《洛阳东方医院输血管理经验交流》由会员分享，可在线阅读，更多相关《洛阳东方医院输血管理经验交流（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2013年3月,洛阳东方医院输血管理经验交流,输血警告语,输血可以挽救生命但如果没有安全有效、科学合理的管理它便成为邪恶与死亡的载体,临床输血原则,1尽量减少不必要的输血2适宜的患者，合适的血制品，合适的数量3适当的时机进行输血,一、健全组织，各负其责,二 管理措施,P培训、计划每年一个主题，紧密结合临床输血实际案例培训，如：病理产科合并DIC、Rh阴性产妇临床输血培训后现场考试2009年起，每年医师三基三严考试包括输血试题如：2010年：红细胞输血相关问题 2011年：严重创伤、病理产科的输血策略 2012年：输血护理、输血急性并发症处置、医疗机构临床用血管理办法D实施培训计划C检查、考核A
2、改进PDCA循环，周而复始，持续改进,医疗机构临床用血管理办法,第一章 总则,第一条为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据中华人民共和国献血法，制定本办法。第二条卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。第三条医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。第四条本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。,第二章 组织与职责,第七条医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健
3、全管理制度。医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。第八条二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。,第二章 组织与职责,第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；（三）定期监测、分析和评估临
4、床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。,第三章 临床用血管理,第十七条医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审
5、核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,第三章 临床用血管理,第二十八条医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。第二十九条医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接
6、受岗前临床用血相关知识培训及考核。第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。,临床输血遵循,技术规范管理办法印制医疗机构临床用血管理办法（2012.8.1起施行）手册，医生人手一册；依据用血管理办法要求、我院跟进调整了临床用血管理委员会成员，人员结构由医务部、输血科、麻醉科、护理部、手术室、开展输血治疗的主要临床科室组成；修订了临床用血分级管理制度和用血评价和公示制度医院信息化建设促进输血科学管理，利用信息化平台，将临床用血申请分级管理制度的落实体现在电子病历“临床输血评估
7、审批表”中，输血前评估、审批，按照申请医师的专业技术职务、数量分级审批。,临床输血遵循,我院自2010年起，制定了临床用血文书记录制定和执行标准，规范了输血治疗记录内容要求。12年7月起利用信息化平台，在电子病历中建立了临床输血病历记录模板。任一例次的输血，必须有相应的输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记录落实了“临床用血医学文书管理制度”。医务部借助电子病历平台，可以随时进行临床用血质量监管，核查输血治疗医疗文书记录是否规范。,临床输血遵循,用血评价和公示制度：修订了输血病历质量分析评价表（2013年第6次修订、即第6版），分析评价内容涵盖输血全过程质量，从“病历首页入院记录输血
8、治疗病程记录医师、护理、麻醉3方记录的一致性”，输血同意书、输血记录单的完整性。评价结果纳入基础医疗质量绩效考核。临床用血的合理性、临床用血规范执行情况、临床用血管理到人。,临床输血遵循,建立院内输血管理程序和临床用血操作程序，建立输血质量监督、检查、反馈机制强化临床用血科学、合理性评析。每位临床医护人员应知晓1.输血流程：评估、申请、配血、取血、查对、输注2.当确定给病人输血后，护士采集血样时应注意的事项？3.输血发生异常情况应该如何处理？4.输血科在什么情况下可以拒收患者血样标本？患者一旦输血，输血过程涉及到的医护人员有责任确保正确的血液，在正确的时间内，输注给正确的患者体内。,临床输血遵
9、循,输血流程关键环节点：采集的血样、标签无误护士血型鉴定无误输血科血液发放输血科护士取血：医务人员负责血液的收领、发放工作。 无论任何情况，不能以抢救等任何理由，让患者家属取血。输血前2人核对无误护、护/护、医。,临床输血遵循,2004年起开展疑难输血病例会诊：肝功能异常合并手术、血友病合并手术、病理产科合并DIC、免疫性疾病输血、出/凝血矛盾输血等做到：常规输血按照规范流程执行 疑难输血先行会诊，制定输血方案后再执行，确保临床输血安全临床输血管理委员会成员抽取输血病历，依据输血病历质量分析评价表进行专项质量检查检查结果记入科室“基础医疗质量考核”纳入绩效考核医师个人输血考核结果记入定期考核档
10、案临床用血管理到人,输血缺陷归集,一 无指征输血1.为补充营养为目的的输血如病程记录和输血评估为：“患者高龄、营养差、全身水肿”2.为安慰患者或家属或取悦患者为目的的输血如肿瘤衰竭晚期，已知无法抢救，为安慰患者家属的输血3.造血原料缺乏性贫血进行输血，如缺铁性贫血、缺叶酸、ViB12的巨幼红细胞性贫血二 输血指征不当1.如心外科手术，常规输注机采血小板2.神经外科手术，常规输注冷沉淀3.Hb100g/l输血,输血缺陷归集,4.手术记录术中出血600mL的输血5.择期手术术前小结无输血治疗方案6.手术记录术前Hb136g/L,术中出血250ml输注少白红细胞2U7.内科性贫血，Hb60g/L予以
11、少白红细胞4U、血浆200ml输注8.用新鲜冰冻血浆（FFP）代替白蛋白制品，提高胶体渗透压三 血液制品选择不当1.如某些疾病应当选择特殊血液制品，如：洗涤红细胞等2.稀有血型患者血液的输注,输血缺陷归集,四 输血治疗文书描述不当1.输血指征评估：患者症状、体征体检结果描述不全面2.术前Hb140g/l，手术记录描述术中出血600ml，输红细胞4U，术后Hb96g/l3.内科输血治疗记录简单,如：xxx主任查房，指示输血治疗4.外科手术输血病历：1）手术记录； 2）麻醉记录； 3）手术护理记录； 4）术后首程4方，描述的手术失血量、输血量、发血量不一致5.有输血治疗、无输血病历每例次输血必须有
12、记录6.输血记录内容不全：目的、指征、制品、数量、输血起止时间、疗效评价,科学管理输血成效,避免了查对错误；严格输血审批，不合理用血持续下降；年度出院病人数同比增加18.42%的同时，红细胞输注量同比下降12.35%。临床用血文书记录更加规范,合理用血展望,希望合理用血成为每一位医务人员的理念合理用血事业的发展，受惠的终将是：患者、志愿献血者、我们自己。,（一）完善制度,根据卫生部医疗机构临床用血管理办法和洛阳市卫生局临床合理用血考评实施细则，跟进修订我院输血相关制度和输血质量考核标准；至今输血质量考核标准已是第5版。制订了临床用血申请分级管理制度、用血评价制度和公示制度；制订了临床用血文书记
13、录规范，详细规定了输血治疗记录的内容和记录要求；每例次输血前主管医师和副主任医师进行评估。,（二）培训,2004年起，每年进行科学合理用血培训。结合临床输血分析评价结果，确定每年的输血培训主题，培训后进行闭卷考试。印制医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范手册，人手一册。临床输血安全的关键环节（采集的血样标签无误、血型鉴定无误、血液发放和输血前2人核对等）病理产科合并DIC、Rh阴性产妇临床用血,（二）培训,血液保护措施减少出血医源性贫血外科手术操作出血原因分析患者疾病、肝功能下降、凝血障碍、血友病等特殊制品的备血洗涤红细胞、稀有血型血液,（三）检查、考核,1.医务部每月抽取输血病历进行专
14、项质量检查。考核结果分为科室和个人，集体部分记入科室基础医疗质量分数；个人部分记入医师定期考核档案；科室和个人考核结果均纳入月绩效考核。2.2009年起，每年医师三基三严试卷均包括临床合理用血内容，考核成绩记入医师成绩档案3.2012年7月我院信息化建设启动，借助电子病历平台，可以随时进行临床用血质量监管，核查输血治疗文书记录是否规范,（四）开展输血疑难病例会诊,2004年起开展疑难输血病例会诊；肝功能异常合并手术、血友病合并手术、病理产科合并DIC、免疫性疾病输血、出/凝血矛盾输血等；临床医师已形成了常规提请疑难输血会诊的工作流程，确保了输血安全。,日期：2013年9月,河南省洛阳市东方医院,谢谢！,
