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1、动脉血气酸碱失衡的参数及临床意义 如何看酸碱失衡的血气报告,丹麦雷度-长沙琦汇 王陆斌 2013.3.18,动脉血气分析基本步骤,一、评估通气1、是否有通气障碍，换气障碍2、是否有高碳酸血症，低碳酸血症 二、评估氧合 1、是否有低氧血症2、是否是I呼吸衰竭,II呼吸衰竭 三、评估酸碱失衡1、确定原发和继发2、区分呼吸性的急性和慢性酸碱失衡 四、判断单纯性和混合性酸碱失衡五、计算阴离子间隙，判断高AG代谢性酸中毒六、计算潜在碳酸氢根离子，判断三重酸碱失衡,酸碱失衡类型,一、单纯性酸碱失衡：共四种呼酸、呼碱、代酸、代碱二、二重酸碱失衡：共六种呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱二重混合性
2、酸碱失衡： 二个 高AG代酸+高CL代酸、 代酸+代碱（高AG代酸+代碱和高CL代酸+代碱）三、三重混合性酸碱失衡：共2种呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸,酸碱失衡的常用参数及临床意义,1、总的指标 ： pH、H+ 2、呼吸性指标： PaCO2 3、代谢性指标： SB、AB、BB、BE 4、与电解质有关指标： AG 5、潜在的: HCO3,pH值和Henderson-Hasselbalch公式定义：pH是反映液体酸碱度的指标，是表示液体H+浓度，以H+浓度负对数来表示。HCO3- HCO3- 24pH =pKa+log =6.1+log -= 6.1
3、+logH2CO3 PaCO20.03 400.0324 20= 6.1+log =6.1+log =6.1+1.3=7.401.2 1 pH值在正常范围：【7.357.45 】 平均【 7.40 】1、正常人2、代偿性酸碱紊乱3、混合性酸碱紊乱,动脉二氧化碳分压,PaCO2正常值：【3545mmHg】平均为40mmHg【临床意义】1、PaCO2是反映肺泡通气的重要指标2、PaCO2反映呼吸性酸碱平衡失衡的重要指标PaCO245mmHg，提示呼吸性酸中毒PaCO235mmHg，提示呼吸性碱中毒3、PaCO2也可以受代偿因素的影响代谢性酸中毒， PaCO2因代偿继发性降低代谢性碱中毒，PaCO2
4、因代偿继发性升高,实际碳酸氢盐（AB）、标准碳酸氢盐（SB）,AB正常范围：【2227mmol/L】【平均24mmol/L】 SB正常范围：【2227mmol/L】【平均24mmol/L】实际碳酸氢盐：是指隔绝空气下，实际体温、实际PaCO2下测得的HCO3-值。 标准碳酸氢盐：是指在标准的条件下，体温37度、PaCO2在40mmHg,SaO2完全饱和下测得的HCO3-值。 临床意义：AB：是反映酸碱失衡代谢因素的指标，受呼吸因素影响SB：是反映酸碱失衡代谢因素的指标，不受呼吸因素影响正常情况下：AB=SBABSB：提示代碱或呼酸代偿ABSB：提示代酸或呼碱代偿,阴离子间隙（AG）参数及应用,
5、AG正常值：【12 4mmo/L】AG是未测定阴离子与未测定的阳离子之差。AG = UA-UCNa + UC = (HCO3- + CL-) + UAUA UC = Na - (HCO3- + CL-) AG = Na - (HCO3-+CL-)= 140 - (24+104)= 12 mmHg在代谢性酸中毒当中，有时某种原因HCO3-浓度正常，从而掩盖了其代谢性酸中毒的存在，此时，计算AG是诊断高AG代谢性酸中毒唯一线索。,AG值的临床应用,AG16mmHg 为高AG型的代谢性酸中毒AG26：提示高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 2、潜在HCO3- 16mmol/L 提示可能存在高AG代谢
6、性酸中毒。AG6mmol/L时，可判断AG值降低：低白蛋白血症、多发性骨髓瘤等AG30mmol/L时，100%存在有机酸中毒AG值在2030mmol/L时，酸中毒的可能性很大,三重酸碱失衡的判断,第一步、如果AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- = 实际HCO3- AG（AG=高AG12）潜在HCO3-正常值范围：【2226mmHg】临床意义： 潜在HCO3- 26mmHg,提示合并代谢性碱中毒潜在HCO3- 7.45，提示碱中毒。第二步：PCO27.45，提示碱中毒。第二步：PCO240，与PH呈相同方向改变，表明为代谢性碱中毒。第三步：代谢性碱中毒，PH值小数点后二位数是 50，说明PCO2应代偿升高 到50mmHg ，符合，单纯性代碱中毒 预计代偿公式PCO2=（40-24）0.7=11.22 实际PCO2=50-40=11实测PCO2在代偿范围，说明是单纯性代谢性碱中毒,
