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1、,精神疾病防治知识 通州区第二人民医院 陈建冲,精 神 分 裂 症,第一节 概述精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。本病的病因尚未阐明。多在青壮年起病，病程迁延，缓慢进展，有发展为衰退的可能，经及时和合理的治疗，约2/3以上的病人可获得不同程度的好转。 患病率，城市时点患病率6.06，明显高于农3.42，差异极为显著。,第二节 病因和发病机理一、遗传因素 家谱调查，精神分裂症患者家庭中的患病率比一般居民高得多，血缘越近，患病率愈高。二、环境、社会心理和生物学因素1、内分泌因素。2、病前个性特征，如孤僻、内倾，主动性差，依赖性
2、强，胆小，犹豫，怕羞，敏感，思维缺乏逻辑性,好幻想等，有人称之为分裂性人格。 3、环境因素。4、社会心理因素。,第三节 临床表现 一、精神症状 （一）特征性症状 1、思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性、逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是在意识清楚的情况下，思维联想散漫、破裂，缺乏具体性和现实性，最典型的表现为破裂性思维，有时逻辑推理荒谬离奇，逻辑倒错性思维或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空调议论（诡辩论），严重时思维不连贯。 思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密，松弛。 思维障碍的另一类形式，是象征性思维、语词新作。 精神分裂症联想过程中，
3、还可在无外界因素影响下突然中断，或涌现大量的强制思维。有时思维可突然转折或出现一些无关的意外联想。,2、情感障碍：情感迟钝、淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是本病的重要特征。 此外，可见到情感反应在本质上的倒错。3、意志行为障碍：在情感淡漠的同时，病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动，退缩，即意志活动低下。 有些病人吃一些不能吃的东西，或伤害自己的身体，病人可对同一事物产生对立的意向，病人顽固拒绝一切，也可机械地执行外界任何要求，或任人摆布自己的身体的姿势，或机械重复周围人的言语或行为。有时可出现一些突然的、无目的冲动行为。,（二）其他常见症状1、幻觉和感知综合障碍：最常见的是幻听
4、，主要是言语性幻听，有特征性的是评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维化声，常见的是假性幻觉，即病人听见脑子里有声音在对话，在议论他。 幻视也不少见，精分症幻视形象往往很逼真，颜色、大小、形状清晰可见，内容多单调离奇。 感知综合障碍主要为人格解体：分精神人格解体、躯体人格解体、现实人格解体。2、妄想：是精神分裂症最常见症状之一。在部分病例中妄想可非常突出，内容上依次为被害、关系、影响、疑病、钟情、自责自罪、嫉妒、夸大等。 精分症妄想特点：内容离奇逻辑荒谬，发生突然；涉及范围有不断扩大和泛化趋势或具有特殊意义；病人对妄想内容多不愿主动暴露，往往企图隐蔽它。病人不愿回答与妄想有关的问题，包
5、括自己的亲人。3、紧张综合症：此综合症最明显的表现是紧张性木僵，病人缄默，不动，违拗，或是被动性服从，并伴有肌张力增高，可出现空气枕头，蜡样屈曲，紧张性兴奋。精分症病人一般没有意识障碍。,二、躯体和神经系统变化精神分裂症患者的神经系统检查，可发现个别神经系统体征，通常不稳定，都不具特征性，血液和脑脊液一般正常。紧张性木僵状态病人的躯体变化则较为明显，神经系统体征可见肌张力增高。腱违反射亢进，感觉方面常见痛感减低，瞳孔对光反射迟饨，植物神经方面可见脉缓，瞳孔扩大，出汗，唾液及皮脂腺分泌增多。 三、早期症状精神分裂症早期症状多种多样，一般与起病类型有关。本病起病形成不一，可慢性、恶急性或急性。临床
6、以缓慢起病者最为常见，早期症状以性格改变和类神经症症状最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟饨。对人冷谈，与人疏远，躲避亲人并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常，好无故发脾气，不能自制，敏感多疑；或沉缅于一些脱离现实的幻想、自语、自笑；或无端恐惧。此时常常不易被家人理解为病态。,部分病人可表现为类似神经官能症症状，各种不舒服的感觉：失眠，头痛，易疲劳，注意力不集中，情绪不稳，工作缺乏热情，学习和工作能力下降，可持续数周到一年余。有的病人则出现强迫状态：怕脏，怕得病，怕说错话，怕别人看自己或毫无原因的恐惧，或表现为刻板仪
7、式动作，持续数月到数年。某些病人早期症状为人格解体，病人感到自己的体形变了，有的出现疑病观念，但总的说来这类早期症状不固定，时隐时现。部分病人亚急性起病，从可疑的症状出现到明显的精神异常约经两周到三个月，此时情感表现为抑郁、忧愁，容易发生强迫性症状或疑病观念，继之产生妄想性体验，可持续数周至数月。急性起病的病人，一般在二周以内发病，病人突然出现不协调性精神运动性兴奋、冲动伤人毁物，情绪恐惧不安，或无端喜悦，可伴有意识障碍，恢复后可部分遗忘。,四、临床类型1、单纯型。2、青春型。3、紧张型。4、偏执型。五、病程和预后 精神分裂症病程具有不断发展，逐渐加重的趋势。临床表现的主要形式有持续进行和间隙
8、发作，前者病程不断发展，精神症状日益加重，后者的病程在精神症状急剧出现一段时间后间隔以缓解期。缓解时精神活动基本恢复正常，也可遗留缺损症状。1、病程经过与预后。起病缓慢的病人大多数出现衰退，而周期性病程者出现衰退只是少数，大部分痊愈或仅遗留缺损。2、治疗与预后。随着现代物理疗法和药物疗法的进展，显著提高了疾病的临床缓解率，人们对精神分裂症预后的看法比半个世纪以前乐观了。3、预后和社会心理因素。调查资料显示精神分裂症的预后与家庭经济水平和家庭成员对病人的态度有关。,第四节 诊断标准 CCMD-3（中国精神疾病分类方案与诊断标准） 一、症状标准：至少有下列两项，并非继发于意识障碍，智能障碍以及情感
9、高涨或低落，单纯型精神分裂另有规定。 1、反复出现的言语性幻听； 2、明显的思维松驰、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏； 3、思维被插入、被撤走、被播散，思维中断，或强制性思维； 4、被动、被控制体验或被洞悉体验； 5、原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或其他荒谬的妄想； 6、思维逻辑倒错或病理性象征性思维，或词语新作； 7、情感倒错、或明显的情感淡漠； 8、紧张综合症、怪异行为，愚蠢行为。 9、明显的意志减退或缺乏。,二、严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。三、病程标准： 1、精神障碍的病期至少已持续1个月，单纯型另有规定。 2、若同时符合分裂症与情感性精神障
10、碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。四、排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,第五节 治疗和预防在精神分裂症的治疗中，药物治疗起关键作用，常用药物有利培酮片、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮、氯氮平片、氯丙嗪片、奋乃静片、氟哌定醇片、 舒必利片等。支持性心理治疗以及改善社会心理环境，减少环境中不良应激，改善病人的心境亦有重要意义，一般均与药物治疗相结合进行，在疾病慢性阶段，用药物减轻精神症状的同时，社会心
11、理康复措施旨在减少和预防病人衰退，提高病人适应社会生活的能力起有更为重要的作用。,情感性精神病,一、定 义 情感性精神病是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，主要指以情绪的高扬或低落为基本临床相，伴有相应的认知和行为改变，间歇期精神状态基本正常，有反复发作倾向，预后一般良好的躁狂抑郁性精神病和抑郁症。本病的总患病率为0.76，而精分的总患病率在5.69，精神分裂病比情感性精神病的患病率高7.5倍（82年全国普查统计数）。二、病因学 目前此病的病因还不十分清楚，可能与性别、年龄、社会心理因素、遗传、生化等多种因素有关。,三、临床表现 （一）抑郁状态1、抑郁心境：是抑郁的特征症状，表
12、现为情绪低沉、不佳、心烦意乱、忧伤到悲观、绝望。常诉生活没有意思，打不起精神，高兴不起来，整日的忧心忡忡，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬等。2、丧失兴趣：病人对既往生活的热忱和乐趣丧失，越来越不愿参加正常活动，因而常常闭门独居，疏远亲友，回避社交。3、精力丧失：主观感到精力不足、乏力、疲劳、无精打采，丧失主动性和积极性，工作拖拉、积压，主妇不持家务，严重者自己的吃喝，个人卫生都不顾，病人常用“瘫痪”、“泄气的皮球”来形容自己。4、自我评价过低：表现对自己过分的贬低，以批判的眼光，消极否定的态度，看待自己的现在、过去、未来，把自己说得一无是处，无用感、无价值感，强烈的内疚和自责，严重者可出现妄想表
13、现。,5、精神运动迟滞：整个的精神活动显著、持久、普遍的抑制，表现言语少，声音低，走路行动缓慢，严重可达木僵状态。6、自杀观念和行为：抑郁的自杀率比一般人群高达20倍，病人常常千方百计试图了结此生，以死求解脱。7、昼夜节律：表现症状昼重夜轻，这与体内激素的分泌有关。8、躯体或生物学症状：躯体表现口干、便秘、消化不良，纳差常伴有体重减轻，睡眠表现早醒，比往常早醒2-3小时，性功能下降等。抑郁常见以下几种类型：轻性抑郁 重症抑郁急性抑郁 慢性抑郁,（二）躁狂状态1、心境高涨：表现为轻松、愉快、热情、乐观、兴高 采烈、洋洋自得，好象人间无烦事，一切烦恼都抛在九霄云外，有时也表现激动、敌意、易激惹、攻
14、击或破坏行为，自我感觉良好，身体强壮，过高评价自己，吹嘘夸大自己的才能。2、思维奔逸：联想过程明显加速，说话声音大，量多，常高谈阔论，滔滔不绝，口惹悬河，注意力不集中，病 人自觉脑子特别灵活，聪明，好使等。3、精神运动性兴奋：病人兴趣广泛，喜观热闹场面，爱交际，主动与人打招呼，与不相识的人仿佛一见如故，爱开玩笑，管闲事，打抱不平，整日忙忙碌碌，但往往是一事无成，虎头蛇尾。4、其它表现：食欲、性欲一般是增强的，睡眠的需求减少。临床可根据症状轻重，起病缓急可分为轻躁狂；急性躁狂；慢性躁狂。,四、诊 断 （一）躁狂发作的诊断标准1、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列的三项（若仅为易激惹，
15、至少需4项）：注意力不集中或随境转移；语量增多；思维奔逸（语速增快、言语迫促等）联想加快或意念飘忽;自我评价过高，或夸大；精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；鲁莽行为（如合乎挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；睡眠的需要减少；性欲亢进。,2、严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续1周； 可存在某些分裂症症状，但不符号分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的诊断标准，在分裂症症状缓解后，满足躁狂发作的诊断标准至少1周。4、排除标准 排除器质性精神障碍、或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,（二）抑郁发作的诊断
16、标准 1、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列四项： 兴趣丧失、无愉快感； 精力减退，或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低或自责或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠或早醒，或睡眠过多； 食欲降低或体重明显减轻； 性欲减退,2、严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续2周； 可存在某些分裂症症状，但不符号分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的诊断标准，在分裂症症状缓解后，满足抑郁发作的诊断标准至少2周。 4、排除标准：排除器质性精神障碍、或精神活性物质和非成瘾物质所
17、致抑郁。,五、防 治原则上在疾病的过程中出现躁狂时则予以抗躁狂的治疗。首选为锂盐治疗，开始剂量为0.75-1.0/d，分2-3次口服，总剂量在没有血锂测定的情况下可控制在1.5-2.0g/d之间，并同时合用些抗精神病药物（如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等）如有电休克的指征可选用电休克（E.C.T），对一些难治性躁狂或反复发作、循环发作者，可选用一些抗惊药（如卡马西平、丙戊酸钠）或钙离子拮抗剂（异博定）的联合使用等。如在疾病过程中以抑郁相的症状出现，原则可选用抗抑郁药如：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、米氮平、文拉法辛、多赛平、阿米替林、氯丙咪嗪，对早醒、消极、有偏执妄想症状，抑郁性木僵者可选用 E.C.T（电休克）治疗，其它的锂盐、甲状腺素片、溴隐亭、苯丙胺可按病情选用。对一些轻型抑郁也可选用药物配合心理治疗等。,
