以社区为导向的护理

《以社区为导向的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《以社区为导向的护理（104页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第二章 以社区为导向的护理,重点： 生活行为方式与健康 社区健康评估的主要内容 难点： 社区护理中流行病学的调查方法,第一节 以人群健康为中心的护理,健康,健康的英文是：Wellness，健康状况/状态的英文是：Health。在一些词典中，“健康”通常被简单扼要地定义为“机体处于正常运作状态，没有疾病”在辞海中健康的概念是：“人体各器官系统发育良好、功能正常、体质健壮、精力充沛并具有良好劳动,一、积极的健康观,消极的健康观（即传统健康观）认为健康就是没有疾病。 积极的健康观也称为现代健康观或健康新概念，由WHO1947年提出，具体定义：健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适

2、应良好的总称。,积极健康观的特点： 改变消极健康观的指向 转变为生物-心理-社会医学模式 认为人类的心理、社会活动离不开社会,WHO衡量人类健康的十条标准,（1）精力充沛，能从容不迫地工作和适应日常生活事件 （2）处事乐观，态度积极，勇于但责任 （3）睡眠良好，休息充分 （4）应变能力强，能够很好的适应环境的各种变化 （5）对于一般感冒和传染病有抵抗能力 （6）体重适当，体型均匀，动作协调 （7）视力良好，反应敏捷 （8）牙齿和牙龈无缺损病变 （9）头发光泽，无头屑 （10）皮肤和肌肉具有一定弹性，行动轻便,WHO衡量人类健康的十条标准 躯体健康“五快”；心理健康“三良好”,吃得快、 走得快、

3、 数的快、 睡得快、 便得快,良好个性、 良好处事能力、 良好人际关系,（一）亚健康状态,定义：指身体介于健康状态与疾病状态之间的一种生理功能低下状态。,21世纪中国亚健康学术研究会报告,判断处于亚健康的方法： 亚健康还没有明确的医学指标来诊断，因此易被人们所忽视。一般来说，如果你没有什么明显的病症，但又长时间处于以下的一种或几种状态中，注意亚健康已向你发出警报了：失眠、乏力、无食欲、易疲劳、心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒或口腔溃疡、便秘等等。处在高度紧张工作、学习状态的人应当特别注意这些症状。,（二）影响健康的因素,1. 环境因素：包括自然环境和社会环境 2.行为生活方式因素 3.机体生

4、物学因素：遗传，成熟，老化等 4.医疗卫生服务因素,（二）健康与疾病的相对关系,健康和疾病之间是一个动态连续 的观念。 第一种是健康和疾病的表现为不 连续的独立的分布，如外伤； 第二种健康与疾病表现为连续的 独立的分布，如人体血中铅、汞、 锰等的分布，在一定范围内不表现 为疾病，超过一定界限就发生疾病 （中毒）； 第三种是健康与疾病共存，疾病 包含在健康之中，如常见的老年性 疾病。,（三）健康和疾病的连续性,健康状态,亚健康状态,疾病状态,健 康 危 险 因 素,素 因 进 促 康 健,死亡,三、疾病的预防策略,疾病的预防是指防止疾病在人群中的发生。每一种疾病的发生、发展都有其本身的规律，要想

5、预防这些疾病的发生，必须掌握这些规律。,（一）疾病过程的干预措施,病因作用于机体并使机体发病直至病程结束，一般可分为四个阶段：,不出现自觉症状 启动防御功能,出现最初症状 健康促进 健康检查 一些特异性的保护措施,早发现 早诊断 早治疗,症状体征消失,康复期,症状 明显期,发病 早期,发病 前期,（二）三级预防,第三级预防,第二级预防,第一级预防,为病因预防。针对健康人采取的控制和消除健康的危险因素，减少接触有害因素的预防措施，使人避免发生疾病，是最积极主动的预防。,临床前期预防，针对疾病的临床前期采取的早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。,临床预防，针对已明确诊断的病人，采取适时

6、的，有效的处置，以防止病情的恶化，预防并发症和伤残，促使功能恢复和延长寿命。,四、健康促进,（一）健康促进的概念 WHO提出健康促进是指个人与家庭、社区与国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身问题的能力。 我国的健康促进是以教育、组织、法律和经济等手段来干预对健康有害的生活方式、行为和环境等因素以促进健康。,（二）健康促进的主要内容,1.健康教育 2.健康保护 3.预防性的卫生服务,（三）健康促进的活动领域,1.制订健康的公共政策 2.营造支持的环境 3.强化社区活动 4.发展个人技能 5.调整卫生服务方向,第二节 以人群为对象的护理,以社区人群为对象的护理是社区护士以健康为

7、中心，对社区人群开展预防疾病、促进和维护健康的活动，使社区中人人都能得到健康照顾，并鼓励他们相互照顾、最终提高社区人群的健康水平。,一、人群的人口学特征,人口是生活在特定社会和地域内人的全称，它是一切社会经济生活的基础，是构成社会生产力要素和体现生产关系的生命实体。,（一）人口的数量和健康之间的关系,时期人口： 是指某时间（通常为年）的平均人口 计算公式 （本年初人口数+本年末人口数）/2=平均人口数 时点人口： 某一特定时间横断面的人口，也常用6月30日24时的时点人口数作为年平均人口数，我国现有人口数14亿多。,（一）人口的数量和健康之间的关系,1.人口过剩对健康的影响： 环境恶化 人均国

8、民生产总值和人均收入水平下降， 人群健康投资水平降低，卫生服务水平下降。 卫生条件较差的地区更容易造成某种传染病的流行和传播 导致城市人口的膨胀和失控引起的一系列问题，造成就业困难，失业过多，增加社会的不安定等。 人口素质下降。,2.人口的增长速度与计划生育 过慢迅速老龄化； 速度0利于当地的社会稳定和经济的发展 速度0出现人口减少影响到社会的发展和人类的健康我国计生政策：一对夫妻只生一个小孩，特定情况 下允许二个或三个-可避免人口数量负增长，避免 影响到我们社会安定与人群健康。,（二）人口的年龄构成对健康影响,1.年轻型国家15岁的人占40%以上。 问题：儿童、少年、青年的扶养、教育和针对该

9、年龄 的健康问题，如青春期问题等 2.老年型国家65岁占7%以上或60岁占10%以上 问题：患病率高，对保健服务需求量大，全社会要 加大投入力度，避免因长寿而生活质量下降的问题。,（三）人群的社会构成对健康的影响,1.宗教和民族结构对健康的影响 2.文化结构对健康的影响 3.家庭与健康,（四）人群的经济结构与健康,1.经济水平低下对健康的作用： 1）健康贫困 2）人口素质下降 3）人群的平均寿命。 2.经济发展对健康的作用： 1）推动健康 2）负面影响：环境污染、营养过剩、高血压、冠心病等发病率增加；不良行为习惯增多吸烟、酗酒吸毒、赌博等。,（五）人群的心理因素与健康,1.生活事件与健康 紧张

10、生活事件比如高考失意、亲人亡故、婚姻破裂、政治上压抑、经济上负担沉重等。 2.个性心理特征与健康 心脏病的四大危险因子：A型性格、高胆固醇、吸烟、高血压。 3.情绪与健康,二、行为生活方式与健康,行为：是指人们在主客观因素下产生的外部活动，生活方式是指人民长期受一定民族习俗、道德规范和家庭影响形成的一系列生活意识和习惯。,1.吸烟:被称为慢性自杀行为，除核战争、饥荒、 瘟疫外，吸烟对人类健康危害最大。 WHO世界无烟日： 5月31日，1989年起。,2.酗酒:适量饮酒有益于健康，但是酗酒则对健康危害极大。 酒精中毒性肝炎、肝硬化。酒精每年导致180万人死亡，由其导致的疾病居第三位，仅次于心血管

11、疾病和癌症。 它引起的危害有急性和慢性危害。前者：猝死，斗殴，犯罪等。后者：心脑血管疾病和智力障碍。,3.药物滥用与吸毒 前者指长期地使用过量且有依赖性潜力的药物，从而导致的成隐性以及出现精神错乱和其他异常行为。 后者指滥用违禁药品。,4.不良饮食习惯 挑食、偏食和饮食结构单一，易造成某种营养素的缺乏和不足。,5.缺乏锻炼 规律的长期适当的体育锻炼或体力劳动，可以提高机体的新陈代谢，延迟机体的衰老，改善心肌功能，使机体携氧能力增强，可提高抗病能力和工作效率。,三、职业因素与健康,（一）职业性有害因素 1.在生产工艺过程中产生的职业性有害因素：化学性；物理性；生物性。 2.在劳动过程中所产生的有

12、害因素，如不良的劳动体位，作息制度不合理，劳动强度过大等。 3.生产劳动环境中存在的有害因素。如厂房设置不合理，缺乏应有的卫生防护措施等。,（二）职业性损害,1.农业生产劳动过程中觉的职业性损害：a农药使用不当；b施药人员操作不当；c对农药的动误服中毒。 2.工业生产过程中的职业性损害生产性粉尘：指生产中形成的并能长时间漂浮在空气中的固体颗粒，是工矿企业中常见的职业性危害因素。 3.高新技术产业的职业性损害。如电脑带来的双重作用。,（三）职业性损害的预防,采取综合性措施：加强领导，健全法制组织机构和完善法规；取消或取代有毒原料，开展健康促进。,第三节 社区环境与健康,一、自然环境因素与健康的关

13、系,（一）自然环境因素 1. 生物因素：病原微生物、某些动物和昆虫可成为人类的致病因素或疾病的传播媒介。 2 .化学因素 ：有天然的，也有人工合成的。每年约有1000种化学物质进入市场。在造福人类的同时，如果长期过量的接触也会产生危害,3.物理因素 自然环境中的声、光、热、电磁辐射等一般无害。如果强度过高或过低会导致异常。,（二）环境污染,1.概念 指由于人为的因素使环境的组成或状态发生变化，扰乱和破坏了生态系统的平衡人类正常的生活、生产环境，对人和其他生物造成直接的、间接的或潜在的有害影响，称为环境污染。 严重的环境污染称环境破坏或公害。,2.环境污染物的种类： 1）生物性污染物：如细菌、病

14、毒、寄生虫、真菌等。 2）化学性污染：如有毒气体、有毒金属与类金属、有机溶剂、农药及其他有机和无机物。 3）物理性污染：如噪声、振动、热能、电磁辐射等。,3、环境污染物的来源 生产性：工业“三废”和农业生产过程中使用的农药、化肥等是造成环境污染的最主要的来源。 生活性：日常生活垃圾、烘尿、污水、水处理不当均会造成污染。洗涤剂、杀虫剂、家庭装饰材料、生活炉灶燃气等。 其他污染：交通运输工具尾气、噪声与振动。,（三）自然环境有害因素对健康的损害,1、直接危害 （1）急性中毒： 急性烟雾事件：如英国伦敦的烟雾事件，美国洛杉矶、日本东京、我国兰州等汽车多、污染严重的城市都有光化学烟雾事件发生。 其他急

15、性危害性事件：如农药、核泄漏辐射等，如日本3月11日下午发生的地震后福岛的第一核电站发生的核泄漏等。,（2）慢性危害：指环境污染物以低浓度、长时间反复作用于机体所产生的危害。 机体抵抗力下降，患病率、死亡率升高，儿童生长发育受影响 长期作用时可直接造成机体某些慢性疾病 某些化学物质如铅、砷、氟等及其化合物，某些脂溶性强不易降解的在机化合物如有机氯类进入人体长期蓄积会影响下一代。,（3）远期危害：指致畸、致癌和致突变作用。 1）致畸：指胎儿引起胎儿形态结构上异常的作用称致畸作用，表现为体表四肢畸形和内脏器官缺陷，占10%左右。 2）致癌：环境因素总的占70%80%，其中：化学的80%-90%，病

16、毒的5%，放射性的占5%。 3）致突变：突变指机体的遗传物质在一定条件下发生突然的变异。体细胞-异常增殖成肿瘤；生死细胞-不孕不育、早产、或畸形、遗传性疾病。如烟尘中的苯并芘，工业中的如苯、有机氯农药等。,（4）非特异性损害：多发病的发病率升高，机体抵抗力下降，劳动力下降等。,（三）自然环境有害因素对健康的损害,2、间接危害： （1）影响微小气候和太阳辐射：烟尘形成云雾-吸收太阳直射光和散射光-影响紫外线的生物学作用（即杀菌作用） （2）温室效应：燃料产生出大量的CO2排入大气，森林中缺乏植物吸收- CO2含量上升-温室效应（气温转暖-因能吸收红外线等长波辐射）-南北极冰帽溶化、海平面上升，也有利于病原体繁殖-传染病，食物中毒。,（3）臭氧层出现空洞：氯氟类化合物、氧化二氮、四氯化碳和飞机在平流层的大量氮氧化物-破坏臭氧层-形成空洞-减弱其遮挡吸收短波紫外线能力-皮肤癌、白内障，也可杀伤其他生物。 （4）形成酸雨：降水的PH小于5.6称酸雨。成分：SO2、NO2溶于水中，经过氧化、凝结而成。重庆、贵阳等地燃烧高硫煤，气候潮湿，气流不畅，酸雨污染严重-腐蚀建筑物和工程结构，破坏农田和森林植被，酸化土壤-重金属转移到农作物内部。,