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1、意外伤害现场救治,概述,严重性：除了疾病外，对人类健康与生命有着直接影响外，意外伤害对健康及生命的威胁已越来越显出它的严重性。 常见种类:交通事故、溺水、烫伤、中暑、触电及中毒（如CO中毒）等 因时间有限本次重点介绍：溺水、烫伤。,学习的最终目的,人们对意外伤害有一定的认识，尽量避免意外伤害的发生。一旦发生应将其危害降低到最小程度。,溺水,致死原因约90%淹溺者发生于淡水，其中50%发生在游泳池。 淹溺是世界上最常见意外死亡原因之一。 我国，淹溺是伤害死亡的第三位原因,发病机理及病理,人体淹溺后数秒钟内，本能地屏气，引起潜水反射（呼吸暂停、心动过缓、刺激呼吸中枢），进入非自发性吸气期，随着吸气
2、水进入呼吸道和肺泡，充填气道导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 肺顺应性下降、肺水肿、肺内分流、低氧血症和混合型酸中毒，脑严重缺氧者发生神经元性肺水肿。 大部分淹溺死亡原因：是严重心律失常；冰水淹溺迅速至死常为寒冷刺激迷走神经。,湿性淹溺（8090%）与干性淹溺（1020,喉部肌肉松弛吸入大量水分，充填呼吸道和肺泡而发生窒息 数秒内神志丧失，继之呼吸心跳停止,喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入。,海水淹溺与淡水淹溺,高渗透压 肺泡内逗留时间长 血液中水分进入肺泡 更易肺水肿,低渗透压 呼吸道、消化道内的水迅速吸收到血循环血容量激增 肺损伤：表面活性物质灭活、顺应性下降、肺泡塌陷、
3、通气血流比失调 广泛性肺水肿/微小肺不张,判断标准,病史：淹没于淡水或海水中临床表现特点,临床表现特点-症状：,1、淹溺患者出现神志丧失、呼吸停止或大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。 2、近乎淹溺可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳粉红色泡沫阳痰。 3、海水淹溺者，口渴感明显，可有寒战及发热。,临床表现特点体征,皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血，肌张力增高，口鼻充满泡沫或污泥。 常出现精神、神志状态变化，如烦躁不安、抽搐、昏迷； 呼吸表浅、急促、或停止 ；肺部可闻及干、湿性啰音 心音低钝、心律失常或心搏停止 腹部膨隆，四肢厥冷，跳水、潜水者可头颈部损伤,溺水的抢救流程,一、开放气道并
4、清除口鼻腔污物-维持呼吸,开放气道的办法,仰头抬颈法： 托下颌法：（尤适用于颈椎损伤） 仰头举颌法：,二、倒出气管内、口咽及胃内积水以防止误吸,根据情况可选择以下办法,1。急救者取半跪位，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，并用手平压病人背部。 2。抱住溺水者的双脚，腹部放在急救者的肩部，快步奔走，使积水倒出。 3。抱住溺水者的腰腿部，使其背部向上，头部下垂，摇晃溺水者，以利积水倒出。,清除口、鼻腔污物,用手或相应器具彻底将口腔及鼻腔污物清除干净用一手拇指和其他四指握住病人的舌和下颌后掰开其口，另一只手食指包裹纱布沿病人颊内侧探入喉的舌根部，用钩取动作将异物抠入口腔后取出,三、吸氧-改善组
5、织供养和维持生命,吸氧的步骤：,1、准备物品 2、向家属解释吸氧的重要性 3、选择一侧通畅的鼻孔，并清洁鼻腔 4、连接鼻导管 5、调节氧流量为15升/分 6、固定鼻导管 7、安置病人于舒适的体位 8、记录,四、监测生命体征判断有无心肺复苏术指征,监测生命体征,意识：清醒、烦躁、淡漠、昏迷 呼吸：频率和节律 脉搏：频率和节律 体温：注意动态改变 尿量：400ml为少尿， 100ml为无尿,判断有无心肺复苏的指征,意识丧失 心音、大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大,（溺水者）心肺复苏的特殊性（一）,因地制宜行心肺复苏（见下），不具备条件，要尽量维持生命体征，并转院 首先要立即通气，这样可以增加生存
6、机会。 对吞水或已脱离水而无反应的病人应立即进行人工呼吸，如无法捏紧鼻子，就支起溺水者头部，开放气道，行口对鼻人工呼吸 专业人士需检查溺水者颈动脉搏动，（溺水者的动脉搏动不易触及），尤其是冷水溺水时，10秒内未触及，必须按比例进行胸外按压和通气。,（溺水者）心肺复苏的特殊性（二）,水中实施胸外按压必须是专门培训者 一旦离开水，在给于2次人工呼吸后，溺水者仍无反应、无呼吸，专业人员未触及动脉搏动，施救者应取体外自动除颤仪(AED),如有除颤节律，应行电击除颤。 低温要做好保温处理,五、 观察症状 及生命体征-确认治疗效果,1、病人症状消失淡水淹溺者无头痛或视觉障碍；无咳嗽、胸痛；无皮肤发绀，颜面
7、浮肿；无呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。海水淹溺者无口渴感，无寒颤、发热。 2、检查生命体征稳定 3、及时准确记录观察结果,2、检查生命体征稳定,意识清醒：无烦躁或抽搐、昏迷 呼吸平稳：无呼吸困难、咳嗽、胸痛、肺部无干湿啰音 脉搏正常：60100次/分 SaO2:100% 体温恢复正常：3637度 血压正常：90140/6090mmHg 尿量正常：30ml/H,六、行心肺复苏抢救生命,七、处理并发症-进一步挽救生命,1。处理肺水肿,淡水淹溺所致肺水肿 限制液体入量，并积极补充Nacl溶液，应用呋塞米（速尿）及脱水剂，如有心衰用西地兰、硝酸甘油、激素等药物，必要时机械通气治疗。 海水淹溺所致肺水肿
8、补充低渗或等渗液体，如葡萄糖，不可输注盐水。如有心衰用西地兰、硝酸甘油、激素等药物。,2。处理电解质紊乱,易导致低钠、低氯、低钙血症，发生溶血时易导致高钾血症。 可补充高渗盐水纠正低钠、低氯血症 葡萄糖胰岛素可使细胞外钾离子转移至细胞内 用葡萄糖酸钙可拮抗高钾血症并纠正低钙血症。,3。纠正代谢性酸中毒,3。纠正代谢性酸中毒 4。治疗溶血和贫血 5。治疗肾衰 6。治疗脑水肿 7、治疗肺部感染,重要提示,海水淹溺在急救期间不可输注盐水。 因地制宜的治疗并发症，不具备条件应在维持生命体征前提下转到上级医院进一步治疗，不可盲目救治，以免延误病情。 密切监测病情变化，及时发现并发症，尽可能早期转上级医院治疗,八、帮助病人转院-获得进一步处理,明确转院指征,1、救治条件不具备，病人生命体征尚可。 2、向家属交待转院的必要性及途中可能出现的危险 3、准备好转院途中需要的抢救器具、材及药品 4、指定医务人员与家属陪同护送 5、带全有关病人的资料,重要提示,病人生命体征允许时方可转院谢谢！,
