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1、1,第三章 温病的病因与发病,河北联合大学中医学院 吴范武,2,概述,灵枢百病始生篇说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”,注：虚指正气虚，邪指外感六淫之邪温病学病因学说在此基础上有所发展,主要包括杂气学说和伏气学说。,一、温病的病因,温病的原因即温邪，具体的讲就是外界致病之邪中具温热性质的一类病邪。温邪是各种温病病因的总称。一般来而言，大致有：风热、暑热、湿热、燥热、温热、疠气、温毒等，这些都是导致温病的因素。,对温病病因的认识,温邪与六淫病邪的关系,温病学的病因理论，从广义上讲仍从属于中医学病因
2、理论体系。,中西医认识“病因” 的差别,中 医 从 宏 观 认 识,西 医 从 微 观 认 识,原始病因,审证求因,审证求因，是中医学从整体观念出发，以司外揣内为主要研究方法，探讨疾病病因的一种方法，其对病因的认识与现代医学截然不同。即它所认识到的病因并不是西医所谓的引起疾病的原始病因。,“受本难知,发则可辨,因发知受”,审证求因“审”：审察、观察、弄明白。“证”：是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。 表现为一组相关症状的综合。“求”：判断、得出。“因”：致病原因。（对西医来讲，并非是致病的根本原因） 例：若见游走性关节疼痛，痛无定处 者，将其病因归属于风邪。若见口鼻干燥，咽干口渴，皮
3、肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结 归为燥邪。,病症表现,药物方剂,游走性关节疼痛,此起彼伏的皮疹,口斜眼歪,用同样一组的药物方剂有效。（防风、荆芥、羌活、独活等）,共性的东西,风,病因,审 证,求 因,疗效,实际上风不是原始病因，代表疾病病理本质,审证求因来源于临床实践。,小 结,中医对病因的认识，（按现代医学理解）实质上不是对引起疾病的原始病因的探讨。其方法是根据其临床表现推测出其可能的致病原因（审证求因）。实质上，中医的病因是对引起患者所表现出来的具有相似特性临床症状的病变机理的概括。即：,六淫七情痰饮瘀血 ,原始致病因素,机体,临床表现,根据其共性,（一）温病病因的共性,（
4、二）各种温邪的致病特点,温病的病因,（一）温邪致病共同的特性,1.从外感受 2.性质属热 3.致病迅速 4.季节相关 5.病位有别,从外感受 温邪都是通过口鼻或皮毛从外而侵袭人体，引起发病。 性质属热 温邪致病后，会出现发热及相关的热象。,致病迅速 温病的发病较急，在病变过程中发展较快，一般来说，病程较短。 与季节相关 各种温邪的发生及致病多与一定的季节有关，所以温邪又称为时令温邪，或简称时邪。,病位有别 不同的温邪各有不同的主要病变部位，如风热病邪侵犯的部位主要在肺，暑热病邪的主要病位在足阳明胃，湿热病邪则多犯足太阴脾等。,15,从现代医学的角度讲，温病主要是指发热性的多种急性传染病和感染性
5、疾病，因此，温病的病因实际上主要是各种病原微生物。也包括一些非生物性的致病因素。,（二）各种温邪的致病特点,1、风热病邪,风温，冬温,18,（1）形成条件 风热病邪多形成于冬春季节。 春季阳气升发，气候温暧多风，易产生风热病邪，正如吴鞠通所说：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。”,19,（2）致病特点,风热病邪兼有风邪和热邪的特性。 多从口鼻而入，首犯肺卫 易损伤肺胃阴津 变化迅速，易逆传内陷,20,多从口鼻而入，首犯肺卫：风热病邪在侵袭人体时，多先犯于上焦肺卫。 易损伤肺胃阴津：风与热都属阳邪，风热相搏，最易耗损阴津，即叶天士所说的“两阳相劫”。,变化迅速，易逆传内陷：因风邪“善行
6、数变”，温邪又具有“热变最速”的特性，故风热病邪入侵人体，变化较快。少数病例会迅速发生“逆传心包” 。,2、暑热病邪,暑温,（1）形成条件 暑热病邪的形成多在夏季，其形成与夏季气候酷热密切相关。,（2）致病特点,伤人急速，径犯阳明 暑性酷烈，耗气伤津 易犯心包，闭窍动风 易夹湿邪，郁阻气分,伤人急速，径犯阳明 暑热病邪侵犯人体往往可以直犯阳明气分，甚至不分表里渐次。在暑温病之初起，可不见明显的卫分证，或停留卫分阶段短暂，很快出现暑热内炽阳明的证候。,暑性酷烈，耗气伤津 暑热病邪属亢盛的火热之气，既易伤津，又易耗气，所以在病程中可出现气津两伤的症状特点，严重的导致津气两脱。,易犯心包，闭窍动风
7、暑热病邪不仅在病程中易邪闭心包或引动肝风，而发生神昏、痉厥，而且可直中心包，闭塞机窍，在病变之初即可见神志昏迷、肢体抽搐等。正如温病学家邵仙根所说：“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑”。,易夹湿邪，郁阻气分 由于夏季炎热，湿气亦重，所以暑热病邪易兼夹湿邪，暑湿相搏，土润溽暑，易于郁阻气分，又称为暑湿病邪，故叶天士说：“长夏湿令，暑必兼湿。暑伤气分，湿亦伤气。”,2、湿热病邪,湿温,（1）形成条件 长夏季节因气候炎热，湿易蒸动，雨水较多，湿气较重，故湿热病邪更易形成，并伤人尤胜，所以湿热病邪致病以长夏为多见。,（2）致病特点 起病较缓，传变较慢，病势缠绵 病位以脾胃为主 易困阻清阳，闭郁
8、气机,起病较缓，传变较慢，病势缠绵 湿与热性质相反，治湿要用燥药，治热要用寒凉，故很难驱除湿热。 病位以脾胃为主 阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏。脾胃同属中土，湿为土气，同气相求、同类相从，湿热病邪侵入人体后，易直趋中焦脾胃，使脾失升运，胃失和降。,易困阻清阳，闭郁气机 因湿为重浊阴邪，所以具有闭阻清阳、阻遏气机运行之性。,4、燥热病邪,秋燥,（1）形成条件： 初秋季节久晴无雨，气候干燥之时，容易发生燥邪为患。燥邪有寒热两种不同属性：一般晚秋初凉，多为凉燥，其性质近于风寒；早秋季节，如秋阳以曝，则易形成燥热病邪，其性质近于风热。,（2）致病特点 多从口鼻而入，病位以肺为主 易致津液干燥 易从火
9、化,多从口鼻而入，病位以肺为主 燥热病邪亦从口鼻而入，所以先犯于肺。且燥为秋令主气，肺属燥金，同气相从，燥热病邪易先侵犯肺经。,易致津液干燥 燥热病邪具干燥之性，加上热盛则伤津，所以燥热病邪易伤人体阴津，由于其病位在肺，所以特别容易耗伤肺胃之阴液。,易从火化 当燥热病邪热势亢盛时，可从火化，燥热化火，上干清窍，症见耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。,5、温热病邪 （伏寒化温）,春温,温热病邪是一种能引起在春季发病，病初即以里热炽盛为主要特点温病的病邪。,这一病邪即传统所说的伏寒化温 内经认为，寒邪是春季发生温病的致病因素，而不能藏精是发生温病的内在条件，即柳宝诒说“冬伤于寒，正春月病温之由；而冬不藏精
10、，又冬时受寒之由也。”感受寒邪后，寒邪内伏，并从热化，即衍生为一种特有的温邪，称为伏寒化温。近年温病学者根据该邪气的致病特点命名为温热病邪。该病邪引起的温病是春季的春温。,（1）形成条件 传统认为冬季感受寒邪，当时未发病，寒邪内郁日久化热，到春季再发病，称之为伏寒化温。也可认为是在春季温热之气上升时，形成的一种具有较明显温热性质的病邪，又称为温热病邪。,（2）致病特点 邪自里发，病初即见里热证 病情复杂多变，易闭窍、动风、动血 易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤,邪自里发，病初即见里热证 温热病邪从里而发，故初起就有明显的里热证。或见灼热、烦渴、尿赤、舌红苔黄等气分证；或见斑疹、神昏、舌绛等营（血）分
11、证。如有新感引发则可兼见表证，若无外邪引发则无表证。,病情复杂多变，易闭窍、动风、动血 由于温热病邪的温热特性突出，易化火、化毒，多见闭窍、动风之变而致神昏、痉厥。郁热内炽，易损伤血络，迫血妄行，出现斑疹或腔道出血等症状。,易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤 由于温热病邪病位深而邪热重，故极易耗伤阴液。初起即可见到烦渴、尿短赤、便秘等症；病程中阴伤见症突出；病程后期，多耗伤肝肾之阴，出现低热，颧赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干绛而萎等症状。,（2）致病特点 致病力强 多从口、鼻而入，有特异的病变定位 具有强烈的传染性，易引起流行 为病严重，病情凶险 致病有种属的选择性,致病力强 常常无分老幼
12、，众人触之即病。 多从口、鼻而入，有特异的病变定位 疫疠病邪的感染途径以口鼻（空气或饮食物）为主，不同性质的疫疠病邪，对脏腑经络有不同的定位倾向。吴又可：“适有某气，专入某脏腑、某经络，专发为某病”。如湿热性质的疫病，邪气多客于膜原，分表里九传；燥热性质的疫病，邪气多客于胃，传布于十二经。,具有强烈的传染性，易引起流行 疫疠病邪致病来势凶猛，传染性极强，在短时间内可引起疫病大面积流行。正如吴又可说：“某年疫气盛行，所患者众，最能传染，即童辈皆知其为疫”。,为病严重，病情凶险 疫疠病邪侵袭人体后，发病迅速，传变极快，症状复杂多变，病情险恶，致死率高。如温疫论中说：“此一日之间而有三变”。,致病有
13、种属的选择性 疫疠病邪致病，对人或不同种属动物有一定的选择性。某些病邪只致人患病而不引起其他动物患病，而某些病邪只引起某些动物患病但不能使人患病。正如吴又可所说：“牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病”。,课上思考： 疫疠病邪与六淫病邪的关系？,7、温毒病邪 温毒病邪是指六淫邪气蕴蓄不解而形成的属性为温热性质的一类致病因素。因其致病与时令季节相关，并能引起流行，故又称为时毒。温毒病邪包括风热毒邪、风热时毒、暑热毒邪、湿热毒邪、温热毒邪等。,58,（2）致病特点 具火热之性 攻窜流走 蕴结壅滞,具火热之性 温毒是一类致病力很强的病因，具有火热之性，它能导致人体高热、伤津耗阴、脏腑功能严重失
14、调和实质损害、气滞血瘀等多种病理变化的产生。因此，临床上应特别重视清热解毒法的应用。,攻窜流走 温毒病邪可内攻脏腑，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器。其病变部位的差异与温毒病邪的性质及感邪轻重有关。如温毒攻肺，可使肺失清肃，或肺气壅滞，甚则化源速绝。其证候轻则咳喘，重则呼吸急促困难。温毒攻心，闭塞机窍，则神昏谵语，甚则引动肝风，而痉厥兼臻。温毒窜扰肌腠、血络，而致丹痧、斑疹密布等。,蕴结壅滞 温毒病邪客于脉络，可致局部血脉阻滞，毒瘀互结，而形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂等，病变多见于咽喉部位。温毒结于阴器，可致睾丸肿胀疼痛等。温毒引起的肌肤斑疹或皮下结节也与其蕴结壅滞的致病特点有关。,课上思考： 温毒病邪与六淫病邪的关系？,二、温病的发病,（一）发病因素 1、体质因素 2、自然因素 3、社会因素,1、体质因素 温邪能否侵入人体，并导致发病，取决于人体的抗病能力。张景岳景岳全书杂证谟说“瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。”在温疫论中吴又可也说：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”若群体正气不足，防御力低下，温病则易发生及导致流行。,
