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1、舒芬太尼在ICU的推广,认识ICU,重症加强治疗病房（Intensive Care Unit） 是重症医学学科的临床基地，它对各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危机生命或具有潜在高危因素的患者，即时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。,2,-中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南（2006）,ICU的分类,综合性重症监护病房（GICU） 外科重症监护病房（SICU） 内科重症监护病房（MICU） 急诊重症监护病房（EICU） ICU专科,3,4,ICU收治对象,严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者 需要心肺复苏者 某个脏
2、器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者 重症休克、败血症及中毒病人 脏器移植前后需监护和加强治疗者,5,镇痛镇静是ICU基础治疗的一部分,50%患者对ICU的经历保留有痛苦的记忆 70%以上的患者存在焦虑与躁动,6,-Novaes MA, Knobel E, Bork AM, et al : Stressors in ICU : Perception of the patient,relatives and health care team. Intensive Care Med 1999; 25:1421-1426,-Jones C, Griffiths RD, Humphris
3、 G, et al: Memory,delusions, and the development of acute post-traumatic stress disorder-related symptoms after intensive care. Crit Care Med 2001; 29:573-580,ICU病人镇痛镇静治疗指南推荐：镇痛镇静治疗应作 为ICU治疗的重要组成部分,镇痛镇静治疗的目的和意义,消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚
4、至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。,7,现状：ICU对疼痛重视不足,8,对于MV患者，中重度疼痛的发生率 操作过程中为56% 静息状态下为33%,所有镇静指南指出：先镇痛，后镇静,-Anesthesiology 2007;106:687-695,ICU患者的疼痛原因,9,ICU疼痛的危害,疼痛导致机体应激、睡眠不足、代谢异常 进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加 疼痛还可以刺激疼痛区周围肌肉的保护性
5、反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动而造成呼吸功能障碍,10,ICU患者常见症状,焦虑 50%ICU患者可能出现焦虑状态 躁动 70%ICU患者可能出现躁动 谵妄 机械通气患者谵妄发病率为70%-80% 睡眠障碍 ICU患者均有不同程度的睡眠障碍,11,研究表明：疼痛是以上症状的最主要原因！,-ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）,ICU镇痛的重要性,12,ICU镇痛药物选择,ICU临床用药特点 多种药物和手段合并使用，注意药物相互作用 镇痛镇静药物累积量大 药代/药效动力学不稳定 随时调整药物种类和剂量 ICU理想的镇痛药物 镇痛强度高 易调控 安全性高 不良反应少 代谢产物蓄积少
6、,13,舒芬太尼半衰期曲线,14,舒芬太尼药动学指标,15,-刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.J中国医药导刊,2005,7(6):454-457,舒芬太尼安全性高,16,-Janssen P.A.J, The development of new synthetic narcotics, in Opioids in Anesthesia F.G. Estafanous,Editor,1984, Butterworth:Boston.pp.37-44,舒芬太尼的镇痛作用,舒芬太尼与阿片受体亲和力高 镇痛效能是吗啡的800-1000倍 静脉内用药为芬太尼10倍 椎管内用药为芬太尼
7、5倍 舒芬太尼镇痛持续时间约为芬太尼2倍 特异性拮抗剂 纳洛酮,17,舒芬太尼血流动力学更平稳,18,费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5),舒芬太尼血流动力学更平稳,19,费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5),舒芬太尼减轻ICU患者应激,20,-高东艳,陈丽等.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响.中国药物与临床.2009.9（2）,舒芬太尼呼吸抑制轻,21,-Bailey P.L, et al. Differences in magnitude and durat
8、ion of opioid induced respiratory depression and analgesia with Fentanyl and sufentanil . Anesth Analg, 1990,70：pp.8-15.,舒芬太尼起效快,22,舒芬太尼不良反应率低,23,-孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4),舒芬太尼缩短恢复时间,24,-李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者麻醉的对比观察.北京医学。2008.30（3）,舒芬太尼与镇静催眠药的协同性高,25,-Freye，E.and E.Hartung, Ka
9、rdiovaskulare und zentralnervose Effekte unter Fentanyl versus sufentanil bei der Intubation herzchirurgischer Patienten . Anasthesie Aktuell,1993,9:pp3-14,舒芬太尼在ICU的应用,安全用于脑外伤患者 舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响，不增高颅内压，可以安全用于脑外伤患者 机械通气患者的镇痛与镇静 持续输注舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg*h)可达到良好的镇痛镇静效果同时不影响患者的呼吸功能(潮气量、分钟通气量、呼吸频率)及循环功能(血
10、压、心率)。,26,舒芬太尼在ICU的应用,舒芬太尼常用于ICU长时间镇静1 半衰期短于芬太尼 肝脏清除率高于芬太尼 停止术后后恢复时间比芬太尼短 例如 舒芬太尼0.125ug/(kg*h)或瑞芬太尼10ug/(kg*h)复合咪达唑仑0.1mg /(kg*h)用于长时间使用呼吸机患者中维持镇静镇痛，结果显示随时间延长舒芬太尼用量减少，停药后撤机时间比瑞芬太尼长,27,-Jrg Martin, Axel Parsch，Martin Franck，et,al. Practice of sedation and analgesia in German intensive caue units:res
11、ults of a national survey. Crit Care,2005,9(2):R117-R123,舒芬太尼ICU市场潜力,假定 患者体重50kg，用药时间为3天 舒芬太尼用量为0.2ug/(kg*h) 三甲医院ICU患者为2000例/年 全国进院100家 每位患者用药：50*0.2*24*3=720ug=14.4支 单医院销售额：14.4*37.15*2000=106.99万元 全国每年销售额：106.99*100=10699万元,28,ICU城市会,主题 MV患者的镇痛不一样的芬太尼 时间：3月-9月 地点：全国30城市 活动目的 本活动以促进瑞芬太尼和舒芬太尼进入ICU使用
12、为主要目的。,29,ICU城市会,活动目标 对销售人员进行培训，加强其组织会议和学术演讲能力，提高产品专业知识水平； 百场城市会，预计覆盖目标客户3000人， 100人/场次 建立市场活动评估系统； 优化资源配置，统一全国推广会的内容和形式 通过邀请专家有偿授课的方式，建立客户专家团队； 建立瑞芬太尼和舒芬太尼ICU客户档案； 从重要专家向目标客户传递产品临床信息，树立“先镇痛，后镇静”的观念。,30,ICU城市会,活动控制 统一城市会主形象，背景图片、宣传易拉宝、邀请函、文化衫、礼品等进行统一广告设计。 统一主讲内容,机械通气患者的镇痛-不一样的芬太尼。 单次会议拟邀请目标客户80-100人
13、，会议时间为半天、包括午餐；（目标客户：当地学术带头人、知名专家、瑞捷舒芬已进院的ICU科主任；） 每次会议结束全体参会人员合影（照片可在ICU年会展示） 建立参会人员档案，并以此为基础建立核心客户群，业务员要定期回访，收集其对产品的临床建议。,31,ICU城市会,会场布置 酒店门口设置彩虹门，“欢迎参加宜昌人福城市会的各位专家和老师”。 大厅设置签到处由专人负责，会后签到表以电子版报备，城市会主形象图片为背景板。 大厅设置宣传易拉宝，城市会主形象、讲者介绍、产品宣传。 会场投影仪、电脑、激光笔提前布置，由专人负责，PPT背景为城市会主形象。 桌椅整齐，每个座位矿泉水、资料袋、纸笔、礼品摆放整齐。 专人负责拍照，会后照片收集汇总。,32,ICU城市会,33,会议流程,34,谢谢，祝各位新春快乐！,联系方式：张鹏飞 15971639272,
