卫生经济学--导论

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1、卫生经济学概论,南方医科大学 黎莉,2,导论,卫生经济学的产生与发展 卫生经济学的研究内容 问题与改革,3,卫生经济学是经济学一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。,什么是卫生经济学,4,一、卫生服务要消耗经济资源幻灯片5 二、卫生对经济有影响1、疾病存在会影响生产力，从而间接影响经济发展。典型的事例：历史修建巴拿马运河现代非洲的疟疾和AIDS严重流行幻灯片 62、卫生资源的生产会创造GDP。卫生事业的发展会直接促进相关部门和产业发展。

2、,问题卫生与经济有哪些关系？,5,6,巴拿马运河修建 初次修建(18821888)12万人死于疟疾和黄热病，经济损失3000万美元。 再次修建(1914年) 疟疾与AIDS的影响 在南撒哈拉非洲6.6亿人口中: 疟疾造成的寿命损失为3600万健康寿命年，经济损失占GDP的5.8%。 AIDS造成的寿命损失为7200万健康寿命年， 1/4的成年人受到感染，经济损失占GDP的11.6%。因为AIDS主要死亡趋向于年青人，所以每例死亡造成的健康寿命的损失高达34.6岁。以上经济损失是按低标准计算，如果按高标准计算为上述损失的3倍。,7,卫生经济学的产生与发展,卫生经济学作为一门独立的学科诞生于第二次

3、世界大战后的发达资本主义国家20世纪50年代美国20世纪60年代英国,8,产生条件1. 医学的社会化2. 卫生费用急剧增加,9,1.人类社会早期 行医：互助的道德行为，宗教慈善事业， 修道院僧侣发展到民间医生 2. 私有制社会独立的职业、谋生手段 3.小农经济社会（个体行医为主）医生和病人之间简单的金钱支付关系 4.城市化加剧、社会分工细化卫生服务与服务对象之间、医疗机构内部人与人之间出现复杂的经济关系 5.17世纪 认识到卫生、人口与经济发展的关系，探讨了结核、伤寒、天花等传染病的经济成本和费用。 6.马克思和恩格斯在经济学著作里，多次论述了卫生投入与再生产的关系。这些论述成为现代早期卫生经

4、济和社会医学最早的思想见解。 7.20世纪初，美国出现了医疗成本委员会，着重研究达到健康标准所需的医疗卫生成本费用。 8.这一时期，美国学者西格瑞医疗经济学概论，系统地提出了卫生经济学的概念和研究任务。,10,卫生经济学的萌芽时期：1健康投资、死亡和疾病的经济损失爱德文查特维克 19世纪英国公共卫生法案 2人力资本理论的萌芽 约翰西蒙、鲍德文莱瑟姆 英国英国公共卫生设施改造的效益,11,英国公共卫生设施改造的效益鲍德文莱瑟姆 英国库洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰场等卫生工程1855年完成。1855年以前，每年每千人口死亡数为24.30人1855年以后，每年每千人口死亡数为19.56人1855年

5、以后的20年内平均人口是43912人20年内挽救了生命的人口数为43912/1000*4.74*204163(人)其中，劳动力人口以2081人（一半）。平均年所得最低标准191英镑。2 0年的所得为191*2081=397471英镑加上节约了的丧葬费和减少了的疾病费用等，这些卫生项目带来的总共收益约531375英镑。该项卫生工程的总费用为267656英镑，实际收益是投资的二倍。,12,疾病的成本 英国某地居民疾病的总损失（18461850年）约瑟夫西蒙茨（1）由死亡造成的人力资本的损失奴隶价格死亡人数=400*37785=15114000美元（2）由死亡造成的劳动所得损失平均所得死亡者中劳动力

6、人口=900 37785l1/2=17003250美元（3）由疾病造成的所得损失死亡数：患病数=1：20，平均每人患病14日，其中1/2为可劳动日数，则：患病人数= 2037785=755700人患病总日数=14755700=10759800日损失劳动日数=107598001/2-942150（节假日数）=4347750日疾病损失=每日劳动所得损失劳动日数= 054347750=2173875美元（4）丧葬的费用丧葬费 死亡人数=15 37785= 566775美元（5）治疗疾病费用 医疗费患病人数平均患病日=1755700人14=10579800美元疾病的总损失：（1）（2）（3）（4）（5

7、）=45437000美元(四千四百多万 ),13,预防疾病的效益（1）死亡率降至可达到的目标时减少的死亡数4，000人（2）减少的由死亡造成的人力资本损失=1，600，000美元（3）减少的由死亡造成的劳动所得损失= 400，000美元（4）减少的疾病的劳动所得损失=350000美元（5 ）减少的丧葬费等费用=60，000美元（6）减少的疾病的治疗费用=1120000美元可减少的疾病的总费用：3530000美元(三百伍拾三万),14,卫生经济学的形成和发展时期：1、卫生经济学在美国的兴起（20世纪，3040年代）医疗经济研究 1940年美国 西格里斯特 医疗经济学序论 2、卫生经济学在美、英等

8、国的发展1948年 比利时 奴赖桑德人口经济学1951年 美国 经济年会：金兹贝格（EGinzberg）、哥德（ FGoldmann）、 克拉曼（ HEKlarman）、哈里斯（ SEHarris）、库尔普（CAKulP）， 罗森贝格（JRosenberg）、缪尔达尔（Myrdal。G）卫生经济问题1962年、1968年 美国 卫生经济学专业学术讨论会1963年1967年 英国 艾贝尔史密斯（Abel Smith）卫生费用研究,15,70年代以后外国卫生经济研究的主要领域：（1）卫生费用（2）卫生保健制度（3）内部市场（4）健康效益的衡量（5）关于基本理论（6）经济学与医学的结合（7）卫生经济

9、学的发展,16,卫生经济学作为一门独立的学科在发达的资本主义国家的快速兴起，其重要原因是普遍推行的“福利政策而引起的卫生费用急剧增加。,17,20世纪50年代初 英国 实行全民免费医疗制度，随后日本、法国、西德等国陆续推行社会医疗保险制度，促使医疗需求不断增长，卫生费用迅速膨胀。,18,美国1965年个人医疗费用为365亿美元，占GDP的5.0，而到1990年，个人医疗费用已达5890亿美元，占GDP的10.6，与1989年相比个人医疗支出增加11，而同期GDP只增加7。2000年美国卫生总费用约1.3万亿美元。人均卫生费用4 538美元，占世界卫生资源消耗的40%以上。 目前美国的卫生总费用

10、占GDP的比例已超过14，这意味着每100美元的国内生产总值中将有14元直接用于卫生。,19,20,21,22,据世界银行估计，1990年全球用于卫生保健的总费用高达17024.55亿美元，人均323美元，占全世界国民生产总值的8。其中，发达的市场经济国家总费用为14831.96亿美元，人均1860美元，占国内生产总值的9.2。人均卫生总费用超过2000美元的国家有美国、瑞士、瑞典和芬兰。特别是美国，卫生总费用高达国内生产总值的14以上。,23,问题 如何控制过快增长的医疗费用？ 怎样使医疗资源得到更合理的分配，使医疗服务更加有效？,24,自20世纪50年代起，人们陆续就卫生资源的开发和费用筹

11、措、卫生资源的分配和利用、健康投资的效益、医疗费用的上涨及其控制等问题进行了一系列的研究，使得卫生经济学得以迅速地产生和发展。,25,促使卫生经济学成为专门科学的主要问题： 1、卫生资源的分配与资金筹集全社会有多少资源可分配？卫生应分配多少？如何筹集卫生资金？从哪里筹集卫生资金？ 2、卫生资源配置卫生资源如何配置可使所有人的福利达到最大？卫生资源的配置能否满足公平性、可及性要求？ 3、卫生资源利用的效率任何资源的使用都存在边际效益递减，如何组合不同的卫生资源，才能使有限的资源达到最大的产出？或在达到产出目标的同时，消耗最少的资源？ 4、卫生系统的结构及卫生系统中各方的经济关系如何影响卫生系统运

12、行及绩效？,26,2、中国卫生经济学的产生与发展孕育与诞生阶段（19791983）卫生面临的问题：“看病难、住院难、手术难” 卫生经济研究与实践探索的任务：如何扩大卫生服务的供给，搞活卫生机构内部的运行机制，缓解供需矛盾 初步发展阶段（19831992）卫生面临的问题：微观的改革不能解决卫生发展中的问题。卫生经济研究的主要内容：卫生事业性质、地位的定位。 深入发展阶段（19921998）卫生面临的问题：确定卫生改革的方向。卫生经济研究的主要内容：改革的实践与相关的卫生经济政策。,27,中国卫生经济学的研究与发展源于近几十年卫生改革实践的推动。1982年，“中国卫生经济研究会”成立于广州1984

13、年改名为中国卫生经济学会全国30个省市和地区成立了分会，会员已达4000余人。创办了中国卫生经济、卫生经济研究、国外医学 卫生经济分册杂志，出版了 一批卫生经济学专著、教材。 各大医学院校先后开设了卫生经济学课程、招收社会医学与卫生事业管理研究生。,28,卫生经济学研究与实践的最新进展,（1）卫生部门的持续筹资 （2）卫生领域的效率与公平 （3）卫生服务市场的规制 （4）卫生服务的支付机制 （5）卫生机构的组织变革 （6）卫生的社会营销 （7）公共健康补贴与项目的优先权 （8）卫生筹资与卫生服务提供的分离,29,研究内容,卫生服务市场需求、供给和价格的相互关系卫生服务提供者和需求者的相互作用

14、以及影响因素市场和政府各自在何领域发挥作用、 发挥何种作用及作用的结果等 基本内容,30,卫生服务提供体系 各类医疗机构：医院、卫生院、门诊部所、卫生室站等 卫生防疫机构：卫生防疫站、疾病控制中心、预防保健中心、卫生检疫所、卫生检验所和卫生监测站 妇幼保健机构：儿童保健所、妇女保健所和妇幼保健所、站,31,卫生资源的筹资、分配与使用如何为卫生服务筹集足够的资金 如何合理分配资金及组织卫生服务 如何提高资金使用效率 如何控制费用上涨,32,卫生经济学评价包括成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析，从不同的产出角度反映资源的配置与使用效率。,33,医疗保障制度这部分内容的核心是各种形式的医疗保险

15、，包括医疗保险系统、医疗保险模式以及医疗保险费用的控制等。,34,卫生机构的经济管理涉及对卫生机构产权制度改革、管理体制改革、运行机制完善以及相应的卫生机构管理制度、人事制度、分配制度、成本控制制度等内容的研究等。,35,药品经济学应用经济学的理论和方法研究药品资源的配置和利用效率以及药品与其它卫生服务和资源的关系，以促进临床的合理用药，控制药品费用的不合理增长，完善医疗机构的补偿机制，为政府制定药品政策提供依据。,36,问题与改革,我国卫生经济政策的演变卫生改革,37,卫生经济政策的演变建国以来，我国卫生事业的管理体制，卫生机构的所有制形式、补偿机制、内部分配和核算方式等卫生经济政策随着经济

16、政治形势及党和政府大政方针的变化曾发生过几次大的变化，在时间上大致可以分为三个阶段：,38,第一阶段：新中国成立后至文革以前的17年卫生服务体系是建立在社会主义公有制基础之上的具有福利性质的行业，卫生资源的筹集和配置、医疗收费和药品价格、卫生服务的生产和消费、卫生服务机构的发展规模和速度都具有计划经济的特征。,39,卫生经济政策：公费医疗政策对医院和诊所免征工商业税政策发展公立卫生机构的政策等特点： 突出的福利性所有制： 国家、集体办医等公有制为主体卫生资源：强调公平性,40,第二阶段：从1966年到1976年的“文革”10年低水平的供给福利性卫生政策基本没变，但卫生机构因受政治运动的影响处于艰难的运行之中，连简单的再生产也难以维持。,41,据1989年统计：全国卫生部门所属医院、公社卫生院的医疗成本总额为63.5亿元，收入42.8亿元，亏损20.7亿元，扣除当年国家财政补助的14.9亿元，仍亏损5.8亿元。,