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1、第二章 藏 象,第一节 脏 腑前言：早期医学对脏腑的认识黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。 （素问五脏别论）黄帝曰：脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，名有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。（灵枢胀论）,原文导读,原文导读,第二章 藏 象,前言：早期医学对脏腑的认识一、藏象与解剖二、形脏与神脏三、五脏与六腑,原文导读,第二章 藏 象,一、藏象与解剖藏象：“五脏之象，可以类推。”（素问五脏生成篇 ） 解剖：“其死可解剖而视之。 ”（灵枢经水）,原文导读,第二章 藏 象,二、形脏与神脏形脏四：头角 、耳目、口齿、
2、胸中胃、大肠、小肠、膀胱神脏五： 心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志,原文导读,第二章 藏 象,三、五脏与六腑以 藏泻划分：五脏：藏而不泻六腑：泻而不藏以阴阳划分： 五脏：为阴六腑：为阳,原文导读,第二章 藏 象,第一节 脏 腑 第二节 精气神第三节 体 质,原文导读,第二章 藏 象,第一节 脏 腑学习要点：1、掌握脏腑藏泻的含义、五脏“藏而不泻”、六腑“泻而不藏”的功能特点、脏腑藏泻相反相成的关系以及“魄门亦为五脏使”的整体观。(2101)2、掌握藏象概念、以及五脏为核心，从五脏功能所主、内属经脉组织、外应四时干日等论述藏象的内容。(21022104)3、掌握以封建官职制度为喻，从心为主
3、导、脏腑分工合作以及从气机输布运行两种方式论述藏象的内容。（21052107）4、理解脏腑相合、六腑名义及“肾将两脏”的含义，理解脾胃相合理论中两者“生病而异”的道理，掌握“阳道实，阴道虚”及“脾不主时”的含义。（21082109）5、掌握目与五脏的关系及视觉形成的原理，深入理解五脏开窍的理论。（21112114）,第一节 脏 腑,第一部分 脏腑的分类（原文2101）一、奇恒之府脑与髓 骨与脉 胆 女子胞,第一节 脏 腑,第一部分 脏腑的分类（原文2101）二、传化之府胃、大肠、小肠、三焦、膀胱 魄门亦为五脏使 疑点：传化之府 + 魄门 = 六腑 ？,第一节 脏 腑,第一部分 脏腑的分类（原文
4、2101）三、魄门亦为五脏使,第一节 脏 腑,第一部分 脏腑的分类（原文2101）四、脏腑藏泻五脏：藏精气而不泻，满而不实 多虚证六腑：传化物而不藏，实而不满 多实证后世运用： 六腑以通为用,第一节 脏 腑,第一部分 脏腑的分类（原文2101）四、脏腑藏泻,第一节 脏 腑,第一部分 脏腑的分类（原文2101）复习思考1.据素问五脏别论谈谈脏腑的分类及意义。2.传化之府的含义是什么？包括哪些脏器？3.如何理解“魄门亦为五脏使”？有何临床指导意义？,第一节 脏 腑,第二部分 藏 象（原文2102）一、五脏之象心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处
5、也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中 之少阳，通于春气。脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四 白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。,第一节 脏 腑,第二部分 藏 象（原文2102）二、脏腑阴阳属性,第一节 脏 腑,第二部分 藏 象（原文2102）三、至阴的争论脾为至阴灵枢阴阳系日月云：“脾为阴中之至阴。” 肾为至阴 素问水热穴论云：“肾者，至阴也。至阴者，盛水也
6、，肾者牝脏也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。” 至阴之类素问六节藏象论 脾 + 传化之府 = 至阴之类,第一节 脏 腑,第二部分 藏 象（原文2102）四、十一脏取决于胆说古人多肯定元李东垣曰：“胆者，少阳春生之气，春气生则万化安，故胆气春升，则余脏安之，所以十一脏取决于胆也。” 今人多否定 郭霭春教授之黄帝内经素问校注语译中说：“后人符合十二官之说，窜入凡十一脏取决于胆一句”，认为本句纯系后人所增加。,第一节 脏 腑,复习思考1.五脏阴阳属性的划分的标准是什么？2.为什么说心为“生之本”？3.如何理解“肾者，主蛰，封藏之本”的含义？4.如何理解“肝者，罢极之本”的含义？5.藏象的含义
7、是什么？,第一节 脏 腑,第二部分 藏 象（原文2103）肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之。脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。,第一节 脏 腑,肝苦急，急食甘以缓之。“肝苦急”而用甘药,妙在一味三用:缓肝之急迫； 甘入脾,脾实不受肝乘,即合“见肝之病,当先实脾”之意； 脾实则肺金得养而能制肝木。肝急多因用阳有余或体阴不足所致,所以用甘药不宜偏温,应以性平性
8、凉为妥,常用药如甘草、饴糖、浮小麦、沙参、玉竹等甘平甘润之品。,第一节 脏 腑,心苦缓，急食酸以收之 “心苦缓”，指心气苦于驰缓。心主血脉又藏神，心气驰缓可致心悸、脉结代、失眠、气短、自汗等。所以治疗上不但要益气助阳,也要敛神收气,以免阳气虚脱之变。酸味药有收敛作用,故“心苦缓,急食酸以收之”。常用药如酸枣仁,五味子,乌梅等。,第一节 脏 腑,脾苦湿，急食苦以燥之姚止庵注解：“治湿之法，燥之以苦。盖苦先入心而补火，火能生土，于是土得火而燥，脾得苦而湿去矣。” 如苍术、白术、厚朴、陈皮、半夏、大腹皮等。,第一节 脏 腑,脾苦湿，急食苦以燥之姚止庵注解：“治湿之法，燥之以苦。盖苦先入心而补火，火能
9、生土，于是土得火而燥，脾得苦而湿去矣。” 如苍术、白术、厚朴、陈皮、半夏、大腹皮等。,第一节 脏 腑,肺苦气上逆，急食苦以泄之由于苦味性降，故降肺气之上逆需用苦味之品。如杏仁、黄芩、桔梗、紫菀、枳壳、贝母等微苦之品为临床常用等。同时，由于肺合大肠，所以，肺气上逆之病可通过苦味泻下大肠得到治疗，如宣白承气汤等。,第一节 脏 腑,肾苦燥，急食辛以润之燥的发生,有源自阴津不足者,有源自阳气虚衰者,如肾阳、肾气虚，在引起膀胱气化无力的同时，常出现气虚、阳虚不能布散津液所导致的口渴、皮肤干燥之证。辛味发散，属阳，一方面助肾阳肾气，行使能化气行津的功能，且入肺，能通调水道，下输膀胱而补充肾水，故金匮要略用
10、五苓散、金匮肾气丸、栝楼瞿麦散等治疗口渴诸证。,第一节 脏 腑,第三部分 脏腑的分工与功能 （原文2105）黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉 。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉 。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉 。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉 。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液脏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使
11、道闭塞而不通 ，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。,第一节 脏 腑,第三部分 脏腑的分工与功能 （原文2105）心在十二脏中的主宰作用素问灵兰秘典论说：“心者，君主之官，神明出焉”。以君主至高无上之位，主宰人的生命活动。这里的神明，除了指精神意识、聪明智慧外，还包括心用以协调各脏腑组织活动而发出的神气。正是通过“使道”，即心所连通的血脉，将神气输达各脏腑，使脏腑既分工又合作，维持生命的健康状态。因而灵兰秘典论又强调：主明则下安，主不明则十二官危。为此，文中申明养生必以养心为要务，而心神失常则会危及生命，故该篇从病理的角度阐明了心主的功能活动失常，对其它脏腑的影响作用，如神
12、窍被蒙的神昏谵语，多伴有二便的失常等。,第一节 脏 腑,第三部分 脏腑的分工与功能 （原文2106、2107）2106五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外 2107肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。,第一节 脏 腑,复习思考1.五脏所苦的用药法度是什么？2.如何理解“凡此十二官者，不得相失也。主明则下安”的含义？3.五脏之气的分布特点是什么？,第一节 脏 腑,第四部分 脏腑相合 （2108）少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也 。,第一节 脏 腑,第四部分 脏腑相合 （2109）阳道
13、实，阴道虚张介宾从外感内伤解，注：“阳刚阴柔也。又外邪多有余，故阳道实；内伤多不足，故阴道虚。”马莳从经脉之气解，曰：“人与天地相参，故天在外主包夫地，地在内主包于天。人身六阳气，犹天气也，主运于外；人身六阴气，犹地气也，主运于内。阳运于外者为实，阴运于内者为虚。”,第一节 脏 腑,第四部分 脏腑相合 （2110）关于脾与时令的关系内经有两说：一是脾主长夏，二是脾不主时。二者皆从脾属土的五行配属出发, 脾主长夏,侧重于“土主化”的特性，以五脏五行分主五时五化生、长、化、收、藏，脾主长夏化，故长夏多湿困脾。脾不主时，侧重于“土长养万物”的属性，实为不独主一时，四时皆有脾气。二者并不矛盾。从文化渊
14、源论，与古代的农本思想有关；就内经理论而言，是重视脾胃的学术观点，故后世论脾胃为后天之本。,第一节 脏 腑,复习思考 1.“阳道实，阴道虚”的含义是什么？有何生理、病理意义？2.如何理解内经“脾不主时”与“脾主长夏”的不同说法？3.太阴脾与阳明胃在生理、病理上的区别与联系有哪些方面？4.如何理解“脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液”含义？,第一节 脏 腑,第五部分 脏腑与官窍2112心开窍的问题肾开窍的问题,第一节 脏 腑,第五部分 脏腑与官窍2113五轮说五轮说将瞳子称为水轮，黑眼称为风轮，血络称为血轮，白眼称为气轮，约束称为肉轮，分别与肾肝心肺脾相联系，是眼科疾病诊断和治疗的理论基础
15、；同时也为临床从五脏治疗视觉异常提供了立法依据。,第二节 精气神,第二节 精气神,本节要点：本节论精气神的概念、生成、功能活动特点及其与脏腑的关系。理论要点有：1、精是构成人生命体的基本物质，来源于父母，又受后天水谷之精的滋养；精化气，推动脏腑功能活动；气生神，神是生命的主宰。2、精气神是脏腑功能的体现；五脏藏精、舍神、主气化，是精气神活动的场所。重点经文：2201 2203 2205 2206 2209 22102212 2213 2214,第二节 精气神,一（胚胎形成与发育）以母为基，以父为楯 血气已和荣卫已通五脏已成 乃成为人 神气舍心魂魄毕具,第二节 精气神,一（胚胎形成与发育）内经所言之神，包括两个层面：一是狭义之神，即精神意识、思维意志，此神在血气营卫、五脏充实完备之后方可形成，并且藏舍于心，体现着先有形，后有神，神以精、形为基础，不能脱离形精而存在的形神观。二指生命活动的综合表现，系广义之神，即“得神者生，失神者死”，亦即“乃成为人”中人的概念，又体现了形神关系的另一层面，神对精形有主宰功能。由于生命体具有形神一体的特点，说明生命体健康的概念应包括两个方面，即身心健康。,
