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1、肿 瘤,第一节 肿瘤的概述 1、肿瘤是一种常见病，多发病。发病率和死亡率呈增加趋势。 2、城市居民恶性肿瘤死亡率已居死因第一位。 3、恶性肿瘤可发生在各个年龄段，年龄越大，发病率越高，尤其是40岁以上的中、老年人。,肿瘤的概念机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常形成肿块。 肿瘤性增生具备以下三点特点： 1、不成熟性 2、不协调性 3、无休止性,肿瘤基本特征,1良性肿瘤,对机体的危害性较小，除非生长在重要部位，一般不会导致生命危险。,2恶性肿瘤,对机体的影响较严重，如任其发展，常可引起死亡。,肿瘤的一般形态和结构 （一）肿瘤的肉眼观形态 1、
2、肿瘤的数目和大小2、肿瘤形状3、肿瘤的颜色4、肿瘤的硬度,与肿瘤的大小有关的因素,腔道-较小 体表-较大,良性生长较慢，较大 恶性生长较快，较小,继发改变实性肿瘤出血囊性变可以增大,大者 数千克，乃至数十千克 小者 仅在高倍镜下可见，如原位癌,生长时间 长者可达数十年，短者数月。,肿瘤数目singlemultiple,宫颈癌,肿瘤的数目,家族性结肠息肉状腺瘤,多发性神经纤维瘤病,与肿瘤颜色和质地有关的因素,脂肪组织 较软、黄色 血管组织 较软、红色 骨、结缔组织 较硬、常呈灰白色 黑色素瘤 黑色,纤维间质多质地较硬，色灰白 细胞丰富 质地较软，色灰红,出血囊性变 变软，夹杂红色 感染坏死变软，
3、多彩色 钙化、骨质形成 变硬,肿瘤颜色、质地图片,恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌,多囊性肾细胞癌 血管瘤 骨软骨瘤,大体标本（良性）,乳头状 囊状 多房性囊状,结节状（子宫平滑肌瘤） 结肠管状腺瘤 分叶状脂肪瘤,大体标本（恶性）,胆管细胞癌,巨块状肝细胞癌,溃疡型直肠癌,肥厚浸润型膀胱癌,息肉型胃癌,一般形态,（二）肿瘤组织的结构 1、肿瘤的实质（parenchyma） 肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的生物学性质以及特殊性。决定肿瘤组织的来源，肿瘤的分类、命名和诊断；并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的性质（良、恶性）和恶性肿瘤的级别（,肿瘤的组织结构,纤维结缔组织 纤维
4、母细胞、肌成纤维母细胞，可作为肿瘤的支持组织，后者尚有延缓瘤细胞浸润，限制瘤细胞活动的作用。血管组织 营养肿瘤细胞。炎性细胞浸润可杀伤肿瘤细胞、或有助于肿瘤细胞扩散。,肿瘤的间质（mesenchyma） 不具特异性，是所有肿瘤共有的成分，只是数量不等而已。,肿瘤组织结构图,乳腺癌 鳞状细胞癌,实质,间质,第二节 肿瘤的异型性 异型性（atypia）-肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常组织有不同程度的差异。 肿瘤异型性的大小反映了肿瘤组织的分化程度。 异型性的意义在于： 1、区别肿瘤性增生和非肿瘤性增生。 2、诊断良恶性肿瘤。 3、判断恶性肿瘤的恶性程度高低。,（1）分化程度高
5、，异型性小，与其起源正常组织相似，常为良性； （2）分化程度低，异型性大，与其起源正常组织不相似，常为恶性；甚至接近幼稚的组织。 （3）肿瘤的分化程度愈低，异型性愈明显，其恶性程度愈高。,间变 （anaplasia）：恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性明显。 间变性肿瘤：由未分化细胞构成的恶性肿瘤。,定义：指肿瘤组织在空间排列方式上（包括细胞的极向、排列的结构及其与间质关系等方面）与其来源的正常组织的差异。 诊断良性肿瘤的主要依据是其组织结构的异型性。,肿瘤组织结构的异型性,良性肿瘤的异型性,纤维组织fibrous tissue,纤维瘤fibroma,肿瘤组织结构异型性,正常肠粘膜组织,肠腺瘤组织,
6、肠腺癌组织,（一）肿瘤细胞的多形性 大小形态不规则；体积增大，瘤巨细胞 （二）肿瘤细胞核的多形性 大小形态不一，体积增大；核浆比例较正常细胞大；巨核、双核、多核、奇形核、核深染；核仁肥大，数目常增多；核分裂象多见，病理性核分裂。 （三）肿瘤细胞胞浆的改变嗜碱性 （四）肿瘤细胞超微结构的改变,肿瘤细胞的异型性,肿瘤细胞的多形性,不对称,三极（Y形）,顿挫型（流产型）,四极（X形）,多极（菊花形）,对称性,不对称,三极,四极,不规则,流产型,多倍体,Abnormal mitoses,Abnormal mitoses,第三节 肿瘤的生长和扩散 一、肿瘤的生长速度 与以下因素有关： 1、生长分数（gr
7、owth fraction） 生长分数指肿瘤群体细胞中处于增殖阶段（S期+G2期）细胞比例。 生长分数越大，肿瘤生长越迅速。 生长分数越小，肿瘤生长越缓慢。,2、瘤细胞的生成与丢失 肿瘤的生长主要取决于瘤细胞的生成大于丢失的程度。 3、肿瘤血管形成（tumor angiogenesis） 指实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。 注：肿瘤血管形成能力的启动不仅导致肿瘤细胞数的迅速增加，而且增加了肿瘤转移的危险。,快：恶性，异型性大，分化差，常伴有 出血坏死。 慢: 良性, 异型性小, 分化好 慢快：提示良性肿瘤恶性变，需进一步检查。 快慢：恶性肿瘤治疗后或恶性肿瘤发生逆转（110万）如恶黑
8、,二、肿瘤的生长方式和扩散 1、膨胀性生长（exophytic） 是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤所表现的生长方式。 （1）肿瘤呈结节状，有完整包膜。 （2）与周围组织分界清楚。 （3）不侵袭周围正常组织。 （4）肿瘤移动性良好，手术容易切除，切除后不易复发。,Liver adenoma,2、外生性生长（exophytic growth） 发生在体表、体腔或管道器官（如消化道、泌尿道）表面的肿瘤，常向表面化生长。 特点： 1）肿瘤常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状。2）良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤常形成溃疡 。,Polypous adenoma,3、浸润
9、性生长（infiltrating growth） 为大多数恶性肿瘤的生长方式。 特点： 1）肿瘤组织如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织。 2) 没有包膜，与邻近的正常组织紧密相连，不能移动。 3) 手术不易切除，易复发。 4) 肿瘤常常破坏周围组织的结构和功能。,Infiltrative growth,肥厚浸润型膀胱癌,(二）肿瘤的扩散（spread of tumor） 1、侵袭（invasion） 指恶性肿瘤连续不断地浸润、破坏周围组织器官的生长状态，即直接蔓延。 扩散途径： 沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣,原发瘤,血道转移,淋巴道转移,种植性转移,直接蔓延,浸润性生长,2、转移（me
10、tastasis） 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。 所形成的肿瘤称为转移瘤。 主要途径： 1）淋巴道转移（lymphatic metastasis） 2）血道转移（hematogeneous metastasis） 3）种植性转移（transcoelomic metastasis）,1、上皮组织源性恶性肿瘤多见。 2、癌细胞侵入淋巴管后，随淋巴流首先到达局部淋巴结，聚集于边缘窦，继续增殖发展为淋巴结内转移瘤。 3、临床上最常见的癌转移淋巴结是左锁骨上淋巴结，原发部位多为肺和胃肠道。,淋巴道转移,原发癌,癌细胞沿输入 淋巴管到达淋
11、巴结,癌细胞先聚集在 边缘窦形成转移癌,癌细胞经输出 淋巴管流出,癌细胞经输入 淋巴管逆行转移,恶性瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。 形态学特点：边界清楚并常多发散在分布，多位于器官表层。 由于瘤结节中央出血，坏死而下陷，可形成“癌脐”。 最常见的血道转移是肺，其次是肝和骨。,血道转移,Metastatic adenocarcinoma,liver,脑转移性癌,当肿瘤细胞侵及体腔器官表面时，瘤细胞可以脱落，经体腔种植在体腔内各器官的表面甚至侵入其下生长，形成转移瘤。Krukenberg瘤-胃黏液癌经腹腔种植到卵巢表面浆膜再侵入卵巢所形成的肿瘤。,种植性转移,注意：手术
12、可造成种植性转移,图4,种植性转移模式图,大网膜种植性转移,种植性转移腹水形成,（三）恶性肿瘤的侵袭和转移机制 1、肿瘤的演进与异质化 肿瘤的演进（progression)-恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。 肿瘤的异质化（heterogeneity）-指由单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。,2、局部侵袭 分以下几过程： 1）第一步，由细胞粘附分子介导的肿瘤细胞间粘附力减弱（detachment）。 2）第二步，是肿瘤细胞与基底膜的紧密附着（attachment）。 3）第三步，是细胞外基质的降解
13、（degradation）。,3、血行播散 血行转移部位和器官分布具有一定的先择性。 原因： 1）这些器官的微血管内皮上的配体能与进入血循环的癌细胞表面粘附分子特异性结合。 2）靶器官能够释放某些吸引癌细胞的化学趋化物质。 4、肿瘤转移的分子遗传,三、肿瘤的分级与分期 分级(grading)是病理学上根据其分化程度的高低、异型性的大小及核分裂像的多少来确定恶性程度的级别 分期(staging)-根据原发肿瘤的大小、浸润的深度和范围、局部和远处淋巴结有无转移、有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤的分期。,分级- 级为高分化，属低度恶性。 级为中分化，属中度恶性。 级为低分化，属高度恶性。 分期-
14、TNM T指肿瘤原发病灶。 N指局部淋巴结受累。 M指血道转移。,polyp of large bowel,第四节 肿瘤对机体的影响 一、良性肿瘤 （一）局部压迫和阻塞（二）继发性改变（三）激素增多症状,1、消化道良性肿瘤-肠梗阻或肠套叠2、呼吸道良性肿瘤-严重的呼吸困难3、颅内良性肿瘤-压迫脑组织想引起相应的神经系统症状。,局部压迫和阻塞,1、表面可发生溃疡而引起出血和感染。2、支气管壁的良性肿瘤阻塞气道后引起分泌物潴留，可导致肺内感染。,继发性改变,1、垂体前叶腺瘤-分泌大量生长激素- 引起巨人症（gigantism）或 肢端肥大症(aeromegaly) 2、胰岛细胞瘤-分泌过多的胰岛素-引起阵发性低血糖。 3、甲状旁腺瘤-分泌甲状旁腺激素- 导致纤维囊性骨病。,激素增多症状,二、恶性肿瘤（一）继发性改变 肿瘤可因浸润、坏死而并发出血、穿孔，病理性骨折及感染。 （二）恶病质（cachexia） 恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。,（三）异位内分泌综合征和副肿瘤综合征（ectopic endocrine syndrome） 有些非内分泌腺发生的肿瘤能产生或分泌激素或激素类物质，而引起内分泌紊系统性出现相应的临床症状。,第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤 恶性肿瘤,组织分化程度 核分裂像生长速度 生长方式,
