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1、第十六节,纵隔疾病,primary mediastinal tumor,发病率居前六位 、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms) 、恶性淋巴瘤(lymphoma) 、胸腺瘤(thymoma) 、畸胎瘤(teratoma) 、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter) 、支气管囊肿(bronchogenic cyst),临床症状,纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸骨后不适感及隐痛。肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。,primary mediastinal tumor,1上腔静脉受压 可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、面部及上胸部出现水肿及青紫；
2、 2气管受压 可出现剌激性干咳、呼吸急促； 3食管受压 可出现吞咽困难； 4喉返神经受压 可出现声音嘶哑； 5交感神经受压 可出现Horner综合征； 6迷走神经受压 可出现心率慢、恶心、呕吐等症状； 7膈神经受压 可出现呃逆及膈麻痹；,1 囊性病变（ 含液性肿块） 2 实性病变 （ 软组织密度肿块） 3 脂肪性病变 （含脂肪性肿块） 4 血管病变 （动态增强扫描）,1、肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别。,纵隔肿瘤影像诊断要点,primary mediastinal tumor,前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、
3、心包囊肿 后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤,纵隔肿瘤影像诊断要点,2、肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则 常为恶性的表现，例如:淋巴肉瘤：多呈分叶状且向两侧突出。支气管囊肿：则为边缘十分锐利、光滑、密度均匀的圆形成椭圆形块影。 畸胎性肿瘤：密度可不均匀，内含骨骼或牙； 3、肿瘤的活动: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。,胸部正位片定位 肿块,1 边缘清楚2 中心纵线位于纵隔内3 与纵隔夹角呈钝角（胸膜外征）4 纵隔组织受压移位5 两侧对称征,诊断报告的描述,胸内甲状腺肿,纵隔肿块良恶性鉴别,1、 直接表现:大小: 形状：密度
4、： 边缘:与周围组织的关系: 2、 间接表现：转移征像,常见纵隔肿瘤的影像表现,一、 胸内甲状腺肿 (Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）,前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状,二、胸腺瘤(Thymoma),病理根据病理组织学表现，胸腺瘤分：1、非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤，包膜完整，术后无复发。2、侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、和纵隔内的其他结构。,部位: 前纵隔中部偏上形状: 圆形或分叶状实性肿块密度: 多均匀，可有坏死、钙化边缘：良性清楚，病
5、变周围脂肪间隙存在恶性不清，病变周围脂肪间隙消失 胸腔及心包可有积液增强扫描：实性部分中等强化,坏死区不强化,（二）胸腺瘤(Thymoma),胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤,三、畸胎瘤(Teratoma),1、部位：前纵隔实性肿物。 2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化； 3、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。 4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。 5、CT、MRI多数可明确诊断；,畸胎瘤,畸胎瘤,四、恶性淋巴瘤(lymphoma),发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。 分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰金氏淋巴瘤(non
6、Hodgkin disease)。 好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。,（四）恶性淋巴瘤(lymphoma),影像表现:1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。2、气管受压移位、变窄。3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。4、中等强化.,淋巴瘤,五、后纵隔肿瘤(neurogenic T.),神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。形状：多为圆形或椭圆形边缘：清楚锐利密度：均匀略低发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。恶性: 呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。神经母细胞瘤内可发生钙化。中度强化。,神经源性肿瘤,神经源性肿瘤,
