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1、重症患者的肠内与肠外莲养支持渡“肠内“肠外“特殊营养营养重疳学习内容。重症患者的代谢和营养特点*营养不良的临床表现及类型。营养状态的评估*重疳患者萧养支持治疗意义及原则疾病营养支持的要点HH症患者的代谢和营养特点机体遭受严重打击后在神经内分泌及炎疳介质的作用下,特别是反调节激素(如儿茶酚胺、胰高糖素、皮质激素、肾上腺素及抗利尿激素等的分泌增加,破坏了生理舔藿忑的内稳态平衡,而呈现以分解代谢为窃出的应激代硼牢反。根据重症状态下的激素与代谢变化的研究,将其反应分为3个经典的防段,早期低洙朔(24小时内)、流动期(持续较长时间,分解代谢为突出的代谢改变特点及恢复期。但是不同疾病和不同的损伤形式、不同
2、的程度及过程其代谢改变亦可不同。掣伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变的关一-儿茶酚胺f一皮质激素f一、一肥上腺素f一一一胰高精索f一一二脑岛素|一一|hnl症患者的代谢和营养特点应激状态下机体代谢率明显增高,能量与虾白质消耗与需求增加,使分解代谢明显高于合成代谢。脂肪动员与分解加速,脂肪细胞中的甘油三酯被水解为游摹堕肪酸使血浆脂肪酸水平增高,并在外周被氧化产生白明-虾自分解增加、肌肉蛋白合成减少、骨骸肌与内脏蛋白质的迅速消耗,体内无胆组织群迅速丢失,仲有生理机能受损,如吐呆肋与心肋功胺、肠屏障动胺等。肌肉中的蛋自分解成为游离脂肪酸和谷氨酰胺的来源,后者是内脏器官和免疫系统的燃料。过多的氨基酸在
3、肝脏和肌肉被氧化为氮而排泄。|重症患者的代谢和营养特点上述代谢紧乱的发生与导致应激的因素和程度、以及个体的基础状态及反应力密切相关,在严重创伤、严重感染、烧伤及颅脑损伤等重症患者更为窃出。与饥饿代谢不同的是应激代谢并不能简单地通过补充外源性营养底物获得逆转,但有效的营养支持可以降低体内储存的能量与虾白质、LBM的裕失。不适当的营养支持亦可增加感染性并发症、器官功能衰竭的发生率,延长机械通气时间与住ICU时间/住院时间,最终增加病死率与医疗花费。学习内容“重症患者的代谢和营养特点“营养不良的临床表现及类型“营养状态的评估“重症患者胡养支持治疗意义及原则“肠内营养“肠外营养“特殊重症疾病营养支持的
4、要点营养不良在重症患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率40%菖营养不良在重症患者中非常常见,普报道发生率最高可达到:4096甚至更高,并且与发病率和死亡率的增加相关。:Malnutrition1sprevalent仪iniensivecareunitfICU)patientshasbeeneportedas菖a5highas40%and1Sassociatedwithincreasedmorbidtyandmortaity丶HeyandDKetal.JPEN2003;27(51355373.营养不良造成的危害重疳患者里E_I一一_一_趸扁F砷行b发病睾死亡率人代需要营养支持治疗营养不良的临床表现与营养不良类型(一)蛋自质营养不良由于应激后分解代谢与营养摄取不足,内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛇白含量与免疫功能降低,如血清白蛇白、转铁蛋白、前白蛋白降低;细胞免疫与淋巴细胞计数等免疫痕标异常,而人体测量正常.此垣多见于创伤、烧伤、感染等严重应激的重症患者,易被临床医生所忽视。通过血清蛋白及免疫功能测定有助于此型营养不良的诊断。
