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1、第四章 营养及营养性疾病,第一节 儿童营养基础,一 、热量,热量(energy)是维持生命活动的能量来源，由碳水化合物、脂肪和蛋白质三类产热性营养素提供热量。 基础代谢、食物的特殊动力作用、日常活动所需和排泄的消耗 生长发育,小儿机体对热量的需要可分五个方面, 基础代谢所需,小儿体表面积大，代谢旺盛，故基础代谢较成人相对高，约占总能量的。 1岁：55Kcal/Kg/d 1岁时：50Kcal/Kg/d 7岁时：44Kcal/Kg/d 12岁时：30Kcal/Kg/d,在清醒、安静、空腹状态下，处于2025环境中人体维持基本生理活动（包括体温、呼吸、循环、肌张力、腺体活动）所需的最低能量。, 生长
2、发育所需,为小儿所特有，与生长速度呈正比。能量不足，可使生长发育缓慢或停止。岁以内生长最快，需要量最多。, 个月：Kcal /Kg/d 个月： Kcal/Kg/d 1岁： Kcal/Kg/d 青春前期又增高, 食物的特殊动力作用,摄取和吸收利用食物时，可使机体的代谢增加超过基础代谢率。 三种营养素的特殊动力作用以蛋白质最高 蛋白质使基础代谢率增加 脂肪使基础代谢率增加 碳水化合物使基础代谢率增加 婴儿约占总能量的混合食物的年长儿则约占5%, 活动所需, 此项能量所需与下列因素有关 身体大小 活动类别，强度和持续时间, 岁活动少约需Kcal/Kg 岁约需Kcal/Kg, 排泄损失能量, 食物不能
3、完全消化吸收，残余部分排出体外，代谢产物也需从体内排出。 正常摄取混合食物的婴儿，这部分能 量损失不超过总能量的。,综合上述五方面总热量需要 年龄越小，相对总热量需要越大 岁Kcal/Kg/d 每岁减去Kcal/Kg 岁时约Kcal/Kg/d 总热卡不足可以导致小儿消瘦、营养不良总热卡过多可致肥胖。,总 结,二、 蛋白质,蛋白质(protein)是构成人体组织、细胞的基本物质基础，与各种生命的功能和活动紧密相关。一般情况下。供给能量不是蛋白质的主要功能, 人体每天所需要的能量约来自蛋白质 婴儿生长迅速，蛋白质的供能比成人相对较多 人乳喂养g/Kg/d 牛乳喂养者约需.g/Kg/d 植物蛋白g/
4、Kg/d 岁后渐减少，至成人1.1 g/Kg/d,二、脂肪, 脂肪(lipids)的主要功能是提供热量，协助脂溶性维生素的吸收利用，还是组成人体组织细胞的一个重要部分。如磷脂对脑和周围神经组织的生长发育很重要,固醇是体内合成激素的重要物质, 婴儿每日所需要热能35%由脂肪供给，脂肪需要量约3.5g/Kg/d。,三、 碳水化合物, 碳水化合物（carbohydrate)是人体主要的供热营养素，同时也参与构成体内许多重要物质，如糖脂，糖蛋白和黏蛋白等。, 婴儿膳食中碳水化合物所产生的能量应占总能量的5060%。,四、 维生素和矿物质, 这些营养素的需要量不高，但是对维持正常生理功能和促进生长发育都
5、是不可或缺的。儿童时期对这些物质的消化吸收比较差，容易出现营养素的缺乏，导致代谢失常和生长发育滞后等严重后果。, 维生素（vitamins)可分为脂溶性和水溶性两类，已知至少有14种矿物质（minerals)是人体必需的，要由食物提供。,五、 水,水为维持生命的重要物质，体内的一切生理生化过程都需要水小儿体表面积大，对水的需要量相对较成人多，占体重7075%，容易出现体内水平衡失调，出现脱水、电解质紊乱等临床现象,六、膳食纤维素,吸水功能,膳食纤维素（dietary fiber)是植物性食物中的一组多糖类碳水化合物，人类体内没有分解这类碳水化合物的酶，基本不被人体消化吸收。,膳食纤维素的生理功
6、能大致有三个方面：,3 酵解功能,2 结合功能,预防儿童便秘、肥胖病、高血压、冠心病和糖尿病,第二节 营养状态评价.,一、临床情况,有些营养性疾病的临床表现具有一定的特异性， 应特别重视，按人体部位分述如下：,* 营养状况评价主要指针对个体的营养状况（nutritional status)进行评价，从而为临床诊断和治疗提供依据。包括临床情况检查、膳食营养计算、体格测量和实验室测定几个方面的综合分析评价,嘴 口角炎和唇炎是维生素B2缺乏时常有的症状。,舌 维生素B2和烟酸缺乏时，常见舌体肥大，失 去正常颜色而呈紫红色。,齿龈 维生素C缺乏时，齿龈发炎肿胀，颜色呈暗红或紫红，极易出血严重者可见齿龈
7、与牙齿分离甚至牙齿脱落。,眼睛 维生素A缺乏，在夜晚或微弱光线下视物不清，称为夜盲症；同时常有干眼症和角膜脱落细胞堆积形成的“比脱班”出现。维生素B2缺乏时眼角膜四周充血、血管增生，患儿怕光、不自主流泪，常伴有结膜炎和睑缘炎。,骨骼 婴幼儿中维生素C缺乏常引起骨膜下出血，行动受限，称为“假性瘫痪”；维生素D缺乏可以影响儿童的骨骼生长发育，临床随年龄不同出现方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、X形腿和O形腿等表现。,皮肤 毛囊角化是维生素A缺乏的常见体征； 维生素B2缺乏则可能出现脂益性皮炎或阴囊皮炎; 维生素C缺乏严重者可出现皮下出血；癞皮病皮炎是维生素PP缺乏的特异性表现。,颈部 缺碘时可见甲状腺肿
8、大。,二、膳食营养计算,此种计算工作已经被电脑取代,三、体格测量,1、年龄-体重,2、体重-身高,3、年龄-身高,第三节婴幼儿喂养,一、婴儿喂养,婴儿喂养分为母乳喂养（breast-feeding)、人工喂养（bottle-feeding)、混合喂养(mixture-feeding)三种形式,（一）婴儿消化系统的特点,1、口腔 婴儿的颊部脂肪垫发育良好，足月新生儿可以自己吸吮乳汁并且吞咽。小儿出生时唾液腺发育不良，淀粉酶含量少，也是不宜过早进食淀粉类食物的原因之一。,食管 婴儿食管壁的肌肉和弹力纤维发育不全，为发生溢乳原因之一。,胃 呈水平状，胃容量相对较小、喷门括约肌发育不完善，而幽门括约肌
9、发育较好，因此容易发生溢乳。,肠 相对较长，为身长的6倍，而且游离度大，因此容易发生肠套叠。肠壁的屏障功能较差，肠道内的微生物、毒素和异种蛋白质等过敏源容易透过肠壁进入血行引起感染或致敏。,胰腺 生后5个月以内，淀粉酶分泌少且活性低，故3个月以下小儿不宜过早添加淀粉类食物。,肝 肝脏较大，占体重4%（成人只占2%），1岁前常能在右肋下12cm处摸到，质地较软，而且血管丰富，含血量多，在感染和心力衰竭等情况下容易淤血肿大。,肠道菌群及粪便 母乳喂养儿因母乳中乳糖较多，肠道菌群以乳酸杆菌为主人工喂养则以大肠杆菌为主。婴儿的粪便因此呈现不同的性状。,婴儿粪便性状,母乳喂养儿大便 人工喂养儿大便 胎粪
10、颜色 金黄色、微带绿色 蛋黄色 墨绿色性状 黏糊或薄糊有颗粒状物 质较硬，可以抖落 黏糊气味 酸味 蛋白质分解臭味 不臭次数 45次或更多或便秘 12次 不定,（二） 母乳喂养,母乳喂养：母乳是婴儿（特别是6个月以下婴儿）最适宜的天然食物，应大力提倡母乳喂养。, 母乳的产量和成分,乳汁的产生主要受体内神经内分泌网络的调节：,分娩后：雌激素和孕酮 催乳素抑制作用解除 乳腺开始泌乳婴儿吸吮刺激乳头、乳晕 脑垂体前叶,母乳的成分随泌乳期不同而变化，一般分为四期。, 初乳：,产后57天的乳汁，质稠色略黄、含脂肪少，含蛋白质多，含有比较丰富的微量元素，条件性必须氨基酸和活性物质,非常适合新生儿的需要。量
11、比较少，每次喂哺量仅ml，每天ml 。, 过度乳：,产后73天的乳汁，初乳逐渐向成熟乳转化，产量渐增，每日乳量500 mL，脂肪含量上升而蛋白质含量下降，同时其他成分也发生变化。, 成熟乳：,产后2个月的乳汁，是婴儿得到最多、时期最长的母乳。每日乳量增至ml。, 晚乳：,产后个月以后的乳汁，分泌量减少，各种营养成分也下降。母乳与牛乳的成分比较祥见表,各期人乳的成分,2、 母乳喂养的优点,1 、营养丰富,易消化吸收,母乳中的蛋白质的总量虽较少，但其中乳白蛋白多而酪蛋白少，在胃内形成凝块小，易消化吸收，并且较少引起蛋白质过敏；,含有较多的胱氨酸和牛黄酸，二者在新生儿和婴儿期是条件性必需氨基酸；母乳
12、含不饱和脂肪酸较多，除了亚油酸和亚麻酸外，还含有花生四烯酸和DHA，由于新生儿不能将亚油酸转变为花生四烯酸，因此母乳更有利于小儿脑发育的营养需求；,母乳中乳糖量较高，能提供较多的热卡，并有利于乳酸杆菌生长；,乳中淀粉酶、脂肪酶较多有助于对淀粉和脂肪的消化利用；,母乳的钙磷比例适宜（2：1），因此母乳喂养儿较少发生低钙血症；,母乳含铁较低，但吸收率较高，不易发生缺铁性贫血。,母乳具有增进免疫力的作用,母乳中含有SIgA，尤以初乳中为高，可结合肠道内病原体(细菌、病毒)和过敏原有抗感染和抗过敏的作用，,并有IgG和 IgM、抗体、B及T淋巴细胞、巨噬细胞和粒细胞，也有一定的免疫力作用，,其他尚有溶
13、菌酶、乳过氧化氢酶、补体等，可抑制细菌。含有比牛奶高的乳铁蛋白（Lactoferrin），可通过对铁的竞争，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌等细菌生长，有抗感染作用。,还含双歧因子（bifidus facter）锌、维生素B12可促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。,母乳几乎为无菌食品，直接喂哺，即方便又卫生,有利于小儿智力发育，使婴儿感情上亲近母亲。当母乳喂养时对婴儿的爱护，怀抱和皮肤的接触，对婴儿的智力情绪发展和定型母婴间的骨肉情感有重要作用，并对触觉发育有利。,增进母子感情,母乳喂养对母亲也有利,产后哺乳可以刺激子宫收缩，有利于子宫复原；,哺乳期母亲的月经可以推迟，有一定的避孕作用。
14、,3、母乳喂养的方法,开始时间 正常分娩的健康母亲在生后半个小时即可开奶。新生儿的吸吮是促进母乳分泌的最好方法，因此开奶后不宜给新生儿添加牛奶或其他代乳品，使得新生儿反复多次吸吮乳房促进母乳迅速增加。,哺乳姿势,（3）喂养方法,开奶后数周内哺乳时间可以不固定，按小儿需要喂哺，多数小儿会逐渐建立自己的进食规律，初始一般为12h一次，以后递进为23h一次，最后延伸为34h一次。3个月后夜间睡眠时间延长，可省去夜间喂奶一次，每天哺乳约6次。母乳不多者应让小儿先吸空一侧乳房，再吸另一侧，下一次则从此侧开始，如此有利于两侧乳房轮流吸空。母乳多者吸吮一侧已可满足乳儿需要，可以两侧轮流喂哺。一般喂哺时间不超过20min，以小儿吃饱为度。哺乳完毕后应将小儿直抱，用手轻拍小儿背部，将哺乳时吸入的空气排出，以防益乳。,
