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1、儿科个案讨论 _ 小儿高热惊厥,了解： 引起小儿惊厥的因素？ 高热惊厥的临床表现有哪些？ 高热惊厥的发病原因及分类？ 常用抗惊厥药物有哪些？ 重点掌握： 高热惊厥的紧急处理措施有哪些？ 怎样预防小儿惊厥反复发作？ 惊厥的护理重点？,！,查房目标（解决的问题）,疾病介绍,惊厥又叫惊风、抽风突然起病，意识丧失；多半眼球固定上翻、凝视或斜视；口吐白沫，牙关紧闭，面部或四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐；严重者可出现角弓反张，呼吸不规则或屏气，发作严重或惊厥时间延长者，有面色苍白，口唇、指趾甲紫绀；部分患者 可有大小便失禁；发作大多持续数秒至数分钟，继而转入嗜睡或昏迷状态。发作停止后不久意识恢复。,病人基本情
2、况介绍,患儿，男，5岁，因发热半天伴抽搐1次入院。入院诊断：急性咽炎并高热惊厥。诊疗经过：完善各项检查，给予退热止惊、给氧、抗感染、抗病毒、补液、雾化对症支持治疗。出院时情况：神志清楚，体温正常，偶有咳嗽，无发热，无抽搐，无头痛、呕吐等，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无腹痛腹泻，大小便正常。,惊厥的病理生理,小儿常因病毒或细菌感染引起上呼吸道感染导致发热。由于病毒或细菌的入侵，机体产生“内源性致热原”刺激下丘脑前区产生前列腺素，使体温调控点上升，导致发热。小儿神经系统发育未完善，其分析、鉴别、抑制能力较差，突然的高热刺激在大脑内引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电导致惊厥，所以T3
3、9时，容易发生惊厥。,入院护理评估,1、一般情况的评估 患儿，男，5岁，汉族，湖南湘潭人。 医疗费用负担形式：自费。 家庭主要成员：爸爸、妈妈。 病史由患儿妈妈陈述，可靠。 入院医疗诊断：急性咽炎并高热惊厥。 主治医生：周银飞责任护士：李可可,入院护理评估,2、健康史 目前健康史（现病史）：因发热半天伴抽搐1次于2010年6月20日晨起无明显诱因出现发热，具体体温不详。稍有咳嗽，无腹泻，无头痛及呕吐。9：20左右患儿突然出现抽搐一次，表现为神志不清，双眼凝视，牙关紧闭，口唇发绀，四肢强直抖动，无大小便失禁，予以按压人中穴位后持续1分钟缓解，急送我院,于11：20收住儿科。患儿近1月来间断诉腹痛
4、。 既往健康史：患儿既往多次因“热性惊厥”于我院门诊治疗。曾行头部MRI、脑电图正常。无外伤史。有“青霉素”皮试阳性史，阿奇霉素过敏史。 家族史：无家族遗传病及传染病史。 生产发育史：孕39周顺产，系第一胎第一产，出生时无产伤窒息史，生长发育正常，同同龄儿童。,入院护理评估,3、身体评估 一般情况评估：T 39.3（肛温） P125次/分 R30次/分 wt24kg BP95/60mmHg。发育正常，营养中等。神志清楚，急性病容，精神欠佳。全身皮肤无黄染、无皮疹，浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，咽红，双扁桃体度肿大，充血，无脓点，颈软，双肺音粗，无啰音。心音可。腹软，肝脾
5、肋下未扪及，肠鸣音可。四肢温，肌力及肌张力正常。 专科情况评估：患儿高热，咽红，双扁桃体度肿大，充血，无脓点，颈软，双肺音粗，无啰音。手足、臀部皮肤及口腔无疱疹，克布氏征阴性，巴氏征阴性。4、辅助检查 入院后查血气分析基本正常，E5A、血镁正常。快速血糖：5.3mmol/L。肝肾功能、心肌酶学回报正常，CRP16.2mg/L，曾经在本院门诊行脑电图检查，结果正常，腹部B超示肝胆脾胰无异常。腹腔彩超示多个淋巴结肿大。咽拭子EBV-DNA(-),大小便常规正常。 家长此次拒绝行脑电图及核磁共振检查（曾在本院门诊行头部MRI 脑电图正常）。,（二）护理诊断,1.急性意识障碍 与咽喉肌持续痉挛、气道阻
6、塞造成脑缺氧有关 2.有窒息的危险 与喉痉挛有关 3有受伤的危险 与意识丧失、抽搐有关。 4.体温过高 与感染有关 5.低效型呼吸型态 与惊厥发作时抽搐持续状态、喉部痉挛、唾液或支气管分泌物增多有关 6.组织灌注量改变（脑） 与惊厥抽搐时脑缺氧、脑水肿等有关 7.舒适的改变 腹痛 与腹腔淋巴结肿大有关 8.焦虑（家长） 与疾病知识缺乏有关 9.恐惧（患儿） 与病痛、陌生环境有关 9.潜在并发症 骨折、脱臼、脑水肿,护理目标,住院期间尽快控制惊厥 患儿未发生窒息,保持良好的气体交换,表现为呼吸 住院期间患儿未发生骨折,外伤等意外 2天内控制患儿体温升高，减少惊厥发作频率 住院期间患儿未发生并发症
7、 患儿能够保持良好的脑灌注,表现为神志清楚,双侧瞳空大小正常,对光反射灵敏 家长了解疾病的相关知识，掌握病情观察方法，与医护人员有良好的依从,（三）护理措施1,预防窒息 惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。解开衣领，送解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保证气道通畅。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品，按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。 预防外伤 惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。牙关紧闭时，不要用力撬开，以免损伤牙齿。床边放置床栏，在床栏杆处
8、放置棉垫，防止抽搐时碰到床栏。若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。 吸氧 惊厥较重或时间较长者给予吸氧。,（三）护理措施2,降低体温：冷敷、温水擦浴、酒精擦浴、电扇吹风、环境降温、喝温开水 、药物降温 腹痛的护理：按摩、热敷、保持大便通畅，观察疼痛的性质，伴随症状，持续状态并记录.遵医嘱使用药物.保持安静：各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激患儿 加强皮肤及口腔护理：保持衣被床单清洁平整，鼓励多饮水，进食后温开水清洁口腔。臀部护理。,（三）护理措施3,饮食调节：高热时忌含热量高的食物。适宜清淡、易消化、富含维
9、生素的流质或半流质饮食，多喝温开水、粥、果汁、西瓜汁、牛奶、红枣汤、麦片、藕粉、蒸蛋等，当患儿食欲差时,也可遵医嘱经静脉补充液体。密切观察病情变化：密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔及尿量改变，并做好记录。惊厥发作时，应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长，频繁发作，应警惕有无脑水肿，颅高压的表现。密切观察患儿用药后的反应。,（四）健康宣教,住院期间的宣教： 1、入院介绍（包括病房环境、人员介绍、规章制度 ） 2、疾病知识教育 3、遵医嘱遵护嘱的必要性与重要性 4、如何观察病情 5、如何合理科学喂养 6、防坠床、防摔伤等意外发生 7、药物作用与使用注意事项 8、外出检查注意事项 9、静脉输液
10、注意事项、保留留置针的注意事项 10、小儿体温正常值 11、测肛温的注意事项,护理效果评价,1、惊厥得以控制，患儿未发生窒息 2、患儿未发生外伤 3、患儿体温在入院第二天即降至正常 4、住院期间患儿未发生并发症 5、家长了解疾病的相关知识，掌握病情观察方法，依从性好,出院宣教指导,1、紧急处理： 2、密切观察体温变化： 3、指导家长注意小孩发热时的表现：如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发烫时立即测量体温，特别是有高热惊厥史的孩子应更加注意观察。 4、用药知识指导：家中应备一些常用退热药，并掌握正确的服用方法。对有高热惊厥史的孩子体温38就使用退热药。指导家长观察用药后效果，多饮水，1h后复测
11、体温。 5、指导家长掌握正确的物理降温的方法： 6、饮食起居指导：,小儿急性惊厥的家庭护理1,幼儿发生高热惊厥，家长怎么办？ 保持呼吸道通畅防窒息。就地抢救，取平卧位头偏一侧，松开领扣，松解衣裤，清除口鼻腔分泌物、呕吐物。 按压人中、合谷穴位（指腹）。 要镇静，禁止给孩子一切不必要的刺激。 紧急送医院 急救电话：0731-58214122,小儿急性惊厥的家庭护理2,记住小孩发病时相关信息，就诊时为医生提供准确病史，以助及时诊断、准确治疗 首次发作的时间、发作的频率、采取的措施及经处理后的效果 意识状态、惊厥发作持续的时间 体温 有无毒物接触史,小儿急性惊厥的家庭护理3,安全护理 预防窒息 预防
12、外伤 防小儿受伤:牙垫、肢体功能位、指腹按压穴位防家长受伤:不徒手入小儿口内 预防意外发生：反复多次惊厥发作的小孩要加强照护 加强药物、毒物的管理,小儿急性惊厥的家庭护理4,有过热性惊厥史的家庭护理：对单纯性FS，家长仅需针对原发病处理，包括退热药、多喝温开水、温水擦浴等。有反复发作倾向者，家中备好一切急救物品和药品，如体温计(教会家长掌握正确测体温的方法)、压舌板、退热剂、止惊药、装有氧气的氧气袋等。及时测量体温，肛温38.5左右即服用退热药。在发热开始即请谨遵医嘱服药！急诊电话：0731-58214956 急救电话: 0731-58214122,小儿急性惊厥的家庭护理5,预防惊厥反复发作：
13、 孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，要避免反复发作。 尽量避免发热因素。平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外环境的冷热变化。天气变化时及时添减衣物，防止感冒。 上感流行季节避免到人多的公共场所活动。 室内空气新鲜：定时通风换气。 注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。 一旦发热要尽快控制体温（温开水、温水擦浴、退烧药）。 及时就诊。 诊断复杂型热性惊厥的孩子，一定要遵医嘱有规律地长期服药。 定期复诊。 定期儿童保健科体检。,小知识,人中穴位的位置：鼻中隔前端与鼻唇沟相接处合谷穴位的位置 拇指第一关节置于虎口正中，指尖处即为穴位。,查 房 重 点,1小儿热性惊厥的临床表现特征 2 小儿惊厥的病因
14、及分类 3 6类疾病惊厥的特点 4 小儿惊厥的治疗原则 5 惊厥护理重点:入院处理、准确有效执行医嘱病情观察、健康宣教,热性惊厥（FS）的临床表现1,单纯性FS(又称典型性FS)： 年龄：半岁至4岁之间，5岁以后少见。 发热：一般是由于感冒初期的急性发热，惊厥大多发生在体温骤升达到38.5 39.5（大多39 ）时。 发作形式：意识丧失，全身对称性强直性阵发痉挛，双眼凝视、斜视、上翻。 持续时间：数秒或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。可伴有发作后短暂嗜睡。 在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有2次发作。约50的小孩会在今后发热疾病时再次发作。四分之三的
15、再次发作发生在首次发作后一年内。 脑电图：体温恢复正常后2周，脑电图检查正常。 家族史：有明显家族史。,热性惊厥（FS）的临床表现2,复杂性FS(又称不典型性FS)：年龄6岁，惊厥发作时体温38.5。 一次惊厥发作持续15分钟以上。 24小时内反复发作2次。 局灶性发作。 反复频繁发作，累计发作次数5次以上。 脑电图：体温正常2周后脑电图仍异常。 预后较差，约有1%2%可转为癫痫。,单纯性与复杂性高热惊厥 的鉴别要点,惊厥发作的特征,是小儿时期常见的急性病症，多见于6月5岁的患儿。特别是3岁以内小儿（婴幼儿）更为常见。因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失。大多以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作
16、为主要表现。儿童期发生率46。小儿惊厥的发病率是成人的10倍。年龄愈小发生率愈高。,惊厥发作的特征,新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作。引起惊厥的病因众多复杂。,急性惊厥的病因分类与特点1,感染性（有热惊厥）病因与特点 1、颅内感染 由细菌、病毒、真菌引起的脑炎或脑膜炎。其特点是常表现为反复严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度意识障碍和颅高压表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。 2、颅外感染 非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。 热性惊厥：儿科最常见的急性惊厥。 感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染性疾病。其特点是反复惊厥、意识障碍与颅压增高症状。脑脊液除发现压力增高外，常规、生化均正常。,
