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1、康复医学,昆明卫生职业学院临床医学系王祥Mobile phone:15887844375 QQ号：842034443QQ群：284932950,第一章 绪论 第一节 康复医学定义与范围,【教学目标】 1掌握:康复和康复医学的基本概念 2熟悉:康复的对象、内容、特点和程度 3了解:康复、医学康复与康复医学的区别和关联,【教学内容】康复康复医学康复护理学,康复 （Rehabilitation）,rehabilitate vi vt restore (eg old buildings) to a good conditiongs restore (sb) to former rank,positio
2、n or reputation bring back (sb who is physically disabled or dilinquent) to a normal life by special treatmentrehabilitation n a rehabilitation center,一 定义康复英文rehabilitation，rehabilitation 重新获得某种能力、资格或适应正常社会生活的状态,英美 将残疾人的医疗福利事业综合称rehabilitation 意为使残疾人重新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严 韩国再治 大陆康复 香港复康 台湾复健,1
3、942，美国全美康复讨论会上康复的定义 “所谓康复，就是使残疾者最大限度地复原其身体、精神、社会职业和经济的能力。”,1969，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)定义： “康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、职业的和教育的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。”,1981，WHO新定义： “康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会” “康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会”,WHO在1993年的一份正式文件中提出： “康复是一个帮助病员或残疾人在其
4、生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。”,总之： “康复是综合协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的（各种）措施 以减少病、伤、残者身心和社会功能障碍 以发挥其身体、解剖的最高潜能 使其能重返社会参与社会各项活动，提高生活质量”,二 对象 针对病、伤、残者的功能障碍，以提高功能水平为主线 以整体的“人”为对象 以提高生活质量最终回归社会为目标,残疾人 先天或后天由疾病或损伤造成的各种功能缺失或障碍者 包括肢体、内脏、精神的功能障碍或受限、不全或残缺 以致影响正常生活、学习、
5、工作和社会活动的人,三 内容和特点 （一）内容 综合措施（一切手段）医学手段医学康复工程手段康复工程教育手段教育康复 “全面康复” 社会手段社会康复职业手段职业康复,（二）特点 医学康复（ medicine rehabilitation） 定义： 运用一切医学方法和手段帮助残疾者减轻功能障碍，实现全面康复目标通过临床诊断、手术、药物、康复功能评定和各种康复治疗方法（如物理疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、传统康复疗法等），使伤残及功能障碍者最大限度地改善使残存的功能和潜在的能力得以充分发挥，从而获得最大限度的生活自理能力,意义： 康复的基础和出发点 实现康复目标的根本保证实施： 尽早进行 早
6、期康复能尽快地、尽最大可能地恢复代偿或重建所丧失或削弱的身、心、社会功能， 以达到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们能负担、应负担的社会职能（角色）,康复工程（rehabilitation engineering）定义：应用现代工程技术的原理和方法，研究残疾人全面康复中的工程技术问题意义：研究残疾人的能力障碍和社会的不利条件，并通过假肢、矫形器、辅助工具，或者通过环境改造等途径，最大限度地恢复、代偿或重建残疾者躯体功能的治疗措施,教育康复（educational rehabilitation）定义：教育康复是指通过教育与训练的手段，提高残疾者的素质和能力 内容：智力、日常生活的操作能力、职业
7、技能、适应社会的心理能力等 实施：教育康复作为特殊教育的一部分，是按照教育对象的实际需要，制定教育方案，组织教育教学，实施个别训练，给予强化辅导。参与者大多为教育工作者，并了解一定的康复知识 意义：在教育过程中，教育工作者注重将特殊教育、幼儿或成人教育及早期干预融为一体，形成特别的教育过程,社会康复定义：是指从社会的角度，推进医学康复、教育康复、职业康复等工作，依靠各级政府，动员社会各界、各种力量，为残疾人的生活、学习、工作和社会活动创造良好的社会环境，减少和消除不利于残疾人回归社会的各种社会障碍，使他们以平等的权利和机会参与社会生活，享有健全人同样的权利和尊严，并履行社会职责。 内容： 改善
8、法律环境 建立无障碍环境 改善经济环境 改善社会精神环境,职业康复 定义：是通过帮助残疾人重新就业来促进他们康复和发展的方法。 内容： 包括对残疾后就业能力的评估、妥善选择能够充分发挥其潜能的合适职业， 根据残疾者所能从事的职业进行就业前的训练，根据训练结果决定就业方式及安排残疾者就业，以及进行就业后的随访，切实帮助他们能够适应和胜任一项工作，获得独立的经济地位和收入，从而实现人生价值和尊严，自立于社会，并能贡献于社会。,“全面康复” 为了实现残疾人享有平等机会和重返社会的目标，采用医学康复、康复工程、教育康复、职业康复、社会康复等多种康复手段，使残疾人身体功能、心理、社会、职业和经济能力都得
9、到最大限度的恢复、代偿和重建，获得重返社会的能力,康复理念 康复作为一种观念、指导思想，必须渗透到整个医疗系统包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的病人的医疗计划中去。把独立生活，提高生活质量作为医学的整个目标,四 措施 医学的、教育的、职业的、社会的等一切可以利用的手段和方法社会学、心理学、工程学、信息学等方面的技术和方法，并包括政府政策、立法等这些措施组成了康复的主要内容，构成了康复工作的领域，致力于帮助残疾人减轻身心社会功能障碍,五 程 度,六 目标 提高残疾者的功能水平 提高生活质量 最终回归社会,总结：康复内涵五要素康复对象康复领域康复措施康复目标康复提供,一 定义 是医学的一个重
10、要分支 是一门具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科 旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功能障碍程度，帮助病、伤、残者回归社会，提高其生存质量 为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练、护理）等问题,康复医学 （rehabilitation medicine）,康复医学是医学的“第四”方面，与保健、预防、临床（治疗）共同组成全面医学物理医学与康复（physical medicine & rehabilitation）= 康复医学,治疗,治疗,保 健,预 防,康 复,康复、医学康复与康复医学的比较,康复治疗的主要病种_1神经系统疾病
11、和伤残 冠心病（心肌梗塞后 急性脑血管意外（偏瘫及其他残疾） 冠状动脉搭桥术后 ） 脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾） 原发性高血压 儿童脑性瘫痪 周围血管疾病 脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症 慢性阻塞性肺部疾患 周围神经疾病和损伤 4感官及智力残疾 颅脑损伤 儿童听力及语言障碍、2骨关节肌肉疾病和伤残 弱智、大脑发育迟缓 截肢、断肢再植术后 5精神残疾 腰腿痛及颈椎病 精神病 手损伤 关节置换术后 6其他 骨折后及骨关节其他手术后 烧伤 脊柱侧弯 癌症 进行性肌萎缩 慢性疼痛3心血管及呼吸系统疾病 麻风,二 基本原则 功能训练 早期同步 主动参与 全面康复 团结协作 回归社会,三 服务对象 长
12、期功能障碍的患者 感觉功能障碍 运动功能障碍 语言功能障碍 循环功能障碍 呼吸功能障碍 心理功能障碍,四 服务形式（一）学科间团队 与康复医学密切相关学科 神经内、外科 心血管内、外科 骨科 风湿科 内分泌科 老年医学科,多学科协作,（二）学科内团队,（三）团队会议模式 由于康复医学由多个专业组成，所以为解决患者的功能障碍常采用多专业联合作战的形式，共同组成康复治疗组（team work）的形式 康复治疗组的组长为康复医师，其他成员由物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语矫治师（ST）心理治疗师（PST）、假肢与矫形具器师 （PO）、文体治疗师（RT）、社会工作者（SW)、康复护士（RN
13、）、传统医学治疗师（TCM）等组成,治疗初期：在组长领导下专业人员各抒己见，对患者的功能障碍性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归充分发表意见，提出各自对策（包括近期、中期、远期），然后由康复医师归纳总结为一个完整的治疗计划，由各专业分头付诸实施。 治疗中期：二次召开团队小组会，对计划的执行结果进行评价、修改、补充。 治疗结束时（后期）：再次召开小组会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。,五流程,六 效益功能效益 医疗效益 管理效益 经济效益和社会效益,功能效益 现代医学的发展使很多急、危、重症患者保住了生命，然而也留下了不同程度的功能障碍，影响了患者伤病的治愈和生活
14、质量。 随着社会的发展和经济生活水平的提高，患者对医疗的要求已不满足于伤病的临床治愈，还要求功能的改善与恢复及生活质量的提高。 以恢复功能为目的康复医学正是适应了这种需要，解决临床治疗医学难以解决的问题，包括长期的功能障碍或丧失。,例如：完全性脊髓损伤患者 采用矫形器使患者改善或恢复步行能力 采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复杂的地形 采用作业治疗使患者恢复生活自理能力采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能力,医疗效益 早期康复介入能够有效预防废用综合征和误用综合征的发生,例如：脑卒中 由于发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致的关节周围软组织的炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强，强肌和弱肌不平衡加剧，以致形成“划圈”步态和上肢“挎篮”状等。 如果在患病早期就开始正确的训练，可完全或部分预防这种异常表现。,
