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1、细菌耐药监测软件Whonet 5.6 应用解析,云南省楚雄州中医院 杨自副 ,内 容 提 要,WHONET简介 WHONET5.6下载和安装 实验室的建立和设置 数据录入 统计分析 宏的应用 WHONET5.6优化程序应用,WHONET由来和发展,Whonet软件由WHO开发，用于管理、分析、统计药敏试验数据的软件，实现耐药监测数据互通和共亨 DOS版 Windows版 Whonet5.0 Whonet5.1 Whonet5.2 Whonet5.3 Whonet5.4 Whonet5.5 Whonet5.6,Whonet用途,加强药敏试验数据在当地的应用 管理细菌室药敏试验结果 发现实验室质量
2、问题 及早发现医院感染暴发 确定细菌耐药机制及流行情况 为细菌耐药监测网提供数据，实现地区、国家乃至全球细菌耐性监测 通过监测，更好指导抗菌药物的临床合理应用,Whonet5.6获取,WHO官网：http:/www.whonet.org 微生物之家：http:/ 全国细菌耐监测网：http:/www.mohnarin.org,输入Email和密码，点击“登录”即进入下载页面,选择适合自已的Whonet5.6下载，一般选择32位操作系统适用版。,Whonet5.6的安装与卸载,Whonet5.6安装程序自带有安装、修复和卸载三个功能。 安装：建议安装在D盘，这样可以保证操作系统崩溃时数据的完整性
3、。,点击更改,安装错误,几乎所有的XP系统安装Whonet5.6都会出现“1931”错误提示，点击“OK”即可继续安装，且不影响使用。,当前系统如已安装有Whonet，再次双击安装程序时，即可出现添加、修复和卸载三个功能选项。前选择第2项修复时，除实验室格式化文件、数据文件和宏外的所能文件都将回复到原版状态。,语言和字体选择,默认安装后的语言为英文,建立实验室,通过“复制实验室”或“新建实验室”方式建立自已的实验室 必须选择：国有、实验室名称和最多3个字母组成的实验室代码，如中国，微生物之家医院，WSW。,修改实验室,抗生素：包括所需抗生素、折点、专家规则、药敏组合和抗生素报告顺序 科室设置：
4、科室名称、代码、专业类别和科室类别 数据字段：Whonet实验室项目名称及功能键 提示语：天然耐药、重要菌种、重要的耐药、质控和需要保存的菌株,添加抗生素,如果此抗生素已选择，则会提示,1,抗生素折点,添加抗生素特殊折点,Whonet专家解释规则,药敏组合,Whonet5.6的药敏组合分为：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属、革兰阴性菌厌氧菌、分枝杆菌、真菌和寄生虫，共20组 链球菌属：指溶血性链球菌 尿分离菌：指标本类型为尿液相关标本时将该菌药敏组合自动指向相应的细菌组，便于增加尿液药物浓度较高的抗生素，如呋喃妥因、磷霉素、诺氟沙星等 寄生虫：因微生物实验室常规不做寄生虫检查及药敏试验，故可将该
5、组设为支原体药敏组,抗生素顺序：指定各细菌组报告的抗生素的顺序(便于录入和报告规范),条件抗生素报告,可根据CLSI文件，将A组抗生素设为一线抗生素，B组和C组抗生素设为二线抗生素，并选择当多个一线抗素耐药时打印二线抗生素。,某些抗生结果进行了试验，但不必报告临床结果的敏感性，如葡萄球菌的头孢西丁，即可选择不打印,抗生素指南执行标准,Whonet5.6设定了以下抗生素标准：,科室设置,Med:内科；sur:外科；icu:重症监护病房等 Out:门诊病人；in:住院病人等 科定代码：建议用数字，便于录入，也可和LIS对应(LIS一般有简码和拼写码两种方式),数据字段,以下字段必需设置才能保证实验
6、室完整性和统计正常 可隐藏字段：来源、国家、实验室、专业类别、科室类别、标本类型(数字) 不可隐藏字段：病历号、姓名、性别、年龄、科室、标本类型、标本日期(送检日期)、细菌(检验结果)、细菌类型 、-内酰胺酶、超广谱内酰胺酶、数据录入日期(报告日期)。,数据字段模式,修改字段,目前Whonet5.6已包含了可能需要所有字段，也可以自定义数据字段。为保证耐药监测数据的统一性，不建议再自定义数据字段。,提示语,提示语：仅为报告中的提示信息，不能修改试验结果，包括天然耐药、产酶、不常见耐表型、质控提示、重要菌株、感染控制和治疗注释。根据需要可新建、编辑和删除。,保存实验室,当新建、复制或修改完实验室
7、后,实验室格式化文件,文件名：LAB和国家代码组成文件名，实验室代码作后缀，文件内包含有实验室所有设置,数据格式,性别：男(m)，女(f) 年龄：数字(岁)、+m(月)、+d(天)、+w(周) 日期格式：(2012-07-30或30-Jul-2012)，也可以2012/7/30的方式录入，简化7/30或7.30录入 标本类型：由2个字母组成代码 细菌名：用Whonet通用的三个字母作代码 药敏数据：(抑菌环680之间整数，MIC值不宜含“”中文字符，只能采用、=) 定性试验：+(阳性)、-(阴性)，均为英文字符，也不宜用中文、。,数据文件,新建数据文件：数据文件前段由字母或数字组成，后缀为实验
8、室代码，建议通用为：W+数据时间+国家代码+实验室代码后缀组成，如W0712CHN.WSW,Whonet文件位置,当把Whonet安装在D盘根目录下时，文件位置默认如下图：,录入数据,Whonet的数据可手工录入，也可以请LIS工程师编写导入程序批量导入 打开实验室和数据文件，按正确数据格式一一录入相关数据（最简便方式） 日期：可选用月.日或月/日即为当前年的日期，(在跨年时不能使用此类录入方式，应采用全部年.月.日或年/月/日) 保存：点击“保存菌株”或“Ctrl+S”快捷键保存,在不同界面中录入药敏结果,查看和修改数据文件,修改或编辑数据,选择某一患者，点击“编辑菌种”，可对该患者数据进行
9、编辑处理，数据录入日期若未修改，则为原录入日期 点击“编辑表”，可以对表中的数据直接修改，但当对某一患者数据修改后，此患者的数据录入日期(或报告日期)则变为当前日期,关于复方新诺明的数据修正,Vitek 2仪器将SXT报告为复合制剂含量，若不修正则SXT所有统计结果均耐药 用电子表格打开数据文件，找到SXT_NM列，选中此列，用查找和替换方式替换以下数据： 将320全部替换为16 (切忌不能先替换20) 将160全部替换为8 将80全部替换为4 将40全部替换为2 将20全部替换为1 将10全部替换为0.5,关于高单位氨基糖苷类的数据修正,Vitek 2仪器将高单位氨基糖类结果报告为SYN-R
10、、SYN-S(WHOENT不能识别) 用电子表格打开数据文件，找到GEH_NM和STH_NM列，同时选中两列，用查找和替换方式替换以下数据： 将SYN-S全部替换为S 将SYN-R全部替换为R,BacLink导入程序的应用,BacLink是由Whonet5自带的一个数据导入程序。可以将LIS系统及自动化药敏测定仪获得的结果导入Whonet中，实验统计功能。 第一次启用该程序时，需设置语言、选择文件结构、设置抗生素方法，对应字段，细菌名、科室、标本类型、性别、抗生素、判断标识、设置日期格式等大量工作，才能保证导入结果的正确性。,数据分析,分析前工作：检查及修正(复核)数据，所用的WHONET5软
11、件CLSI文件版本最好和报告版本一致 快速分析菌株列表和总结表 数据分析 耐药率分析多文件敏感率和频率分布,快速分析,简单定义日期及数据文件进行快速分析，内容包括： A.总结：即当前分析条件下菌株总数，起止日期 B.数据字段：主要反应科室菌株及百分率，每月菌株及百分率，-内酰胺酶阳性率 C.微生物：包括最常见细菌和重要菌株列表 D.抗生素耐药性：即常见菌株对主要抗生素的敏感率 E.微生物警报：显示前分析条件下的菌株提示语警报项目 F.低频结果：即前分析条件下低频率出现的耐药结果 G.实验室配置：显示当前实验室设置的所有字段内容 H.数据文件：显示当前分析的数据文件列表 I.无效的记录：显示当前
12、分析条件下无效实验结果,B,A,C,D,D,数据列表和菌株列表统计,“菌株列表” 将每一种信息单独列出来 “总结表” 将相同的菌株归为一类 统计数据库中菌株列表总和及百分比 统计科室送检数 统计标本分布,选择菌株列表和总结表 统计方式按科室及以月为统计单位 细菌为所有细菌 加载数据文件，即可开如分析,统计结果：详细列表,点击表中任意列，均可按此列的大或小顺序排,复制表格到Execl中粘贴即可得统计报表,临床科室分离细菌统计1(在行2中增加检验结果),临床科室分离细菌统计2(增加检验结果和标本),MRSA检测统计,碳青霉烯类耐药阴性杆菌检测统计,设定条件为除嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌外的
13、所有阴性杆菌,细菌耐药性统计分析,MRSA耐药性统计 设定条件为苯唑西林耐药或耐甲氧西林葡萄球菌检测试验阳性的金黄色葡萄球菌,Word文档中处理后的表格,多个单一菌株耐药率统计,细菌组的耐药率统计,不能同时选定多个细菌组一同统计,其它肠杆菌科耐药率统计,除eco、kpn、ecl外肠杆菌科耐药率统计,在菌株特殊条件选择中只能选择菌株，不能选择对细菌组作为统计附加条件,清除统计条件,将多个菌株合在一起作为一种菌统计,重复菌株统计,同一患者可多次分离出同一菌株，在统计中将可对患者人群的耐药率总体评估产生偏差 WHONET处理重复分离菌株的方法 根据菌株：即分析所有分离株 根据患者：选择48条件 用时
14、间间隔或或耐药表型：选择更多附加条件分析 只分析第一株菌 第一株菌抗生素结果 每种抗生素的平均耐药结果 每种抗生素最耐药的结果 每种抗生素最敏感的结果,合并数据文件,点击“合并或输出数据文件”,宏(Macros),宏：使常用任务自动化程序。在Whonet软件里宏是统计分析一个模板 ，内容包括：实验室、分析类型和选项(包括抗生素、是否启用专家规则、是否联合纸片法及MIC、用菌株、用病人或设定时间间隔等)、细菌、菌株特殊条件、数据文件、输出和菌株提示语 新建宏：根据需要存储常用宏或特殊统计宏 加载宏：再次做相同方案统计时，加载已存宏，再添加需要统计的数据文件,常用宏,MSSA统计 MRSA统计 M
15、SCON统计 MRCON统计 ECO统计(可设定ESBL+和ESBL-两种方案) KL-统计(可设定ESBL+和ESBL-两种方案) EN-统计 其它肠杆菌科统计 铜绿假单胞菌统计 不动杆菌属统计 VRE统计 碳青霉烯类耐药阴性杆菌统计,利用Whonet5出具临床报告,输据输入修改临床报告,WHONET5.6优化程序,WHONET5.6优化程序由七哥七人行、樱花咏和yshark共同开发的免费程序 下载地址：(需要注册成为会员后才能下载)微生物之家论坛(http:/ ) WHONET中文论坛(http:/www.labchn.org ) 在保证原版功能基础上，增强易用性，校正抗生素折点，优化标本
16、类型、细菌名中文检索功能等。,使用方法：,下载附件和解压缩 将那个地球图标“WHONET优化程序”复制到自已WHONET安装目录下(如果WHOENT程序正在运行，请先退出) 双击后出现优化程序对话框，根据需要选择优化程序 打开“WHONET5中文模板实验室”，选择“复制实验室”方式创建自已的实验室 常用药物已经选择，根据需要删减，更新药敏折点，真正实现CLSI M100-S22。,增加统计常用宏,校对和补充,WHONET优化程序已加入CLSI M100-S22及产单核李斯特菌、弯曲菌属、幽门螺杆菌、气单胞菌属折点。 为统计的报告方便，去除了肺炎链球菌脑膜炎折点标准，当遇到肺炎链链球菌引起脑膜炎时需单独对照CLSI 文件统计和报告。 当建立好自已的实验室并选择好抗生素后，建议更新一次药敏折点，以保证折点正确性。,
