《意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、意识障碍 系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。闭 锁 综 合 症 又 称 闭 锁 症 候 群 ， 系 脑 桥 基 底 部 病 变 所 致 。 患 者 虽 然 意 识 清 楚 ， 但 却 不 能 说 话 ，不 能 活 动 的 一 种 特 殊 表 现 。 因 患 者 不 说 不 动 ， 貌 似 昏 迷 ， 所 以 又 叫 假 性 昏 迷 。帕 里 诺 综 合 征 由 中 脑 上 丘 的 眼 球 垂 直 同 向 运 动 皮 质 下 中 枢 病 变 而 导 致 的 眼 球 垂 直 同 向 运 动障 碍 ， 累 及 上 丘 的 破 坏 性 病 灶 可 导
2、致 两 眼 向 上 同 向 运 动 不 能 。霍 纳 征 ： 典 型 变 现 患 侧 瞳 孔 缩 小 （ 一 版 约 2mm， 瞳 孔 散 大 肌 麻 痹 ） 、 眼 裂 变 小 （ 睑 板 肌麻 痹 ） 、 眼 球 轻 度 内 陷 （ 眼 眶 肌 麻 痹 ） ， 可 伴 患 侧 面 部 无 汗 。脊髓半切综合征： 脊 髓 损 伤 平 面 以 下 同 侧 肢 体 上 运 动 神 经 元 瘫 ， 深 感 觉 消 失 ， 血 管 舒 缩 功 能障 碍 ， 对 侧 肢 体 痛 温 觉 消 失 ， 双 侧 触 觉 保 留 。 感 觉 障 碍 平 面 较 脊 髓 受 损 节 段 低 。 周围性眩晕：是指
3、前庭周围性眩晕，一般呈发作性，起病急，眩晕突然发生，而且程度很重。每次发作持续时间较短，自数分钟、数小时乃至数天。患者自觉周围物体绕着他旋转，或觉自身向上、下、左、右摇晃，出现一种运动幻觉。中 枢 性 眩 晕 是 脑 部 疾 病 引 起 的 眩 晕 ， 最 常 见 的 有 “椎 基 底 动 脉 循 环 不 全 症 ”， 多 为 渐 近 性和 持 续 性 的 发 作 、 发 作 时 间 有 时 常 长 达 数 月 、 较 少 激 烈 的 天 旋 地 转 、 头 部 姿 势 变 作 并 不 会使 眩 晕 加 剧 且 患 耳 朝 下 时 反 而 较 不 会 眩 晕 。华勒变性 是周围神经纤维轴突损伤
4、断裂阻断营养导致的纤维远端轴突和髓鞘变性吉兰巴雷综合征 急 性 炎 症 性 脱 髓 鞘 性 多 发 性 神 经 根 神 经 病 ,是 一 种 自 身 免 疫 介 导 的 周 围神 经 病 ， 常 累 及 脑 神 经 。 主 要 病 理 改 变 为 周 围 神 经 组 织 小 血 管 淋 巴 细 胞 、 巨 噬 细 胞 浸 润 ，神 经 纤 维 脱 髓 鞘 ， 严 重 病 例 可 继 发 轴 突 变 性 。癫痫 是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作 是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的
5、部位不同，而有多种多样的表现。急性脑梗塞的诊断 1. 临床表现：起病急,在数秒至数小时出现的脑局灶性的症状和体征( 偏瘫、失语)都要高度怀疑脑梗塞的可能性,脑梗塞出现的局灶症状也分为颈内动脉系统的症状和椎基底动脉系统的症状,脑梗塞多在相对安静中发病、早期可无头痛、呕吐、及意识障碍,脑脊液检查清澈透明。2. 辅诊检查：在脑梗塞诊断中首选的检查方法应该是头颅 CT,在病灶过小或怀疑后颅凹梗塞时,CT 难以显示,此时可以考虑 MRI 的检查。脑梗塞的治疗原则 主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。对大面积脑梗死应及时应用脱水剂，以清除脑水肿。对一般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张
6、剂，以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。急性期后应尽早开始神经功能的锻炼，降低致残率。脑出血的诊断和治疗原则 诊断要点 根据详细的病史资料和体格检查多可作出诊断：患者年龄多在 50 岁以上，既往有高血压动脉硬化史；多在情绪激动或体力劳动中发病；起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁；可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征；发病后血压明显升高；CT 扫描及 MRI 可见出血灶，脑脊液可呈血性。 脑出血治疗原则 ：保持安静，调整血压，防止继续出血，控制血压，降低颅压，加强护理，防治并发症。外科手术治疗 目的：清除血肿，降低颅压，抢救生命，挽救功
7、能。癫痫持续状态的定义. 答: 指一次癫痛发作持续 30 分钟以上,或连续多次发作,发作间期意识或神经功能未能恢复到通常水平.癫痫持续状态的治疗原则. 保持呼吸道的通常;(2) 迅速有效地控制癫痫发作,常用安定静脉注射;(3)脑水肿的防治;(4)肺部感染,高热等并发症的处理;(5)癫痫的维持治疗.重症肌无力危象的定义. 重症肌无力患者,如果出现延髓神经核所支配的肌肉或呼吸肌的严重无力,导致不能维持正常的换气功能, 出现呼吸麻痹时,称为重症肌无力危象重症肌无力危象的治疗原则 (1)首先是保证呼吸道通畅, 必要是气管切开和人工辅助呼吸;(2) 根据肌无力危象的类型,对症治疗肌无力.A.肌无力危象:
8、新斯的明 1mg 肌注, 然后每隔半小时注射0.5mg,好转后抗胆碱酯酶药物改为口服治疗.B. 胆碱能危象: 立即停用所有抗胆碱酯酶药物,与阿托品 12mg 静脉注射.可以每小时重复一次,直至出现阿托品化现象.C. 反拗性危象:停用上述相关药物, 予以人工辅助呼吸, 能量合剂等静脉营养支持治疗 ,待 2 3 日后,重新确定抗胆碱酯酶药物的用量.(3) 血浆交换或者免疫球蛋白的静脉滴注等病因治疗.(4)肺部感染等并发症的防治.急性病毒性脑炎的治疗原则 1.对症治疗。 2.加强支援疗法，保证营养和促进脑功能恢复。 3.抗病毒药物的应用。 4.加强护理及生命体征的监测。 5.恢复期加强功能锻炼，使用
9、新疗法及高压氧治疗。多发性硬化症可分四种类型：温和型：复发缓解型：复发渐进型：慢性渐进型。多发性硬化治疗:主要的治疗方法包括免疫干预治疗、基因治疗、干细胞疗法和其他治疗等方面,在治疗 MS 的多个方向都取得了良好的实验结果或者临床治疗效果帕金森病临床主要表现有：1.震颤 常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐累及同侧下肢、扩展到对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。典型表现是静止性震颤，拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”动作，安静或休息时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。2.肌强直 表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的
10、感觉，故称“铅管样强直”；部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样强直”。3.运动迟缓 表现为随意动作减少，包括始动困难和运动迟缓；面部表情肌活动减少，常常双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”；手指作精细动作如扣钮、系鞋带等困难；书写时字越写越小，呈现“写字过小征”。4.姿势步态异常 站立时呈屈曲体姿，走路时启动困难，呈小步态，步伐逐渐变小变慢，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称“慌张步态”，上肢的前后摆动减少或完全消失。5.其他症状 自主神经症状较普遍，如皮脂腺分泌亢进所致之脂颜，汗腺分泌亢进之多汗，消化道蠕动障碍引起
11、的顽固性便秘，交感神经功能障碍所致的直立性低血压等。精神症状如认知功能减退、抑郁和视幻觉等，但常不严重。药物治疗原则 以最小剂量达到最佳疗效。几乎所有的抗帕金森病药物均须从小剂量开始，缓慢递增，根据病情和个体需要进行剂量调整。1。抗胆碱能药：主要用于以震颤为主的早期帕金森病人。2。多巴胺替代疗法：作为帕金森病治疗的“金标准” ，包括左旋多巴，以及多巴脱羧酶抑制剂与左旋多巴的混合制剂(复方多巴)，3。多巴胺能受体激动剂：疾病早期或年轻的帕金森病人可作为首选治疗，多数作为左旋多巴的加强剂。药物如溴隐亭。4。B 型单胺氧化酶抑制剂(MAO-BI)：作为左旋多巴的加强剂，可能有神经保护作用。药物有司来
12、吉米。阿 尔 茨 海 默 病 ， 所 谓 的 老 年 痴 呆 症 。 是 一 种 进 行 性 发 展 的 致 死 性 神 经 退 行 性 疾 病 ， 临 床表 现 为 认 知 和 记 忆 功 能 不 断 恶 化 ， 日 常 生 活 能 力 进 行 性 减 退 ， 并 有 各 种 神 经 精 神 症 状 和 行为 障 碍 。真假球麻痹的鉴别：真性：舌肌，喉肌，咽肌的萎缩，对精细事物可以吃下去，对大食团不能下咽，后期出现舌肌萎缩，咽反射消失。病因在于脑干的神经鞘膜脱髓鞘病变。假性：给水马上呛咳，痉挛性的，对大食团可以吃下去，后期咽反射恢复周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别临床特征 周围性眩晕 中枢性眩晕
13、眩晕特点 突发，持续时间短（数十分、数小时、数天） 持续时间长（数周、数月至数年），较前者轻发作与体位关系 头位或体位改变可以加重，闭目不减轻与头位或体位改变无关，闭目减轻眼球震颤 水平或旋转性，无垂直性，向健侧注视眼震加重 眼震粗大和持续平衡障碍 站立不稳，左右摇晃 站立不稳，向一侧倾斜自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗等 不明显耳鸣和听力下降 有 无脑损害表现 无可有，如头痛、颅内压增高、颅神经损害、瘫痪或癫痫痫发作病变前庭器官病变，如内耳眩晕症（Meniere）、迷路炎、中耳炎和前庭神经元炎前庭核及中枢联络径路病变，如椎基底动脉供血不足，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，颅内压增高和癫痫痫等痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 鉴别 类别 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪1 肌张力 亢进 无2 肌萎缩 无 可有3 肌束震颤 无 4 肌电图（速度，电位） 神经传速正常，无失神经电位 略5 肌肉活检 无明显萎缩后期呈废用性萎缩 瘫痪肌群明显萎缩6 病理反射 有 无7 键反射 亢进 减弱或消失
