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1、现场紧急创伤救护,世界上没有人人一定会得的疾病只有创伤是例外,伤害就在我们身边,天有不测风云 人有旦夕祸福 我们能在关键时刻保护自己和自己身边的人吗？,只要经过救护培训，就能保护自己，救助他人。,1886年1月29日，卡尔本茨发明了第一辆不用马拉的三轮车，被确认为汽车的生日。车祸已经成为1-44岁死亡的第一因素,交通事故是世界“第一大公害”,分类-诊断,致伤原因分类：交通伤、坠落伤、机械伤,检伤程序 头、颈 胸、腹 背 下肢 上肢,现场检查,1,2,3,4,5,6,7,8,止 血,包 扎,固 定,搬 运,四项技能分解,创 伤 救 护,一、止血,血浆占全血体积的55%,细胞占全血体积的45%,血
2、量估算 女士占体重7.8%、男士占体重7.5%。,20%轻度休克 脉搏增快,20-40% 面色苍白 大汗淋漓、心慌气急等,40%以上 意识模糊 、丧失 脉搏细弱、血压下降等,失血量与症状,止血方法,加压包扎止血法,指压法,止血带止血法,填塞止血法,加垫曲肢止血法,直接压迫止血法,1.直接压迫止血法, 直接压迫止血 敷料盖于伤口，压迫止血 如果出血持续，再加更多 的敷料，用更大的力量压迫，直至医生到达 尽快呼叫急救中心,适用范围头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血,2.加压包扎止血法,3. 止血带止血方法虽然止血带已经显示出在战场和手术过程中控制出血是有效的，但并没有急救人员使用止血
3、带控制出血研究。 延长止血带使用时间的潜在危险包括对神经和肌肉的一过性和永久性的损伤及系统的并发症。包括：酸中毒、高血钾症、心律失常、休克、及死亡。 并发症和止血带的压力及阻断的持续时间有关。-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版244页,所以，止血带只有在万不得已的情况下才能使用。,二、包扎,1、环行包扎用途：用于粗细相等部位的包扎。全身任何部位损伤均可使用此法及其他包扎方法之前，采用此法来固定敷料。方法：在伤口上方同一部位反复缠绕包扎。,口诀 缠绕若干圈，固定在外边 包扎完毕后，别忘查循环,环形包扎,2、螺旋式包扎用途：用在粗细不相等的部位，如果使用有一定弹性的绷带，可以用在
4、粗细不等的肢体包扎。四肢、躯干部位。 口诀： 环形包扎须两圈，螺旋缠绕若干圈，覆盖上圈的一半（1/2或1/3），包扎完毕查循环。,螺旋包扎,3.头 部 包 扎,三角巾,三角巾包扎,三、固定,骨 折 急 救,案例分析,案例：某建筑工地技术人员殷先生，因从2米多高出坠落，造成左上肢骨折、疼痛难忍，活动受限，左上肢出血不止。 任务：被救护者进行伤口清理止血、包扎，伤肢进行固定，用三角巾悬吊，并将伤肢用绷带固定在胸壁上。,能根据伤员的伤情熟练应用合适的止血、包扎、固定、搬运方法，选择正确的救护材料。 能在模拟演练中互相配合，形成良好的团队协作。,学习目标,人体的骨骼,组成 人体骨骼共有206块，分颅骨
5、、肢骨、躯干骨三部分。 功能人体的支架保护内脏运动,闭合性骨折 开放性骨折 青 枝 骨 折 粉碎性骨折 嵌入性骨折,二、 骨 折 的 种 类,一、骨折 定义：骨的完整性或连续性被中断或破坏。 原因： 直接暴力：打伤、撞伤、火器伤等 间接暴力：挤压、折断、扭转、肌肉收缩等。,二、骨折的判断 有外伤史 症状： 局部疼痛； 局部肿胀、畸形； 骨折处功能障碍； 损伤的检查（骨擦音）。 现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难时 ，急救步骤是同样的,三、骨折固定材料的选用,急救包：组合夹板、三角巾、绷带、敷料 就地取材：树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等,四、骨折处理-制动！ 避免再次
6、受损，减轻疼痛、出血，易于搬运。 不冲洗：易使伤口感染，引发骨髓炎及再次出血。 不复位：盲目还纳易造成二次损伤，或污染的骨折端回缩造成深部感染。 不上药：以免增加处理难度。,（二 ）小腿骨折固定方式,注意固定顺序,骨折固定注意事项,严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内 严禁盲目进行复位 疑有脊柱,骨盆及下肢骨折时不可让伤员试行站立 夹板长度-超过骨折部位上下两个关节 在关节和骨头突起部位或间隙部位-加垫 松紧度要适宜 固定四肢时，要将指（趾）端露出 固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端 骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植。,脊柱损伤后应怀疑
7、有脊髓损伤年龄在65岁以上者 司机、乘客、行人摩托车、或自行车撞击 从高于身体以上的高度坠落伤 颈部或后背疼或压痛 包括躯干及上肢的感觉消失或肌肉无力 不完全清醒或极其兴奋 其他的疼痛性损伤，尤其是头部和颈部-2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版244页,颈 椎 骨 折 之 处 理,仰卧在硬担架或硬板上搬运 骨突或凹陷处加垫或填塞 用三角巾固定在硬担架或硬板上,四、搬 运,安全转运原则救护人员进入灾害性现场发现伤者后，在保证自身安全的情况下，迅速携带伤者脱离现场。 正确搬运与救护是保证伤员的生命安全，避免造成伤者更大损伤的关键。,展臂、搭肩 踡腿、翻身,暂时不搬运骨折：尤其是颈、胸、
8、腰部和脊椎骨折，简易固定后，等候专业人员救援。中风：保持恢复体位，注意保暖，等候救护车。这种恢复体位对于不知道或怀疑有脊柱损伤的伤者，是可行的。-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版52页,各种搬运方法,扶持法 抱持法 背负法 拖行法 下梯法 爬行法,搬运的方法 -单人徒手搬运法,爬行法,多人徒手搬运法,双人拉车式 双人椅托式 四人椅托式 双人扶持式 34人平抬法,适用于重伤员和脊椎损伤的伤员 方法： 分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢 一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位 同时站立抬起伤员 齐步行走或将伤员放于运输工具上,34人平抬法,头部固定手法,上颈托,四大技术的操作程序
9、,止血,搬运,包扎,固定,清 创,清 创,清创术是外科基本手术，就是用手术的方法处理污染的新鲜伤口，彻底清除伤口内的污物和异物，切除因损伤而失去活力的组织，消灭死腔，彻底止血，将已污染的伤口变成或接近清洁的伤口，并作初期缝合或延期缝合。,清 创,清创的原则为：有污染、带有异物的新鲜伤口均应清创；清创时机应在伤后越早越好，一般宜在伤后68 小时内施行，在有些情况下也可适当延长，争取在伤后1224 小时内进行清创；,清创的用物,一次性弯盘.双氧水.酒精.聚维酮碘.生理盐水棉球等,清创的步骤,1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，对有些伤口可使用双氧水冲洗，务必使伤口保持清洁。
10、 2.用酒精或碘伏棉球擦拭伤口周围完整的皮肤。 3.用无菌纱布覆盖。,常见急性中毒,2013年4月1日复旦大学27岁的林某对其室友黄洋投毒(毒物:N-二甲基亚硝胺) 2013年4月16日黄某抢救无效死亡。,复旦大学投毒案,夺命快递,新快报讯2013年11月29日上午，山东省广饶县居民刘兴亮收到一件散发着异味的快递,当晚10点多，他在医院永远闭上了双眼。氟乙酸甲酯是一种在制药领域广泛应用的有毒液体。具有易燃特性,会刺激人的眼睛、呼吸系统和皮肤,出现过致人死亡的极端案例。,生活中你所了解的 中毒有哪些？,中毒定义,中毒：有毒物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。 引起中毒的物质称为毒物。
11、包括:不洁的饮食、过量的药物、大量农药、煤气、酒精等。,按中毒急骤分,四种途径,口,接触,鼻,注射,有毒物质进入人体的四种途径,急性中毒后果,作用于中枢神经系统抑制呼吸、心跳 进入血液系统身体组织缺氧 腐蚀性物体被吞入烧伤口腔、食道、胃 严重时危及生命 特殊表现：樱桃红色 呼出大蒜味,救护措施,一、立即终止毒物接触，必要时心肺复苏 二、清除尚未吸收的毒物 三、拨打急救电话，院内进一步救护,一、立即终止毒物接触,吸入性中毒：撤离现场，通风，给氧(co) 接触性中毒：1）皮肤粘膜沾染中毒：去除污染衣物，大量 清水（温度不可过高，也可根据毒物选择解毒液）反复冲洗30分，注意毛发、甲缝、皮肤皱褶处 2
12、）眼睛：清水冲洗不少于5分3）伤口染毒：上方扎止血带、彻底清洗,煤气中毒,1、自身保护：救护时湿毛巾捂住、关闭煤气、严禁现场打电话、点火和开启照明设备 2、立即转移至通风处 3、呼救 4、保暖 5、心肺复苏,二、清除尚未吸收的毒物,1 催吐：适应症-神清，时间小于2-4h方法: 人工催吐-刺激咽后壁，饮500-600ml水或生理盐水，再催吐，如此反复。2 洗胃 3 胃肠毒物吸附剂:活性炭 4 导泻,催吐禁忌证,1 昏迷、 惊厥、休克、肺水肿 2 服腐蚀性毒物（防消化道出血、穿孔） 3 食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡 4 石油蒸馏物：汽油、煤油等（防误吸） 5 体弱、高血压、心脏病、妊娠
13、,导泻,1、常用硫酸镁和硫酸钠 2、禁用油性泻药 3、硫酸镁对中枢有抑制作用, 昏迷不宜使用,食物中毒急救,救护方法： （1）催吐。鼓励患者呕吐，饮水600ml用手指刺激咽后壁引起反射性呕吐。 （2）多喝淡盐水或淡糖盐水，补充丢失的水和电解质。 （3）拨打急救电话，告知中毒人数、病情等，请医生前来急救。,食物中毒急救,4）对吃剩的食物、餐具等应保存好，迅速通知卫生检疫部门进行检验。 （5）如有大批伤病员，立即上报卫生检疫部门。 （6）协助做好安慰伤病员和家属的工作。,高温是发生中暑的根本原因 体内散热困难 外界高温入体 体温调节中暑障碍散热方式：辐射、蒸发、对流、传导 外界体温： 蒸发 外界直流电3倍；50HZ危害最大，室颤 电流强度：0.5-7mA接触部位麻木、刺痛、肌肉痉挛20-25mA屈肌收缩，不能摆脱电源，呼吸困难50mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏 电压高低：直流电380V以下极少伤亡事故；交流电65V有触电危险 人体电阻:人体电阻小到大：血管-神经-肌肉-皮肤-脂肪-肌腱-骨组织，潮湿、裂伤与有胼胝电阻小，危害大 电流接触时间 触电方式,
