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1、呼吸界的明星疾病哮喘,定 义,哮喘是一种异质性疾病； 以慢性气道炎症为特征； 有呼吸道症状，如喘息（wheeze）、气短（shortness of breath）、胸闷 （chest tightness）和咳嗽（cough）； 症状及其强度可随时间变化； 同时伴有可变的呼气气流受限。,图1 哮喘的气道病理改变：哮喘患者（右）的中等大小气道与非哮喘患者（左）对比可见哮喘患者存在显著气道重塑，上皮中杯状细胞过度增生，粘液分泌增多，上皮下纤维化，平滑肌增厚，气道狭窄。（图片译自 Murray and Nadels Textbook of Respiratory Medicine, 6th Ed）,诱
2、发因素,病毒感染； 室内过敏原（如：尘螨、花粉、蟑螂、宠物、霉菌）； 香烟烟雾、空气污染； 运动或压力； 药物（如 -受体阻滞剂，阿司匹林或其他 NSAIDs）,临床表现,哮喘典型的表现为： 1、反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关； 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长； 3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 但如果有以下表现可能降低哮喘诊断的可能性： 1、除咳嗽外无其它呼吸道症状； 2、慢性咳痰； 3、气短伴头晕、眩晕或感觉异常； 4、胸痛； 5、运动引起的呼吸困难伴喘鸣。,诊断,哮
3、喘的诊断 = 可变的呼吸系统症状 # + 可变的呼气气流受限 & + 除外其它疾病# 可变的呼吸系统症状： 1、典型症状包括喘息、气短、胸闷、咳嗽； 2、哮喘患者常出现其中两个或两个以上的症状； 3、症状及其强度可随时间变化； 4、症状常于夜间或晨起时出现/加重； 5、运动、大笑、过敏原、冷空气等常诱发症状出现； 6、病毒感染常使症状出现/加重。,诊断,& 可变呼气气流受限的客观检查： 1、支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1 增加 12，且 FEV1 绝对值增加 200ml）； 2、支气管激发试验或运动激发试验阳性； 3、呼气流量峰值（peak expiratory flow,
4、PEF）平均每日昼夜变异率 10图 2 流速容量曲线（Flow-volume loops）哮喘患者流速容量曲线如 A 中蓝色实线所示（A 中蓝色虚线为预测值）；使用支气管扩张剂后部分患者可完全缓解（B 中黄色实线），部分患者仅能部分缓解（C 中黄色实线）。（图片译自 Murray and Nadels Textbook of Respiratory Medicine, 6th Ed）,诊断,图 3 支气管哮喘诊断流程（译自全球哮喘防治创议（GINA）2017）,评估和管理,哮喘的评估表 1 哮喘患者的评估,评估和管理,表 2 哮喘控制水平分级图 1 吸入器使用示意图,评估和管理,哮喘的管理 大
5、多数哮喘患者都能得到较好的控制。哮喘控制时，患者可以：日间和夜间避免症状困扰需要很少或无需缓解用药有生产力，可进行体力活动肺功能正常或接近正常避免严重的哮喘发作,哮喘的治疗,part 1慢性持续期的治疗 治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。图 2 哮喘控制-循环图,哮喘的治疗,表 3 哮喘患者长期（阶梯式）治疗方案 一般患者起始治疗可从第3级开始。 升级治疗：当目前级别的治疗方案不能控制哮喘，应给予升级治疗，选择更高级别的治疗方案直至达到哮喘控制为止。 降级治疗：当哮喘症状得到控制并维持至少3个月，且肺功能恢复并维持平稳状态，可考虑降级治疗。,哮喘的治疗,part 2哮喘急性发作的治疗哮喘的急性发作：是指患 者喘息、气急、胸闷、咳 嗽症状在短时间内迅速加 重，肺功能恶化，需要给 予外的缓解药物进行治疗 的情况。图3 哮喘急性加重时初级医疗机构处理措施,哮喘的治疗,图 4 哮喘急性加重时急诊处理,小问题,Q1：你知道为什么很多明星（尤其是歌星）拒绝哮喘治疗吗？A1：ICS在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染Q2：如果患者仅在运动时或运动后出现症状，如何选择用药?A2：按需在运动前后吸入SABA。Q3：哮喘患者如合并过敏性鼻炎，可加用哪种口服用药控制鼻炎症状？A3：顺尔宁10mg qn。,Thank You !,
