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1、,华中科技大学同济医学院附属荆州医院检验医学部 艾红梅,三大常规,本次讲义主要内容,血液分析 尿液分析 大便常规,血液组成,有形成分（血细胞） 无形成分（血浆） 55%,白 红 巨（血小板） 45%,血液分析,血液分析,血液分析仪一般能检测20余项参数，功能较全的仪器最多的能检测40余项参数。,外周血白细胞,粒细胞(granulocyte，GRAN)、淋巴细胞(1ymphocyte，L)单核细胞(monocyte，M) 。粒细胞颗粒的特点又可分为三个亚类，中性粒细胞(杆状、分叶)、嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞。,白细胞分类及计数,慢 白图 形 呈 平 台 状,白细胞分类及计数,成人： (410)
2、109L新生儿： (15 20) 109L6月2岁： ( 11 12) 109L,参考值,成人白细胞分类参考值百分率() 绝对值(109L) 中性杆状核粒细胞 1 5 0.04 0.5 中性分叶核粒细胞 50 70 2 7 嗜酸性粒细胞 0.5 5 0.05 0.5 嗜碱性粒细胞 0 1 0 1 淋巴细胞 20 40 0.8 4 单核细胞 3 8 0.12 0.8,参考值,正常时，外周血中性粒细胞核以3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为 l ：13。 正常情况下， 中性杆状核粒细胞占1一5，中性分叶核粒细胞占50一70， 2叶核细胞为1030，3叶核为4050， 4叶核为10一20， 5
3、叶核小于3。,参考值,10109L称白细胞增多(1eukocytosis)，4109L称白细胞减低(1eukopenia)。 白细胞数在生理或病理情况下均可有变异。,临床意义,1)中性粒细胞生理性增多：常不伴有白细胞质量的改变。年龄：,临床意义,1)生理性增多：日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差1倍。运动、疼痛和情绪的影响：如剧烈运动可使短时间内白细胞高达35X109L，以中性粒细胞为主。当运动结束后迅即恢复原有水平。妊娠与分娩：分娩后2 5d内恢复正常。其他：吸烟者 白细胞的生理波动很大，30%以内波动多无意义，只有通过定时和反复观察才有意义。,临床意义,2)病理性：,临床意义,核左
4、移(shift to the left)：外周血中杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。核右移(shih to the right)：中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3则称为核右移，常伴有白细胞总数减低。,2)病理性增多：,临床意义,2)病理性增多： 反应性增多，可见于：A、 急性感染或炎症：为引起白细胞总数和中性粒细胞增多最常见的原因。球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关,临床意义,B、类白血病反应：指机体在有明确病因的刺激下，出现白细胞数中度增高(50Xl09L)，多以成熟中性粒
5、细胞增多为主，原始、早幼粒细胞增多少见(10)，常伴较明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变化。,临床意义,C. 广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在1236h内常见白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。,临床意义,D、 急性溶血：缺氧及分解产物刺激 E、 急性失血：消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞总数常在12h内迅速增高，可达(10 20)X109L。 但此时的红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，待组织间液吸收回血液或补充循环血容量后，才出现红细胞和血红蛋白
6、减低。 早期诊断内出血的参考指标。,临床意义,F、急性中毒： a、外源性中毒：化学物质或药物如汞、铅、安眠药急性中毒，生物毒素如昆虫毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。 b、内源性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象等。,临床意义,异常增生性增多A、 白血病：,临床意义,B、骨髓增殖性疾病：,临床意义,(2)中性粒细胞减低(neutropenia)：白细胞减低主要是中性粒细胞减低。 粒细胞减低症(granulocytopenia)：中性粒细胞绝对值成人 2.0X109L,儿童1.5X109L 粒细胞缺乏症(agranulocytosis) ：外周血白细胞2.0X109L,中性粒细
7、胞绝对值0.5X109L。(1)寄生虫病：寄生在肠道外组织的寄生虫，如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫等，以及寄生在肠道的钩虫感染时，嗜酸性粒细胞增高更为显著。,EO病理变化,(2)变态反应性疾病： 支气管哮喘 坏死性血管炎：伴有贫血。 其他：药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、 血清病、异体蛋白过敏、枯草热等。 (3)皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病,(4)血液病：如慢粒、真红、MM、脾切除术后、嗜酸 性粒细胞白血病、霍奇金病。 (5)某些恶性肿瘤：如肺癌 (6)某些传染病：感染期时，嗜酸性粒细胞常减低，恢复期可见暂时性增高；唯有猩红热急性期嗜酸性粒细胞却可增高。,嗜酸性粒
8、细胞减低(eosinopenia) 指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值0.05 109L。主要见于传染病急性期、严重组织损伤，还可用于判断垂体或肾上腺皮质功能。,1)嗜碱性粒细胞增多(basophilia)：指外周血嗜碱性粒细胞浓度绝对值超过参考值的上限(0.05109L)的一种征象,(2)嗜碱性粒细胞减少(basopenia)： 减少可见于过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反应等。,3淋巴细胞(lymphocyte，L) (1)淋巴细胞增多(lymphocytosis)： 指外周血淋巴细胞绝对值增高 成人 ：大于 4.0109L； 儿童：4岁以上大于7.2109L、4岁以下
9、大于9.0109L。,(1)淋巴细胞增多：,(2)淋巴细胞减少(1ymphopenia)：指外周血淋巴细胞绝对值减低(成人 1.0109L)。凡中性粒细胞显著增高的各种病因均可导致淋巴细胞相对减少。,(2)淋巴细胞减少,(2)淋巴细胞减少,成人单核细胞占白细胞总数3-8。正常儿童稍高，平均为9；2周内的婴儿可达15或更多；妊娠中、晚期及分娩增多.功能: 吞噬和杀灭作用：清除损伤或已死亡的细胞：处理抗原：,单核细胞(monocyte，M),单核细胞增多(monocytosis)是指成人外周血单核细胞绝对值大于0.8109L。,单核细胞增多,红细胞计数,检测原理1手工显微镜法: 稀释、计数、换算。
10、,红细胞计数,检测原理2血液分析仪法: 电阻抗法， 流式细胞术激光检测法。,参考值,成年：男性(4.095.74)X1012/L，女性(3.685.13)X1012/L。 新生儿(5.26.4)X1012/L。 婴儿 (4.04.3)X1012L。 儿童 (4.04.5)X1012L。,1 生理性变化 (1)年龄与性别的差异：(2)精神、激素因素：(3)剧烈体力运动和劳动：(4)气压降低：(5)妊娠中、后期：,临床意义,2病理性变化 (1) 增多：1)相对性增多：血液浓缩如呕吐、高热、腹泻等2)绝对性增多： 继发性增多：组织缺氧：EPO代偿性增高，心肺疾病、先心、异常Hb等；EPO非代偿性增高
11、：如肾癌、肝癌、子宫肌 瘤、卵巢癌等。 原发性增多：如真红、良性家族性红细胞增多症等,临床意义,2 病理性减少通过红细胞计数、血红蛋白测定或血细胞比容测定就可确定有无贫血。按病因，可将贫血分成 红细胞生成障碍 过度破坏 丢失 (失血),临床意义,2 病理性减少1)红细胞生成减少：骨髓功能衰竭的再生障碍性贫血造血物质缺乏或利用障碍肾性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血巨幼细胞贫血,临床意义,2)红细胞破坏过多： 红细胞内在缺陷：膜缺陷 遗传性球形红细胞酶缺陷 G-6-PD缺乏症血红蛋白异常 地贫 红细胞外在异常：免疫反应 如新生儿溶血病机械性损伤 如红细胞破碎综合征高温烧伤、药物和毒物、疟疾和细菌所致
12、溶贫、脾功能亢进所致溶血性贫血。,临床意义,3)红细胞丢失(失血)：如急性、慢性失血性贫血。 药物引起贫血： 抑制骨髓的药物 如阿司匹林 维生素B12、叶酸吸收 如口服避孕药、异烟肼 铁吸收障碍药物 如皮质类固醇 溶血的药物 如头孢类、氨基甙类抗生素,临床意义,红细胞计数医学决定水平： 高于 6. 8 1012 L ，应采取相应的治疗措施。 低于 3.5 1012 L 为诊断贫血的界限，应寻找原因。 低于 1.51012 L 应考虑输血。, Hb参考值 成年： 男性： 131 172 g L ；女性： 113 151 g L ； 新生儿： 180 190 g L 。 婴儿 110 120 g
13、L 儿童 120 140 g L 老年 (70 岁以上) ：男性： 94 122 g L ；女性： 87 112 g L 。,临床意义和红细胞计数相似，但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。, 临床意义,需注意：在某些病理情况下，血红蛋白和红细胞的浓度不一定能正确反映全身红细 胞总容量的多少。 在某些贫血，RBC和Hb减少不一致，同时测RBC和Hb ，对诊断更有意义。, 临床意义,Hct参考值,男性：0.3800.508； 女性：0.3350.450,临床意义,HCT的临床意义与红细胞计数相似。 HCT减低是诊断贫血的指标， HCT的高低与红细胞数量及平均体积、血浆量有关 主要用于贫血、真性红细
14、胞增多症和红细胞增多的诊断、血液稀释和血液浓缩变化的测定、计算红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白浓度等。,临床意义,1临床补液量的参考 各种原因导致脱水时，HCT都会增高，补液时可监测HCT，HCT恢复正常表示血容量得到纠正。2真性红细胞增多症诊断指标 当HCT大于0.7，RBC为(7-10)X1012L, Hb大于180gL，即可诊断。,临床意义,3红细胞平均指数计算的基础数据 红细胞平均值(MCV、MCHC)可用于贫血的形态学分类。4血液流变学指标 HCT增高表明红细胞数量偏高，全血粘度增加，严重者表现为高粘滞综合征，微循环障碍、组织缺氧。HCT与其他血液流变学指标联合应用，可对一些血栓前状态进行监测。,
