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言， 声
12、音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡 嫩，脉虚弱。 治 法 益气固表，止嗽除痰。 方 药 六君子汤（人参、炙甘草、茯苓、白 术、陈皮、制半夏）合玉屏风散（黄芪、白术、 防风）加减。,（四）气虚咳嗽,证 候 干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带 血，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少 津，苔薄，脉细无力或细数。 治 法 养阴清热，润肺止咳。 方 药 百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗）加减。,（五）阴虚咳嗽,第十六节 黄疸,Jaundice,黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证，又称“谷疸” 、“疸黄”等。黄疸的危重证候称之为“急黄”。黄疸主要为湿
13、浊中阻，运化失调，肝失疏泄，胆汁外溢而致，与肝胆脾胃功能关系密切。西医学的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程中出现黄疸，可参考本节进行辨证论治。,【定义】,1. 感受外邪外感湿热，内阻中焦，熏蒸肝胆，迫使胆汁外溢，浸淫肌肤，下注膀胱，使身目小便俱黄。若湿热挟时邪疫毒，热毒炽盛，入侵营血，内陷心包，发黄甚急，是为急黄。 2. 饮食不节饥饱失常，嗜酒过度，或嗜食肥甘厚腻之品，损伤脾胃运化功能，导致湿浊郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢。,【病因病机】,3. 脾胃虚寒素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤，或阳黄失治，迁延日久，或过用苦寒药物致脾胃阳气受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁输送排泄失常，溢
14、于肌肤而发黄。 4. 胆道瘀阻积聚日久不消，脉络瘀塞，瘀血内结，阻滞胆道，胆汁不循常道而外溢。,总之，黄疸的发生，主要是湿邪为患，湿浊中阻，脾胃运化失常，肝胆疏泄不利所致。若湿从热化，湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄，称为阳黄；若脾阳不振，湿从寒化，寒湿阻遏，胆汁外溢而发黄，称为阴黄；若湿热热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者为急黄。阳黄日久，或过用寒凉、攻伐药物损伤脾阳，湿从寒化，可转为阴黄；阴黄日久，复感燥热之邪，邪从热化，湿热熏蒸，胆汁外溢，可成阳黄。,临床辨证，应以阴阳为纲,分清阳黄和阴黄。阳黄黄色鲜明如橘子色，病程较短，多属热证、实证，以湿热为主；阴黄黄色晦暗如烟熏，病程较长，多属虚证
15、、寒证，以寒湿为主。“湿”邪是本证的关键因素，通利小便则湿有去路，因此，利小便是治疗本证的基本原则。,【辨证论治】,（一）热重于湿 证 候 身目俱黄，黄色鲜明如橘子色，发热烦渴，胁腹部胀满或疼痛，恶心欲呕，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。 治 法 清热利湿。,一、阳 黄,方 药 茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加味。胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气。恶心欲吐，可加橘皮、竹茹。,证 候 身目俱黄，但不如热重者鲜明，头身困重，胸脘痞满，纳呆，恶心呕吐，腹胀，或大便溏烂，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。 治 法 利湿化浊，清热退黄。,（二）湿重于热,方 药 茵陈五苓散（茵陈蒿、白术
16、、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）加减。湿甚腹胀者，可加苍术、厚朴燥湿理气。,证 候 身黄、目黄、尿黄，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟。 治 法 健脾和胃，温化寒湿。,二、阴 黄,（一）寒湿内困,方 药 茵陈术附汤（茵陈蒿、附子、白术、干姜、炙甘草、肉桂）加味。 脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，可加柴胡、当归、枳壳、芍药、甘草疏肝扶脾。如见胁下痞块，胸胁刺痛拒按，酌加归尾、莪术、地鳖虫等活血化瘀。,证 候 阴黄日久，胁下癥积胀痛，痛有定处，按之硬，痛而拒按，形体日渐消瘦，体倦乏力，面色少华，或纳呆便溏，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩或细弦。 治 法 活血化瘀，软坚通络。,
