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1、王清任,“治国良相世代皆有， 著书良医，无一全人”,掌握：,1.王清任治病重视气血的主要观点 2.王清任治血瘀大法有哪些？ 3.王氏对中风本源的认识及治疗,生平著作,王清任，一名全任，字勋臣，清直隶省玉田(今河北省玉田县)人，生活公元1768-1831年（乾隆三十三年-道光十一年）。 他曾中武秀才，做过武库生（千总衔），好打抱不平 少年习医，二十多岁行医 “中正堂”， 后至北京行医 “知一堂”药铺,医林改错,今余刻此图，并非独出己见，评论古人之短长，非欲后人知我，亦不避后人罪我,惟愿医林中人，一见此图，胸中雪亮，眼底光明，临症有所遵循，不致南辕北辙，出言含混，病或少失，是吾之浓望，幸仁人君子鉴
2、而谅之。,医林改错二卷 上卷 “亲自改正脏腑图” 下卷记载了王氏临床辨治中风、瘫痪、痹证、痘疹等心得，主要介绍了活血化瘀的经验，所载诸方皆其亲验所得，疗效卓著，至今为临床常用。,医林改错主要阐述了两各方面的观点,其一便是“改错”，王清任认为，我国古代医书中对人体脏腑的位置、大小和重量的描述并不确切，须改正，故书名便为医林改错他曾在瘟疫流行的灾区观察未掩埋的儿童尸体300多例，逐一进行了解剖和观察，绘制了大量的脏腑图。 另一主要内容：对人体气血的的认识。气与血 皆为人体生命的源泉，但同时也是致病因素。,学术理论,一、业医诊病，先明脏腑,著书不明脏腑，何异于痴人说梦， 治病不明脏腑，何异于盲人夜行
3、。 医林改错,面对重重困难，不避污秽，亲临义冢 科学态度和方法：横膈膜的故事,2.脏腑幽门括约肌，肺、胃、肝、胆,医林改错,医林改“对”,1.灵性记忆在脑,1血管气管、卫总管 2肠系膜气府 3膈膜低处血府 4心，无血-气之通道 5肾坚实，内无孔窍,医林改“错”,医林改错,医林改“错”,医林改“错”-人身膈膜是上下界物,医林改“错”-气府,内经心为君主之官，神明之府王清任：心为出气之道路，何能生灵机，贮记性？,二、灵机记性在脑论,明，李时珍：“脑为元神之府”清，汪昂：“今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之。”王清任：灵机记性在脑,依据：,1、脑为髓海，髓海充盈决定记忆强弱。“小儿无记性者，脑髓未满
4、也；年高无记性者，脑髓渐空。” 2、脑的发育与智力息息相关 3、人体的感官与脑相通，其功能也根于脑 4、病理验证,三、,1、元气是生命之根源 2、血 通行周身，多亏多瘀，尤以血瘀为多瘀血证-邪与血结 血寒凝块 常见： 血热熬血 证型 气虚血瘀证-气虚无力运血，停而瘀,总结：王清任气血观点,气与血为人体生命的源泉，但同时也是致病因素。不论外感内伤，对于人体的损伤，皆伤于气血而非脏腑。气有虚实：实为邪实，虚为正虚； 血有亏瘀，亏为失血，瘀为阻滞。,3、血瘀病证-极广泛，突破前人的认识（1）典型症状 望：血管青黑暴突，肌肤甲错，舌质暗，瘀斑 问：疼痛不移，经血紫黑 扪：肚腹坚硬成块癥瘕痞块 脉：涩，
5、结代,（2）特殊病证 皮里内外瘀血阻塞血络-无病脱发，病后脱发 头面四肢周身血管血瘀之证-糟鼻，耳聋，白癜风等等不见表里诸证 顽固性疾病、怪病-胸不任物、胸任重物怪病，长期失眠，久治不愈的头痛，久泻 肚腹 -积块、痛、总不移、卧则腹坠,治疗经验,瘀血证治,瘀血证治,通窍活血汤,头发脱落、眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、青记脸如墨、牙疳、出气臭、妇女干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳证,通窍全凭好麝香， 桃红大枣老葱姜， 川芎黄酒赤芍药， 表里通经第一方。,1.头痛 头痛有外感，必有发热恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛似不痛，用参芪可愈。
6、查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。,血府逐瘀二方含，桃红四物四逆散，枳实易壳膝桔添，胸中血瘀气滞煎。,18种病症,血府逐瘀汤,2.胸疼 胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用栝蒌薤白白酒汤可愈；在伤寒，用栝蒌、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一副，疼立止。,3.胸不任物 属性：江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五副痊愈。,5.天亮出汗 属性：醒后出汗，名曰自汗。因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效，反而加重者。不知血瘀亦令人
7、自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两副而汗止。,6.食自胸右下食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，全愈难。,7.心里热（名曰灯笼病） 身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付，血活热退。 8.瞀闷 即小事不能开展，即是血瘀。三付可好。,11.饮水即呛 饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。 12.不眠 夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神
8、。,膈下逐瘀汤,隔下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘， 归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。,1 分部治疗血瘀证配方特点：1）赤芍、川芎、桃仁、红花+加味- 活血化瘀 2) 配以不同理气药治不同部位之瘀：通窍-：+麝香、酒、葱、姜-通窍行气血府-：+柴胡、枳实、桔梗-通胁胸之气膈下-：+芍药、元胡、香附-调肝脾之气,活血化瘀治法配伍特色,2 据邪气性质与瘀血结滞的病机立方解毒活血汤-热邪与血结（解毒活血连翘桃，红花归壳葛赤芍，柴胡甘草同生地，吐泻良方用水熬。 ）少腹逐瘀汤-寒邪与血结（少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。）古下逐瘀汤-血臌证 （+攻逐水饮） 身痛逐瘀汤-痹症
9、（+祛风通络）（身痛逐瘀膝地龙，香附秦羌草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵没桃红。） 癫狂梦醒汤（ +疏肝理气化痰）痛经逐瘀汤会厌逐瘀汤,少腹逐瘀汤,如曾经三月前后小产，或连伤三、五胎，今又怀胎，至两个月前后，将此方服三、五付，或七，八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断下致再小产。若已经小产，将此方服三、五付，以后成胎，可保无事，此方去疾、种子、安胎，尽善尽美，真良善方也。,少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当， 蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。,通窍活血汤-治脑震荡或脑炎后遗症血府逐瘀汤-治疗冠心病 膈下逐瘀汤-治慢性肝炎、肝硬化 少腹逐瘀汤-治疗各种生殖疾病，如女性：痛经，输卵管狭窄不孕
10、，子宫肌瘤，慢性盆腔炎； 男性，阳痿、阴缩、精液不化等* 补阳还五汤-缺血性脑血管疾病,王氏方现代疾病运用,通窍活血汤,以瘀阻头面之证，舌质紫暗，脉沉涩为辨证要点常用于瘀阻头面之脱发，斑秃，头晕头痛，耳聋，耳鸣，紫印脸。根据气血寒热虚实加减无麝香，试以白芷，吴茱萸，辛夷代 1 瘀血阻于周身血管之白癜风及肌肉消瘦临床可加银柴胡，地骨皮，青蒿，鳖甲,2 血管神经性头痛、面神经麻痹：加白芷10，细辛3，菖蒲、远志、鲜姜各93 脱发:本方去麝，加白芷，吴萸，藁本； 加减：气虚加党参，黄芪；血虚加当归，首乌，枸杞，桑寄生；血寒加肉桂；血热加生地；无病脱发加桑椹，旱莲，女贞子,中风论治,半身不遂论 半身不
11、遂，病本一体，诸家立论，竟不相同。始而灵枢经曰：虚邪偏客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯，偏枯者，半身不遂也。素问曰：风中五脏六腑之俞，所中则为偏风。张仲景曰：夫风之为病，当令人半身不遂。三书立论，本源皆专主于风。,至刘河间出世，见古人方论无功，另出手眼，云：中风者，非肝木之风内动，亦非外中于风，良由将息失宜，内火暴甚，水枯莫制，心神昏昧，卒倒无所知，其论专主于火。李东垣见河间方论矛盾，又另立论，曰：中风者，气虚而风邪中之，病在四旬以后，壮盛稀有，肥白气虚者问亦有之。论中有中腑、中脏、中血脉、中经络之分，立法以本气虚、外受风邪是其本也。朱丹溪见东垣方症不符，又分途
12、立论，言：西北气寒，有中风；东南气湿，非真中风。皆因气血先虚，湿生痰，痰生热，热生风也。其论专主于痰，湿痰是其本也。王安道见丹溪论中有东南气温非真中风一句，使云：灵枢、素问、仲景所言是真中风，河间、东垣、丹溪所言是类中风。虞天民言：王安道分真中风、类中风之说，亦未全是，四方病此者，尽因气温痰火挟风而作，何尝见有真中、类中之分？独张景岳有高人之见，论半身不遂，大体属气虚，易中风之名，著非风之论，可惜先生于此症，阅历无多。,其余名家所论病因，皆是因风、因火、因气、因痰之论；所立之方，俱系散风、清火、顺气、化痰之方。今人遵用，仍然无效，又不敢议论古人之非，不曰古方不合今病，便云古今元气不同。 古人立
13、方之本，效与不效，原有两途，其方效者，必是亲治其症，屡验之方；其不效者，多半病由议论，方从揣度。以议论揣度，定论立方，如何能明病之本源？ 半身不遂，若果是风，风之中人，必由皮肤入经络，亦必有由表入里之症可查。 如果是风火湿痰，无论由外中，由内发，必归经络，经络所藏者，无非气血，气血若为风火湿痰阻滞，必有疼痛之症，有疼痛之症，乃是身痛之痹症，非是半身不遂，半身不遂，无疼痛之症。余平生治之最多，从未见因身痛痹症而得半身不遂者，由此思之，又非风火湿痰所中。,1、中风本源- 元气亏虚,“皆元气渐亏之症。因不痛不痒，无寒无热，无碍饮食起居，人易疏忽”,半身不遂本源,或曰：君言半身不遂，亏损元气，是其本源
14、，何以亏至五成方病？愿闻其说。余曰：夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半，人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣。若十分元气，亏二成剩八成，每半身仍有四成，则无病；若亏五成剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之症，因不疼不痒，人自不觉。若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并。如右半身二成半，归并放左，则右半身无气；左半身二成半，归并放右，则左半身无气。无气则不能功，不能动，名曰半身不遂，不遂者，不遂人用也。,2、中风先兆：34症,精神症状： 平素聪明，突然短暂无记忆或语无伦次。 头面五官的异常形症：如一只眼渐小，无故眼发
15、直；长向鼻中攒冷气；偶尔一阵头晕或头无故一阵发沉；耳内一阵风响或蝉鸣、眼前常见旋风、上唇跳动、相凑发紧；睡卧口流涎。 肌体四肢的异常症状：如心口一阵发空，气不接；睡时身子沉重；脚趾缝出冷气，拇指无故自动，腿无故发麻，肌肉无故闰动或无故抽筋，无名指一时曲而不伸,口眼歪斜辨,口眼歪斜，并非歪斜，因受病之半脸无气，无气则半脸缩小，一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽；口半边无气力，不能开，嘴角上抽，上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜，尝治此症，凡病左半身不遂者，歪斜多半在右；病右半身不遂者，歪斜多半在左。此理令人不解，又无书籍可考。何者人左半身经络，上头面从右行；右半身经络，上头面从左行，有左右交
16、互之义？余亦不敢为定论，以待高明细心审查再补。,3、治疗-大补元气，活血通络,张锡纯评价,若遇脉之虚而无力者，用其方原可有效。若其脉象实而有力，其人多患脑充血，而复用黄芪之温升而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，不可不慎也。前者邑中某人，右手废不能动足仍能行。其孙出门，遇一在津业医者，言此症甚属易治，遂延之诊治。所立病案言脉象洪实，有黄芪八钱。服药之后，须臾不醒。夫病本无性命之忧，而误服黄芪八钱，竟至如此，可不甚哉！-张锡纯 现代运用：中风后遗症,学术评议,“干血劳”,为虚劳证侯之一,多见于妇女。其病因病机与主要证侯是:多因失血过多,过淫精竭,产多乳众,精耗血枯;或因脾胃久虚,津血难生,肝肾断源,血枯经闭。血枯则生内热,越热越虚,虚邪易入,久虚肌瘦,名曰“风消”。血枯血热积久,肝肾精血俱耗,新血难生,血海枯竭,名曰“血枯经绝”,亦称“妇女干劳”、“干血劳”。,
