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1、体位转移技术与方法,康复与运动医学系,内容：,第一节 概述第二节 偏瘫患者的体位转移技术第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术第四节 脑瘫患儿的体位转移技术第五节 被动转移技术,1.定义 体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。2. 目的 使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动 ，帮助患者学会从卧坐站行走、从床到椅、从轮椅到卫生间的各种转移方法，指导患者及家属学习辅助的和被动的转移方法。,一、定义与分类,返回,第一节 概述,3分类一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。独立转移是指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。辅助转移是指由治疗师或护理人员协助的转移方法。被动转移即搬运
2、，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。,返回,一、定义与分类,1.独立转移 水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等。 相互转移的两个平面的物体应稳定。 相互转移的两个平面应尽可能靠近。 床垫和椅面应有一定的硬度。 应当教会患者利用体重转移。 转移时应注意安全。 患者学习独立转移的时机要适当。 有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。,二、基本原则,返回,2.辅助转移 辅助者与患者之间应互相信任。 辅助者应熟知患者病情。 转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间。 辅
3、助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力。 辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚。 辅助者的指令应简单、明确。 转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作，以避免意外发生。 随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。,返回,二、基本原则,3.被动转移 患者应放松自己，对帮助者要有信心。 搬运时患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看。 搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改变。 若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。 利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完全完好，并保证空间通畅，没有障碍。 转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。,返回,二、基本原则,（1）患者
4、能够独立转移时则尽量不要帮助，能提供少量帮助时则不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法。（2）患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动。（3）转移距离过远时难以依靠一个人的帮助，转移频繁时不便使用升降机。,三、体位转移方法的选择,四、体位摆放,瘫痪肢体位置的摆放 各种原因所致肢体瘫痪性疾病的急性期，因生命体征不稳定、瘫痪肢体不能活动或肢体制动等原因，患者被迫卧床。此时，为了防止压疮，预防肢体挛缩，减轻痉挛，维持良好血液循环，应注意正确摆放患者的体位，并且每隔1-2小时为患者翻身一次,1、脊髓损伤患者的肢体位置摆放,仰卧位 头下放置薄枕，将头两侧固定（需要保持颈部过伸展
5、位时，在颈部垫上圆枕）。肩胛、上肢、膝、踝下垫枕，用毛巾卷将腕关节保持在40背伸位。 侧卧位 上侧的肢体保持伸展位、下肢屈曲位，肢体下均垫长枕。背后用长枕等靠住，以保持侧卧位（行颅骨牵引时，保持40 -60 侧卧）,2、偏瘫患者的肢体位置摆放,仰卧位 患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放于枕上。长浴巾卷起垫在大腿外侧，放置下肢外展、外旋。膝下垫上毛巾卷，保持伸展微屈。 健侧卧位 患侧上肢伸展位，下肢取轻度屈曲位放于长枕上 患侧卧位 患侧上肢外展、伸展位，患侧下肢轻度屈曲放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上，健侧上肢放松，放于躯干上。,五、轮椅,对于步行功能丧失如截瘫、截肢、下肢骨折未
6、愈合、其它神经肌肉系统疾病引起双下肢麻痹、严重的下肢关节炎症或疾病、脑血管意外或脑外伤引起的重症偏瘫、严重的帕金森或脑瘫难以步行者以及高龄和体弱多病者，轮椅将成为他们的代步工具，他们借助于轮椅仍然能够参加各种社会活动及娱乐活动，真正地参与社会。 轮椅可分为三种：依靠人力驱动的普通轮椅、依靠电力驱动的电动轮椅、专为残疾运动员设计的竞技用轮椅。,一、床上转移活动1床上翻身（1）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手（双手十指交叉相握，患手拇指在上方）伸肘，肩上举约90，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。（2）从仰卧位到健侧卧位：患者
7、仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,返回,2床上卧位移动 患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,3由卧位到床边坐位（1）独立从健侧坐起：患者健侧卧位，患腿跨过健腿。用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健腿将患腿移到床缘下。改用健手支撑，使躯干直立。（2）独立从患侧坐起：患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，
8、提供支撑点。头、颈和躯干向上方侧屈。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,（3）治疗师辅助下坐起： 患者侧卧位，两膝屈曲。 治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。 治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,4由床边坐位到卧位（1）独立从患侧躺下： 患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。 患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。 当双
9、腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,（2）独立从健侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,（3）治疗师辅助躺下： 患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。 治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。 治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂
10、置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,二、坐位与立位之间的转移1独立转移（1）由坐位到立位： 患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。 双手Bobath握手，双臂前伸。 躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。 臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,（2）由立位到坐位： 患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，
11、双臂前伸。 躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。 慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意以下几点： 椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子。 有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。 轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,2辅助转移（1）由坐位到立位： 患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。 患者Bobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。 治
12、疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。 患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。 起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打软”。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,（2）由立位到坐位：与上述顺序相反。注意： 无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。 治疗师向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重。 治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,三、 床与轮椅之间的转移1独立由床到轮椅
13、的转移 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。 患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。 患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。 确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,2辅助下由床到轮椅的转移方法1 同上。 治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。 治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健上肢，使其躯
14、干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。 治疗师引导患者转身坐于轮椅上。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,3辅助下由床到轮椅的转移方法2 同上。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,四、轮椅与坐厕之间的转移1独立由轮椅到坐厕的转移 患者驱动轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起。先将健
15、手移到对侧坐厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐厕。将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上。脱下裤子，然后坐下。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,2辅助下由轮椅到坐厕的转移 患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上。治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕。脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移
16、动坐于坐厕上。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,五、进出浴盆1独立的由坐位进出浴盆 患者坐在靠近浴盆边并与之成45角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。患者将身体放入浴盆中。,返回,第二节 偏瘫患者的体位转移技术,2辅助下由坐位进出浴盆 同上。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治疗师的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。患者自行将健腿跨进浴盆，治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。,
