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1、腹部检查 abdominal examination山东省千佛山医院消化科 陈自平,一、腹部检查的重要性及其特点,腹部检查内容多，复杂； 是体格检查的重要组成部分； 触诊是腹部主要的检查方法； 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； 腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。,二、腹部的范围,上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌,三、 腹部的体表标志 （landmarks of abdomen）,肋弓下缘（costal margin） 剑突 （xiphoid process） 腹上角 （infrasternal angle） 脐 （umbilicus） 髂前上棘（anter
2、osuperior process of ilium） 腹直肌外缘（external margin of retus muscle） 腹中线 （midline of abdomen） 腹股沟韧带（inguinal ligament） 脊肋角 （costalspinal angle）,1、肋弓下缘（costal margin）,组成：第8-10肋软骨构成 意义： 体表腹部的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量,2、剑突（xiphoid process）,组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。 意义：用于肝脏的测量,3.腹上角 （infrasternal angle）,组成：为左
3、右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 意义： 判断体型：正力型=90超力型90无力型90 肝脏测量：,4、脐 （umbilicus）,部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。 意义： 腹部分区标志 腰椎穿刺标志,5、髂前上棘 （anterosuperior process of ilium）,组成：髂脊前方突出点 意义： 腹部分区的标志 骨髓穿刺的部位,6、直肌外缘 （external margin of retus muscle）,组成：相当于锁骨中线的延续 意义： 手术切口位置 胆囊点,7、腹中线 （midline of abdomen）,组成：前正中线的延续 意义： 腹部分区的标志 易发生
4、白线疝,8、腹股沟韧带 （inguinal ligament）,部位： 意义； 体表腹部的下界 股动、静脉标志 腹股沟疝通过部位,9、脊肋角 （costalspinal angle）,组成：背部第12肋与脊柱交角 意义： 肾区叩击痛位置,四、腹部分区 （ division of abdomen）,1.四区分法： 2.九区分法： 3.七区分法：,1.四区分法,通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,2.九区分法,由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。,3.七区分法,在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。,视 诊 （inspection）,检
5、查方法及注意事项,病人：仰卧、充分暴露全腹医生：站右侧、自上而下视诊光线：充足。,视诊内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹壁情况,一、腹部外形 abdominal contour,正 常 人： 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面 2.腹部饱满： 前腹壁稍圆形突出水平面 3.腹部低平： 前腹壁稍内凹低于水平面 病理状态： 腹部膨隆腹部凹陷,(一) 腹部膨隆(abdominal bulge),1.全腹膨隆2.局部膨隆,全腹膨隆, 生理状态 ：肥胖（fat） 病理状态 ：腹腔积液（ascites）：肝硬化、心衰、 腹膜转移性肿瘤腹内积气（air）：肠道内（肠梗阻、肠麻痹）肠道外
6、（气腹、穿孔）腹内巨大包块（mass）：妊娠、巨大巢囊肿、畸胎瘤,局部膨隆, 脏器肿大 腹内肿块 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝,（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）,1.全腹凹陷2.局部凹陷,全腹凹陷,消瘦、脱水早期急性弥漫性腹膜炎膈疝。舟状腹（scaphoid abdomen）前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外型如舟状，见于恶病质,局部凹陷,腹壁瘢痕收缩 切口疝,二、呼吸运动 resporatory movement,1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠 2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹 3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸
7、腔积液等,三、腹壁静脉 venous of abdominal wall,1.正常人：一般不显露 2.腹壁静脉曲张或扩张（ varicosis） 临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞,曲张静脉分布及血流方向：,门脉高压症： 围绕脐周，放射状分布血流方向正常 上腔静脉阻塞: 上腹壁和胸壁血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上,血流方向的判断：指压法,四、胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis,1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义： 正常人：一般看不见，腹壁薄、消瘦
8、者可见于胃肠道梗阻,五、腹壁情况 states of abdominal wall, 皮疹 （skin rash） 色素 （pigmentation） 腹纹 （abdominal lines） 瘢痕 （ scar） 疝 （ hernia） 脐部 （umbilicus ） 体毛 （body hair） 上腹搏动 （epigastric impulse）,触 诊 palpation,触诊 palpation,重要性： 是腹部检查的主要方法 腹部疾病确诊的主要依据 验证视诊所见，指导叩诊和听诊,检查方法, 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸左、右卧位-肝、脾坐、立卧位-肾医生：站右侧、手温暖、动作轻柔自左下
9、逆时针方向检查由浅到深，由健侧到患侧边触诊边观察。,触诊内容,腹壁紧张度（rigidity） 压痛和反跳（tenderness rebound tenderness） 脏器触诊（organs） 腹部包块（mass） 液波震颤（flud thrill） 震水音 （succussion splash）,一、腹壁紧张度 rigidity of abdominal wall,正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗 病理状况：腹壁紧张度增加：腹壁紧张度减低,腹壁紧张度增加,全腹肌紧张：腹膜炎：board-like rigiditydough kneading sensation腹腔内容物增加：腹水、气腹等 局部
10、肌紧张：局限性腹膜炎,2、腹壁紧张度减低：,全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水或脱水经产妇、老年体弱 腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力 局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷,二、压痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness,1.压痛：临床意义：腹壁病变：腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗压痛点：胆囊点McBurney点,2.反跳痛,检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。 机理：受累的壁层腹膜受牵拉 临床意义：腹腔内脏器病变累腹膜原发性腹膜炎,三、脏器触诊 palpation of organs,肝脏触诊 (palpat
11、ion of liver) 脾脏触诊 (palpation of spleen) 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) 肾脏触诊 (palpation of kidney) 膀胱触诊 (palpation of bladder) 胰腺触诊 (palpation of pancreas),（一)肝脏触诊 palpation of liver,1.目的：了解其大小、质地、表面、边缘、压痛、搏动等 2.检查方法：双手触诊法单手触诊法 勾指触诊法冲击触诊法,双手触诊法：,病人： 仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧平放右上腹，自
12、下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下,单手触诊法：同双手触诊法勾指触诊法：适于儿童冲击触诊法：适于大量腹水,4.触诊内容及描述：,大小 ( size ) 质地 (quality) ：质软、韧、硬。 表面形态及边缘（superficial state and edge） 压痛（ tenderness） 搏动 （impulse） 肝区摩擦感 （friction fremitus） 肝震颤（ liver thrill）,5.临床意义：,大小（size） 正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下1cm；深吸气时剑突下3cm ；深吸气时剑突根部下5cm。 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气
13、肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,质地（quality）,质软：正常肝脏 质韧：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血 质硬：肝硬化、肝癌 囊性：肝脓肿、肝囊肿,表面和边缘 （ superficial state and edge ）,正常肝脏：表面光滑，边缘整齐 肝淤血：表面光滑，边缘钝圆 肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐,压痛（tenderness）,正常肝脏：无压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉搏动（impulse）一般人：无见于 ：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征（he
14、patojugular reflex）,肝区摩擦感（friction fremitus）,见于：肝周围炎肝震颤（liver thrill）见于：肝包虫囊肿,（二）脾脏触诊 palpation of spleen,1.检查方法：双手触诊法 病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位） 医生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘,2.触诊内容及描述：,大小（size）“三线”、“三度” 质地（quality）：软、中、硬 表面情况（superficial state） 边缘（edge） 压痛（tenderness） 摩擦感（friction fremitus）,3.脾肿
15、大的测量： “三线”,第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘 第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离 第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离,脾肿大的测量法,4.脾肿大的分度： “三度”,轻度：深吸气脾下缘不超过肋下2cm； 中度：深吸气脾下缘超过肋下2cm； 高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。,5.脾肿大的临床意义,见于：肝病、血液病、传染病等 轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等； 中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、 淋巴瘤等； 高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。,（三）胆囊触诊 palpation of gallbladder,1.检查方法：单手滑行触诊法勾指触诊法 2.检查内容：大小、触痛,3.胆囊肿大临床意义,正常人：不能触及 胆囊肿大见于： 急性胆囊炎：囊性，有压痛 壶腹周围癌：囊性，无压痛 胆囊结石、胆囊癌：实性感,Murphy征,以右手掌平放在患者肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，而引起疼痛，称Murphy征阳性,4.胆囊触痛的检查方法,胆囊触痛： 医生左手掌平放右肋缘下 拇指勾压胆囊点 病人深吸气，出现疼痛 Murphy 征：因疼痛而吸气终止 临床意义：见于急性胆囊炎,
