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1、青少年情绪与行为障碍识别,华东师范大学心理学咨询中心讲座,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,2,(一)适应功能失调(适应不良) 偏离其所在社会的标准; 行为障碍在时间上的一致性和/或持久性; 行为结果妨碍了个人和/或人际功能。 (二)统计学的定义 偏离平均水平的行为,一、情绪与行为障碍的定义,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,3,异常行为或心理:偏离均数两个标准差以上(见右图),2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,4,(二)儿童异常心理定义中的几个问题 (Mash & Wolfe,1999),1.定义儿童情绪与行为时首先建立
2、临界线(Mash & Wolfe,1999) 我们如何判断什么是障碍或异常? 一种问题什么时候成为真正的问题? 为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延续到青春期,以至成年期,而另一些儿童的异常模式则不存在这种连续性?,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,5,2.功能受损 个体承受着一定的痛苦体验,如恐惧或悲伤。 其行为表现出一定程度的功能丧失,如有一个或多个重要功能受到损害,包括身体、情感、认知、和行为功能。 这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的危险性,如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。(APA,2000) 3.能力 主要指儿童适应环境的能力。 判断儿童是否偏离正
3、常,需要将其具体表现与同龄人及其自身的发展阶段比较。,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,6,摘自:Masten & Coatsworth, 1998,不同年龄儿童的发展任务:适应环境的能力,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,7,4.发展过程 某个特定行为的发生顺序和发生时间,以及不同行为在时间上的关联性。 一因多果(multifinality) 如童年早期虐待可能导致的结果:进食障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应 多因一果(equifinality) 如遗传模式、家族特点和环境特征导致同一结果:品行障碍。,2008年12月10日 曾凡林:青少年情
4、绪与行为障碍识别,8,6.危险和弹性(Risk and Resilience),2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,9,二、青少年情绪与行为障碍识别的临床问题,(一)识别的目的 理解儿童障碍的本质 掌握儿童障碍的发展进程 寻求最佳的治疗方案 (二)识别的起点:评估 临床会谈 结构化的行为评估 心理测验,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,10,(三)评估需要考虑的发展因素1.年龄 年龄是重要的诊断和治疗依据。 2.性别 儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,11,Achenbach(1982)
5、的发展观,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,12,儿童青少年期多发的临床心理问题(Carr,2004),2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,13,注:M男,F女。引自Hartung & Widiger, 1998,童年和青少年期障碍的性别比例,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,14,Cohen等(1993)对700个案例分析,发现: 品行问题多于情绪问题; 男孩心理问题多于女孩; 男孩品行问题总患病率高于女孩; 女孩情绪问题总患病率高于男孩; 与女童和少年期女性相比,处于青春中期的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重度抑郁患病
6、率; 男孩长到10-20岁阶段,各种障碍的患病率都逐渐下降(除抑郁症外)。,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,15,3.情绪与行为障碍的各种相关因素评估 易感因素:指儿童具有的产生心理问题的倾向。 促发因素:引发心理障碍,或者使心理问题显著恶化。 维持因素:心理障碍产生以后,使心理问题得以持续存在的因素。 保护因素:阻止问题进一步恶化,对当事人的预后及治疗有积极作用。,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,16,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,17,4. 文化 了解儿童和家庭的文化信息(如宗教信仰、社会经济地位、生活方式、习
7、俗和价值观),有利于准确诊断和提出有意义的治疗建议。 5. 常态信息 父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。 孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联很小,如4岁以后还在吸吮手指。通常,和年龄不相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。 单个症状不能反映儿童的整体功能,不足以成为诊断的依据。 识别儿童和青少年问题的前提:关于儿童发展和行为问题的常模知识、经验和基本信息。,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,18,三、青少年情绪与行为障碍的评估,(一)评估目的 1.描述和诊断 描述临床问题:全面而概括性地反映某种特定心理障碍的独特行为、想法。 分析资料,得出问题性质或
8、原因的结论,做出正式诊断 2.预后(prognosis) 对特定条件下的未来行为作出预测。 长期或短期的后果。 3.治疗计划和效果评价 依据对信息的评估,制定治疗计划并对计划的有效性进行评价。,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,19,(Lehmann,1960.引自陈仲庚.实验临床心理学.北京大学出版社,1994,P28),临床心理诊断方法的准确性、可靠性和客观性比较,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,20,(二)评估方法 1.临床会谈(clinical interviews) 两种会谈方式:直接会谈和非直接会谈;开放和封闭式问题;结构式会谈和非
9、结构式会谈 会谈需要了解的信息 现病史 个人、家庭和社会背景 敏感问题 药物史 发展史 精神状态检查 人格特征,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,21,会谈技巧 增强会谈动机:鼓励和声明 减轻会谈焦虑 询问技巧 回忆往事技巧 确保和促进会谈流畅性,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,22,2.行为评估 ABCs评估模式 A=前提或某个行为刚出现前所发生的事件 B=关注的行为 C=后果或紧随其后的事件 行为评估方法 1)行为分析或行为功能分析(behavior analysis or functional analysis of behavior):
10、 对涉及多个层面的前提、行为和后果的评估信息进行组织和应用的一般方法。 2)行为检核表和评定量表(checklist and rating scale): 如The Child Behavior Checklist(CBCL) 3)行为观察和记录 4)自我报告法或自陈法(self-report),2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,23,3. 儿童行为评定量表 (1)用途 调查病史,观察症状 协助诊断 制定治疗方案,评定疗效 使用量表定期追踪评定患儿 作为筛查工具,进行流行病学的调查 (2)分析 单项分 因子分 总分 划界分,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行
11、为障碍识别,24,(3)优点 资料完整全面 使用方便,易于掌握 客观 便于统计 便于交流 经济省时 (4)局限性 每一项目的判断易受多种因素的影响,易造成不一致。 评定限于某一特定时间,缺乏充分的纵向分析。 固定的评分方式缺乏灵活性。 加权问题,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,25,(5)常见量表 Achenbach儿童行为筛查表(CBCL) Rutter儿童行为问卷 儿童适应行为量表 Cornners父母症状量表 孤独行为量表(ABC),2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,26,4.心理测验 (1)心理测验的类型 智力和学业测验 投射测验 人格
12、测验 神经心理测验 (2)测验结果的分析 与常模比较 分数差异分析或离散分析 分析被试在测验中的行为特征 观察和利用定性指标 分析有关背景,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,27,(3)选用测验的原则 根据临床目的选用测验 选用公认且广泛使用的心理测验 测验具有良好的信度和效度 选择有常模或参照标准的测验 使用者对该测验的应用有一定的了解和经验 (4)应用心理测验常出现的问题 多种因素影响测验 定量的利与弊 测验的特异性和准确性问题 时间限制 正确对待和使用心理测验,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,28,(5)几种主要心理测验 丹佛发育筛查测验
13、(DDST) 绘人测验 瑞文测验(CRT) 韦氏儿童智力量表(WPPSI & WISC) 鲁利亚神经心理成套测验儿童版(LNNB-CR) 艾森克个性问卷(EPQ) 明尼苏达多相人格问卷(MMPI) 卡特尔儿童人格问卷(CPQ),2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,29,5.医学检查 脑电图 脑电地形图 计算机体层摄影 正电子发射体层摄影(PET) 功能性核磁共振(fMRI) 其它检查,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,30,四、青少年情绪与行为障碍的临床特征,青少年的一般心理问题 学习问题 人际问题 情绪问题 性心理问题 青少年期较严重的心理障碍
14、药物滥用 心境障碍(抑郁症) 神经性厌食症与贪食症 精神分裂症 人格障碍,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,31,青少年心理问题处理中的常见误区 重视攻击行为,忽视退缩行为 重视学业成绩,忽视不良学习行为 重视外在原因,忽视内在原因 重视品德问题,忽视人格成长 品德问题(如逃学、打架、破坏财物) 人格问题(如自卑、敏感、多疑、依赖),2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,32,临床诊断的标准,CCMD-3 DSM-4 ICD-10 症状标准 病程标准 严重标准 排除标准,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,33,(一)ADHD的
15、临床症状总结,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,34,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,35,(二)品行障碍的临床特征,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,36,(三)焦虑和恐惧的发展 焦虑、恐惧、惊恐三者区分(Barlow,1988) 焦虑(anxiety):一种指向未来的情绪,其特点是感到不安和缺乏对即将发生的、可能带来威胁的事件的控制。焦虑会经常发生。 恐惧(fear):对当前危险或危及生命事件的一种即刻的警觉性反应。具有强烈的逃离倾向,伴有交感神经系统的全面启动。 惊恐(Panic):在没有任何威胁或危险存在的情况下
16、,突发的一组战斗/逃避反应的躯体症状。,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,37,不同年龄阶段出现的恐惧,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,38,1.离别性焦虑,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,39,2.恐怖症,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,40,3.广泛性焦虑障碍,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,41,4.惊恐障碍,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,42,5.创伤后应激障碍,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,43,(四)进食障碍临床特征,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,44,(五)人格障碍的临床特征,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,45,2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别,