《合并多种疾病的肺部感染病例报告课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《合并多种疾病的肺部感染病例报告课件（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,合并多种疾病的肺部感染 病例报告,患者男性，年龄63岁 主诉：咳嗽、咯血、发热2天于2010年3月2日入院 2天前受凉后出现咳嗽，咳少量白色泡沫痰，伴暗红色或咖啡色样血6次，量约3ml每次。无鲜红色血液及血块，感畏寒，发热，测体温最高为39.5度，头晕，就诊于我院。,个案病例分析,既往史：有哮喘史30年，长期使用舒利迭吸入治疗，2年前发现左侧腹股沟淋巴结肿大，曾于外科门诊切除，病理示“慢性增殖性炎症”。半年前行前列腺手术治疗，具体不详。5月前患急性胰腺炎，已治愈。3月前行胆囊切除术(经腹腔镜)，否认传染病史，否认糖尿病，高血压史，否认药物及食物过敏史 既往用药史：入院前使用美洛西林，左克及止
2、血敏,现病史,体格检查T 38.0，P 90/分，R 21次/分，BP 90/70mmHg 胸廓对称无畸形，双侧语颤，呼吸动度一致。右下肺稍叩浊，右下肺呼吸音低，右中下肺少许湿啰音，未闻及干啰音 CT (入院时) 右下肺及右肺中叶感染并右下肺不张，右侧少量胸腔积液 入院时：WBC12.27109/L,入院时,入院时的症状及体征,入院诊断：社区获得性肺炎,用药选择,患者既往有哮喘病史，但根据患者临床表现未见呼吸困难，体格检查及CT断层扫描明确提示肺部感染灶，排除哮喘急发,体温(),拜复乐治疗期(3月2日-3月15日),2天，咳嗽、咳痰减轻，闻少许湿啰音,临床疗效,入院后给予拜复乐400mg，每日
3、一次，静脉滴注抗感染治疗,3.2 3.4 3.6 3.8 3.10,4天，体温正常，咳嗽、咳痰明显减轻，呼吸音渐清.啰音消失，血像正常,口服序贯治疗期 患者病情稳定,3月10日 右肺中、下叶感染；右下肺陈旧性病变 胸腔内积液吸收。,辅助检查,CAP病原学变化概述,病原学变化的结果 病原菌菌谱改变 病原体致病性改变 对抗菌药物的敏感性改变,病原学变化的原因 社会人口老龄化 慢性病及肿瘤发病率增加 广谱抗生素使用 机体免疫系统功能受抑制 检测手段改进,经验选择抗菌药物治疗时应了解病原学的变迁,肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一,据1966-1995年122篇英文文献荟萃分析，CAP病原体中肺炎链球菌
4、占65% 10个国家26篇研究5961例住院CAP中肺炎链球菌占28% 近30年间北美l5篇研究显示 住院CAP中肺炎链球菌占20% 60% 门诊CAP痰培养肺炎链球菌占9%22% ICU的重症CAP肺炎链球菌仍占1/3左右 “病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见 中国2005年CAP病原流调，肺炎链球菌为10.3%，是我国成人CAP的主要病原菌,何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113,多个国家和地区CAP的病因学调查结果,张劲农主编，循证呼吸病治疗学.武汉大学出版社.2007.,肺炎链球菌是社区获得性感染中最重要的病原体,我国CAP的常见病原体,20
5、03年12月-2004年11月我国CAP患者病原体检测结果,N=126,N=63,N=56,N=40,阳性率(%),刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.,一项自2003年2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测结果，肺炎链球菌检出率日趋升高。,非典型病原体在CAP中呈上升趋势,各国CAP中非典型病原体所占比例,非典型病原体在CAP中已具有重要地位,7. 刘又宁等.中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(1):3-8. 8. Reimer L G, et al. Clin Infect Dis , 1998 , 26 (3) : 7422748
6、. 9.Jokinen C , et al . Clin Infect Dis ,2001 , 32 (8) : 114121154. 10.Gutierrez F , et al . Eur J Clin Microbiol Infect Dis , 2005 , 24 (6) : 3772383. 11. Chan CH , et al. Chest , 1992 ,101(2):442-446. 12. Lee SJ , et al. Jpn J Infect Dis , 2002 , 55 (5) : 157-159.,非典型病原体的患者群2007年 IDSA/ATS CAP指南,混合
7、感染不可忽视,混合感染率 细菌学诊断方法检测：混合感染占4% 细菌学诊断方法和血清学方法：15%38%，其中细菌合并非典型病原体、病毒感染多见，前种混合感染尤多 CAP混合感染率地区差异 英国为28%，约有47%肺炎链球菌感染患者也存在多重感染 我国为11.5%，以细菌合并非典型病原体的混合感染居多,混合感染情况国内流调数据,细菌合并非典型病原体 混合感染占10.2%,刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志. 2006; 29(l): 3-8.,混合感染对CAP预后的影响,Kauppinen MT, et al. Thorax. 1996:51:185-9.,未检测病原体的患者为何种感染呢？,约30%
8、60%的CAP患者测不到病原体 国内2006年流调显示有46.9%的患者没有检出致病原,Q：这部分患者是何种病原体所致的感染呢,？,肺炎链球菌是未检测病原中的主要致病原,检出率%,一项研究，常规检测肺炎链球菌为第二位病原；应用经胸壁穿刺抽吸物继续检测未检出患者病原，结果病原体比例改变，肺炎链球菌为第一位致病原,治疗下呼吸道感染面临的挑战,肺炎链球菌耐药当时已是全球性问题 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐大环内酯类肺炎链球菌： 1998-2000年，全球耐大环内酯类肺炎链球菌耐药率高达24.6%,无报道 R+I 40%,10 - 40% 10 %,Burkhardt O et al. Expe
9、rt Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 Sahm DF, et al. J Antimicrob Chemother 2000 ;45:457-66,全球许多国家流行病学显示：呼吸道主要病原体对标准抗菌药物的耐药率日益增高1,上世纪70年代至90年代，流感嗜血杆菌及 卡他莫拉菌产-内酰胺酶的发生率日益增加1 约5.7%-32%的流感嗜血杆菌产-内酰胺酶2 美国与欧洲超过60%的卡他莫拉菌产生-内酰胺酶1,拜复乐对CAP常见致病菌保持强大的抗菌活性，是治疗老年CAP的理想选择,莫西沙星对G-菌/G+菌均具有强大的抗菌活性,Blondeau JM J A
10、ntimicrobial Chemotherapy. 1999;43(Suppl B):1-11.,氟喹诺酮类对肺炎链球菌活性较高,1、刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期。3-8页。 2、王辉等。中华检验医学杂志。2007年11月11期第1242页-1247页。,417株肺炎链球菌对多种抗菌药物的敏感性,1.Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2003; 22:203221. 2.Stout JE, et al.Internal J Antimicrob Agents. 2005; 25:302-307,3种抗菌药物对非典型病原菌的MIC90
11、值,抗G+菌：拓扑异构酶II/IV 抗G-菌：DNA促旋酶,Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,传统氟喹诺酮作用位点,拜复乐独特作用机制-双重靶位预防耐药,在呼吸道具有很高的药物浓度，超过相应血浆浓度,Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,拜复乐-肺组织浓度高，强效杀菌,口服生物利用度91% 半衰期为12小时 每日给药一次,静脉滴注1小时后即达血药峰浓度,拜复乐-吸收快，起效快,每日给药一次，每日400mg,拜
12、复乐-给药方案简单,双通道，平衡代谢模式使得拜复乐在肾或肝功能受损的患者体内蓄积的可能性降到最低 通过肾脏和胆汁/粪便途径代谢,Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,拜复乐,下列患者无需调整剂量 老年患者及营养不良患者 肾功能不全或轻-中肝功能不全患者,拜复乐平衡代谢，肾功能不全患者可安全使用,所有治疗方案均可选用氟喹诺酮,刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年10月第29卷第1期。651-655页。,我国CAP指南对氟喹诺酮类药的推荐意见,随着年龄的增加，感染性疾病的归因死亡率也逐渐上升 抗感染治疗成为CAP治疗的重要环节，正确合理地选用抗菌药物，可以快速缓解症状，有效控制病情，降低病死率 莫西沙星抗菌谱广，肺组织浓度高，强效杀菌，口服吸收快 肝肾双通道代谢，肾功能不全患者用药安全 可作为合并多种基础疾病的肺炎经验性治疗首选,诊治小结,谢谢,
